Удаление периферического венозного катетера

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ПВК удаляют по истечении срока постановки или при наличии признаков инфицирования в месте его постановки.

ОСНАЩЕНИЕ

2.1.Медицинская мебель:

столик манипуляционный;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2.Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (ножницы).

2.3.Перевязочный материал стерильный:

шарики марлевые;

салфетки марлевые.

2.4.Перевязочный материал нестерильный (бинт медицинский размером 5x10 см).

2.5.Прочие ИМН (стерильная пробирка).

2.6.СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее - перчатки).

2.7.Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.8.Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции

для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.9.Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

«Промывание шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

2.10.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры «Физический метод» с указанием наименования ИМН.

2.11.Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1.

2.12.Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1.

2.13.Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1.Проинформировать пациента о предстоящем удалении ПВК, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2.Проверить целостность упаковок стерильного перевязочного материала, стерильной пробирки, ножниц, их срок годности.

3.3.Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.

3.4.Вскрыть упаковки с салфетками, шариками марлевыми,

пробиркой, ножницами.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.5.Снять повязку бинтовую и салфетку марлевую, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.6.Расположить первый и второй пальцы левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, осторожно снять правой рукой самоклеющуюся повязку.

3.7.Поместить самоклеющуюся повязку в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.8.Убрать левую руку с ПВК.

3.9.Взять в левую руку шарик, смочить антисептиком.

3.10.Расположить первый, второй и третий пальцы правой руки на дополнительном порте ПВК, приложить левой рукой шарик к месту венепункции.

3.11.Удалить правой рукой медленным и осторожным движением «на себя» ПВК из вены.

3.12.Прижать шарик к месту венепункции на 3-5 минут.

3.13.Осмотреть ПВК на целостность и наличие в нем тромба (при наличии тромба или подозрении на инфицирование отрезать ножницами конец ПВК, поместить в пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование по назначению врача-специалиста).

3.14.Поместить ПВК в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», ножницы - в контейнер «Промывание шприцев и других ИМН», шарик - в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

3.15.При физическом методе дезинфекции поместить ПВК и другие ИМН в соответствующие контейнеры «Физический метод».

3.16.Осмотреть место венепункции на наличие признаков инфицирования.

3.17.Наложить на место венепункции салфетку марлевую и повязку бинтовую.

3.18.Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции в течение суток.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.19.Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.

3.20.Зарегистрировать в медицинской документации время, дату и причину удаления ПВК.

3.21.Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2.

 

 

ИНСТРУКЦИЯ №1.21

Инфузионная терапия с использованием центрального венозного катетера

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для обеспечения длительного доступа в центральные вены и применяется с целью проведения интенсивной инфузионной терапии, инвазивного мониторинга гемодинамики и других исследований.

ЦВК устанавливается во внутреннюю яремную, подключичную и бедренную вены на срок согласно инструкции по применению катетера. Производителем выпускаются одно- и многоканальные ЦВК.

ОСНАЩЕНИЕ

2.1.Медицинская мебель:

столик манипуляционный;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2.ЛС по назначению врача-специалиста:

ЛС базисной терапии заболевания в ампуле (флаконе); раствор инфузионный во флаконе; раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД /1 мл);

раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ампулах объемом 5 мл.

2.3.Медицинский инструментарий стерильный одноразового

применения:

система;

заглушка для ЦВК;

шприцы объемом 5 мл и 10 мл с иглами размером 0,8x40 мм.

2.4.Перевязочный материал стерильный:

шарики марлевые;

салфетки марлевые.

2.5.Перевязочный материал нестерильный (лейкопластырь)

2.6.Прочие ИМН:

стерильная салфетка (пеленка) из бязи;

штатив;

нож ампульный.

2.7.СИЗ (перчатки медицинские стерильные (далее - перчатки).

2.8.Спирт этиловый 70 % для обработки канюли порта ЦВК.

2.9.Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.10.Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

«Промывание шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

«Дезинфекция острых ИМН».

2.11.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры:

«Физический метод. Острые ИМН»;

«Физический метод» с указанием наименования других ИМН.

2.12.Контейнеры:

«Пустые ампулы ЛС»;

«Пустые флаконы ЛС»;

«Пластмасса».

