Тема 7. Клиническая физиология и биохимия гемостаза и гемокоагуляции.

Вопросы 1-го уровня

1) У пациента в палате интенсивной терапии отмечается кровотечение, связанной с передозировкой гепарина. Наиболее вероятней с целью гемостаза будет эффективно применение

* Концентрата тромбоцитов

*+Протамина сульфат

* Плазмы нативная

* Викасол

* Аспирин

2) Перед трансфузией препаратов крови реаниматолог собирает трансфузиологический анамнез. Сбор трансфузиологического анамнеза наиболее вероятней включает:

*+Группу крови и резус фактор

* Перенесенные заболевания

* Аллергологический анамнез

* Анамнез наследственных заболеваний

* Биохимические показатели

Вопросы 2-го уровня

3) Пациенту в ОАРИТ при проведении коагулограммы отметили появление фибриногена В. Наиболее вероятные причины появления фибриногена В

*+ Интенсивность внутрисосудистой коагуляции

* Гипофибриногенемия

* Гиперфибриногенемия

* Гипокоагуляция

* Избыток антикоагулянтов

4) У пациента М, 29 лет, находящегося на лечение в стационаре по поводу бактериального эндокардита, заподозрен ДВС-синдром, в связи с чем, был произведен забор крови на коагулограмму. В анализах: Время свертывания по Ли-Уайту – 10 сек, тромбоциты-160*10⁹,АПТВ -50, Протромбиновое время- 20, фибриноген 2 г/л, фибриноген Б+++,фибринолитическая активность – 160,спонтанный фибринолиз- 8, ретракция кровяного сгустка- 75,этаноловый тест ++, антитромбин III-75. Какой стадии ДВС синдрома наиболее соответствуют вышеперечисленные данные.

*норма

*гиперкоагуляция

*+коагулопатия потребления

*гиперфибриногенемия

*восстановление

5) При каких ситуациях наиболее вероятно развитие трансфузионных реакций

* при нарушении свертывающей системы крови

* при острой почечной недостаточности

*+при переливании инорезусной крови

* при переливании крови со сроком хранения 21 день

* при острой печеночной недостаточности

6) У пациента М, 29 лет, находящегося на лечение в стационаре по поводу бактериального эндокардита, заподозрен ДВС-синдром, в связи с чем, был произведен забор крови на коагулограмму. В анализах: Время свертывания по Ли-Уайту – 15 сек, тромбоциты- 40*109, АПТВ -64, Протромбиновое время- 26, фибриноген 1 г/л, фибриноген Б+++, фибринолитическая активность – 80,спонтанный фибринолиз- 50, ретракция кровяного сгустка- 45,этаноловый тест +, антитромбин III -45. Какой стадии ДВС синдрома наиболее соответствуют вышеперечисленные данные.

*норма

*гиперкоагуляция

*коагулопатия потребления

*+гиперфибриногенемия

*восстановление

Вопросы 3-го уровня

7) У больного А.45лет, с обострением хронического пиелонефрита, развился ДВС синдром. Учитывая данные клинической картины и показателей коагулограммы лечащий врач назначил лечение низкофракционными гепаринами (НФГ). Выберите наиболее верный режим введения НФГ, если у пациента соотношение АПТВфакт/АПТВ нормсоставляет1,5-1,5

*80ЕД\кг болюсно, затем 18ЕД\кг в час

*80ЕД\кг болюсно, затем увеличение скорости инфузии на 4ЕД\кг в час

*+40ЕД\кг болюсно, затем увеличение скорости инфузиина 2ЕД\кг в час

*прекратить введение на час, затем продолжить на скорости 3КД\кг в час

*уменьшить скорость инфузии на 2ЕД\кг в час

8) пациент К 27 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой помощи с подозрением на инфекционный эндокардит, осложнившийсяДВС-синдромом. Из анамнеза: в течение 6 лет страдает наркоманией (инъекционный героин), по поводу чего неоднократно находился на стационарном лечении, дважды госпитализировался по поводу инфекционного эндокардита. При исследовании коагулограммы, были обнаружены следующие показатели: Время свертывания по Ли-Уайту – 4 сек, тромбоциты-300*109, АПТВ -32, Протромбиновое время- 15, фибриноген 6 г/л, фибриноген Б++, фибринолитическая активность –135,спонтанный фибринолиз- 28, ретракция кровяного сгустка- 80,этаноловый тест +, антитромбин III -85. Какой диагноз и дополнительные диагностические тесты наиболее соответствуют вышеуказаннойкоагулограмме

*+ДВС-синдромв фазе гиперкоагуляции, дополнительно определить Д-димер

*ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции, дополнительно определить международное нормализованное время

*ДВС-синдром в фазе восстановления, дополнительные тесты не требуются

*ДВС-синдром сфазекоагулопатии потребления, дополнительно провести тест спонтанного лизиса сгустка

*ДВС-синдром отсутствует, коагулограмма в пределах нормы, для исключения ДВС дополнительно определить протромбиновый индекс

9) Мужчина 49 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-115 в мин. АД - 160/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков наиболее целесообразно?

A) в первые 6 часов +

B) в первые 24 часа

C) в первые 48 часа

D) в периоде рубцевания

E) в течение острого периода

10) У пациента М, 29 лет, находящегося на лечение в стационаре по поводу бактериального эндокардита, заподозрен ДВС-синдром, в связи с чем, был произведен забор крови на коагулограмму. В анализах: Время свертывания по Ли-Уайту – 4 сек, тромбоциты-300*109,АПТВ -32, Протромбиновое время- 15, фибриноген 6 г/л, фибриноген Б++,фибринолитическая активность –135,спонтанный фибринолиз- 28, ретракция кровяного сгустка- 80,этаноловый тест +, антитромбин III -85. Какой стадии ДВС синдрома наиболее соответствуют вышеперечисленные данные.

*норма

*+гиперкоагуляция

*коагулопатия потребления

*гиперфибриногенемия

*восстановление