2.13.Контейнер для временного размещения шприцев.

2.14.Емкость «Упаковка».

2.15.Маркер.

2.16.Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2 24 Инструкции № 1.

2.17.Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1.

2.18.Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1.Проинформировать пациента о предстоящем внутривенном введении ЛС, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2.Сверить название и дозу ЛС на ампуле (флаконе) и раствора инфузионного на флаконе с записью в листе назначения.

3.3.Проверить:

целостность ампул (флаконов) ЛС и флакона раствора инфузионного, их внешний вид, срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4.Обработать руки в соответствии с НПА.

3.5.Вскрыть упаковку с шариками марлевыми.

3.6.Заполнить систему согласно подпункту 3.7 Инструкции № 15.

3.7.Взять упаковку со шприцем объемом 5 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампулы 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл согласно подпунктам 3.5-3.27 Инструкции № 3.

3.8.Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.9.Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.10.Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.11.Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку.

3.12.Взять упаковку со шприцем объемом 10 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампул 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ЦВК) согласно подпунктам 3.5-3.27 Инструкции № 3.

3.13.Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.14.Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.15.Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.16.Вложить шприц с JIC во вскрытую упаковку.

3.17.Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми, салфеткой (пеленкой) из бязи.

3.18.Обработать руки в соответствии с НПА

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.19.Осмотреть зажим на ЦВК (зажим должен быть закрыт).

3.20.Взять в левую руку порт ЦВК, расположить проводник между вторым и третьим пальцами, первый и четвертый пальцы расположить на канюле.

3.21.Снять правой рукой с заглушки ЦВК повязку марлевую, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод», удерживая порт ЦВК в левой руке.

3.22.Взять правой рукой салфетку (пеленку) из бязи и положить на грудную клетку пациента в области постановки ЦВК.

3.23.Взять в правую руку шарик, смочить спиртом этиловым 70 %, обработать заглушку и канюлю ЦВК, поместить шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод». Выдержать время экспозиции.

3.24.Положить порт ЦВК на салфетку, обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.

3.25.Взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку и снять вращательным движением, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.26.Взять правой рукой салфетку марлевую из упаковки, подложить под канюлю ЦВК, удерживая салфеткой марлевой канюлю ЦВК пальцами левой руки.

3.27.Взять в правую руку шприц объемом 5 мл с 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой.

3.28.Присоединить вращательным движением шприц к канюле

ЦВК.

3.29.Расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца.

3.30.Открыть правой рукой зажим на канале ЦВК.

3.31.Расположить второй и третий пальцы правой руки

на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.32.Потянуть медленно поршень «на себя» до появления крови в канале ЦВК (для удаления гепаринизированного раствора).

3.33.Закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК.

3.34.Охватить пальцами правой рукой цилиндр шприца.

3.35.Расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, отсоединить вращательным движением шприц от канюли ЦВК.

3.36.Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.37.Взять в правую руку шприц с 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой.

3.38.Присоединить вращательным движением шприц к канюле

3.39.Расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца.

3.40.Открыть правой рукой зажим на канале ЦВК.

3.41.Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне.

3.42.Ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора (для профилактики воздушной эмболии)¹.

3.43.Закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК.

3.44.Охватить пальцами правой руки цилиндр шприца.

3.45.Расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, отсоединить вращательным движением шприц от канюли ЦВК.

[10]

3.46.Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.47.Положить порт ЦВК на салфетку (пеленку) из бязи.

3.48.Поместить использованную салфетку марлевую в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.49.Подключить систему к ЦВК:

3.49.1.взять в правую руку инъекционную муфту системы, снять левой рукой иглу инъекционную с колпачком и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;

3.49.2.приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе до появления капли раствора инфузионного на коннекторе инъекционной муфты системы; закрыть роликовый зажим на системе;

3.49.3.взять пальцами левой руки канюлю ЦВК и присоединить к ней вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы;

3.49.4.положить правой рукой салфетку марлевую на салфетку (пеленку) из бязи;

3.49.5.положить на салфетку марлевую порт ЦВК с подключенной системой;

3.49.6.открыть зажим на проводнике ЦВК, отрегулировать правой рукой с помощью роликового зажима на системе скорость введения ЛС согласно назначению врача-специалиста;

3.49.7.обернуть салфеткой марлевой место соединения канюли ЦВК с инъекционной муфтой системы.

3.50.Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.

3.51.Наблюдать за состоянием пациента во время инфузии.

3.52.После окончания инфузии:

3.52.1.обработать руки в соответствии с НПА;

3.52.2.вскрыть упаковки с шариками и салфетками марлевыми, заглушкой, положить заглушку внутренней поверхностью на салфетку марлевую;

3.52.3.взять упаковку со шприцем объемом 10 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампул 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ЦВК) согласно подпунктам 3.5-3.27 Инструкции № 3;

3.52.4.переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;

3.52.5.расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;

3.52.6.снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;

3.52.7.вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца;

3.52.8.приготовить полоску лейкопластыря длиной 10 см поместить на столик манипуляционный;

3.52.9.приготовить гепаринизированный раствор и набрать в шприц 5,0 мл гепаринизированного раствора согласно подпункту 3.11 Инструкции № 18²;

3.52.10.закрыть правой рукой роликовый зажим на системе и зажим на проводнике ЦВК.

3.53.Отключить систему от ЦВК:

3.53.1.развернуть салфетку марлевую в месте соединения канюли ЦВК и системы и поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в

соответствующий контейнер «Физический метод»;

2 Количество вводимого гепаринизированного раствора детям зависит от вида ЦВК и назанчается врачом-специалистом.

3.53.2.обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки;

3.53.3.взять в левую руку порт ЦВК, расположить проводник между вторым и третьим пальцами, первый и четвертый пальцы расположить на канюле;

3.53.4.взять в правую руку инъекционную муфту системы и отсоединись вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы от канюли ЦВК, поместить систему на штатив.

3.54.Промыть порт ЦВК и ввести гепаринизированный раствор:

3.54.1.взять в правую руку шприц с 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой;

3.54.2.присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК;

3.54.3.расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца;

3.54.4.открыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК;

3.54.5.расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне;

3.54.6.ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора;

3.54.7.закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК;

3.54.8.охватить пальцами правой руки цилиндр шприца, расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК отсоединить вращательным движением шприц, поместить в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод»;

3.54.9.взять в правую руку шприц с 5,0 мл гепаринизированного раствора из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой;

3.54.10.присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК;

3.54.11.расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца;

3.54.12.открыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК;

3.54.13.расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне;

3.54.14.ввести медленно 3,0-4,0 мл гепаринизированного раствора, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки оставить в шприце 1,0-2,0 мл раствора³;

3.54.15.закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК;

3.54.16.охватить пальцами правой руки цилиндр шприца, расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, вращательным движением отсоединить шприц;

3.54.17.поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Физический метод»;

3.54.18.взять в правую руку шарик марлевый, смочить его спиртом этиловым 70 % и обработать канюлю ЦВК, выдержать время экспозиции;

3.54.19.поместить использованный шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод»;

3.54.20.взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки салфетку марлевую, положить сверху на заглушку, взять с помощью салфетки заглушку;

3.54.21.закрыть заглушкой вращательным движением канюлю ЦВК, обернуть салфеткой марлевой заглушку;

3.54.22.зафиксировать полоской лейкопластыря салфетку марлевую на канюле ЦВК.

3.55.Указать на лейкопластыре дату введения гепаринизированного раствора.

3.56.Убрать с грудной клетки пациента салфетку (пеленку) из бязи, поместить ее в пакет для сбора белья.[11]

3.57.Осмотреть повязку самоклеющуюся, фиксирующую ЦВК (заменить при необходимости).

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.58.Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» шприцы с помощью поршня и поместить в разобранном виде в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН».

3.59.Поместить систему в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН».

3.60.При физическом методе дезинфекции поместить систему в соответствующий контейнер «Физический метод».

3.61.Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.

3.62.Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

3.63.Провести дезинфекцию наружных поверхностей и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2.

 

ИНСТРУКЦИЯ № 1.22