Выполнение инъекций на дому

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Медицинская сестра перед выполнением инъекций на дому должна проверить укладку сумки медицинской сестры участковой.

УКЛАДКА СУМКИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

УЧАСТКОВОЙ

2.1.Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

иглы размером 0,8x40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл, 10 мл с иглами размерами 0,4x13—20 мм; 0,6x25—35 мм; 0,8x40 мм.

2.2.Перевязочный материал стерильный (шарики ватные).

2.3.Прочие ИМН:

нож ампульный;

салфетки одноразового применения для проведения подготовительного этапа выполнения манипуляции (далее - салфетка).

2.4.Аптечка по оказанию экстренной медицинской помощи при анафилаксии.

2.5.ЛС, используемые при аварийном контакте с биологическим материалом пациента.

2.6.СИЗ: СО - халат медицинский, головной убор медицинский (шапочка, косынка).

2.7.Антисептик.

2.8.Химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов).

2.9.Контейнер с крышкой не прокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) одноразового применения, заполненный рабочим раствором химического средства дезинфекции примерно на 2/3 объема, для сбора, дезинфекции и транспортировки игл и шприцев с интегрированной иглой в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения (далее - контейнер «Острые ИМН»).

2.10.Контейнер (емкость) с крышкой для сбора и транспортировки шприцев в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения (далее - контейнер «Шприцы»).

2.11.Контейнер (емкость) с крышкой для сбора и транспортировки перевязочного материала, СИЗ в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения (далее - контейнер «Перевязочный материал, СИЗ»).

2.12.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции в укладке должны быть:

контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) одноразового применения для сбора и транспортировки игл и шприцев с интегрированной иглой в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения

(далее — контейнер «Физический метод. Острые ИМН»);

контейнеры (емкости) с указанием наименования ИМН с крышками со вставленными внутрь одноразовыми пакетами для раздельного сбора и транспортировки шприцев, перевязочного материала и других ИМН в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения (далее - контейнеры «Физический метод» с указанием наименования ИМН).

2.13.Контейнеры «Пустые ампулы ЛС» и/или «Пустые флаконы ЛС») для сбора и транспортировки ампул и/или флаконов в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения при введении пациенту наркотических средств и психотропных веществ¹.

_________________

¹Порядок учета, отпуска в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения наркотических средств и психотропных веществ, их введение пациенту на дому, порядок учета и уничтожения использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ осуществляется согласно НПА.

2.14.Полотенце.

2.15.ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

2.16.Растворитель ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста (при необходимости).

2.17.Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1.Проинформировать пациента о предстоящей инъекции получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2.Обработать руки в соответствии с НПА.

3.3.Надеть СО.

3.4.Выложить на визуально чистую поверхность из сумки медицинской сестры участковой салфетку.

3.5.Сверить название и дозу ЛС (раствора для разведения ЛС) на ампуле (флаконе) с записью назначения в журнале учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры.

3.6.Проверить:

целостность ампулы (флакона) ЛС и раствора для разведения ЛС, их внешний вид, срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.7.Разместить на салфетке:

JIC в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста;

растворитель JIC в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста (при необходимости);

шприц с иглой необходимого размера;

иглу;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции.

3.8.Выставить на стол контейнеры (емкости):

«Острые ИМН»;

«Шприцы»;

«Перевязочный материал, СИЗ»;

«Пустые ампулы ЛС» («Пустые флаконы ЛС») при введении пациенту наркотических средств и психотропных веществ.

При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции выставить на стол контейнеры:

«Физический метод. Острые ИМН»;

«Физический метод» с указанием наименования других ИМН

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.9.Набрать ЛС в шприц из ампулы согласно подпунктам 3.3-3.34 Инструкции №3 или флакона согласно подпунктам 3.3-3.35 Инструкции № 4² .

3.10.Выполнить подкожную инъекцию согласно подпунктам 3.3-3.15 Инструкции № 6.

3.11.Выполнить подкожное введение инсулина согласно подпунктам 3.4-3.34 Инструкции № 7.

3.12.Выполнить внутримышечную инъекцию согласно подпунктам 3.3-3.17 Инструкции № 9.

3.13.Промыть в контейнере «Острые ИМН» иглу со шприцем с помощью поршня.

_________________

²Не выполняется при подкожном введении инсулина.

3.14.Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосъемника), оставить ее в контейнере «Острые ИМН», закрыть контейнер крышкой.

3.15.Поместить шприц в разобранном виде в контейнер «Шприцы», шарики, салфетку - в контейнер «Перевязочный материал, СИЗ».

3.16.Закрыть крышкой контейнеры «Шприцы», «Перевязочный материал, СИЗ».

3.17.При физическом методе дезинфекции:

3.17.1.снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника), оставить ее в контейнере «Физический метод. Острые ИМН», закрыть контейнер крышкой;

3.17.2.поместить шприц в неразобранном виде, шарики, салфетку в соответствующие контейнеры «Физический метод».

3.17.3.закрыть крышкой контейнеры.

3.18.Обработать руки в соответствии с НПА.

3.19.Сложить в сумку медицинской сестры участковой контейнеры «Острые ИМН», «Шприцы», «Перевязочный материал, СИЗ» или контейнеры «Физический метод. Острые ИМН» и «Физический метод» с указанием наименования других ИМН контейнеры «Пустые ампулы ЛС» («Пустые флаконы ЛС»), антисептик’ химическое средство экстренной дезинфекции.

3.20.Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

3.21.Наблюдать за пациентом с целью выявления аллергической реакции немедленного типа.

3.22.Снять СО, сложить в сумку медицинской сестры участковой.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.23.В амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения в помещении для проведения дезинфекционных мероприятии:

3.23.1.обработать руки в соответствии с НПА, надеть СИЗ;

3.23.2.достать из сумки медицинской сестры участковой и выставить на стол для проведения дезинфекционных мероприятий контейнеры «Острые ИМН», «Шприцы» «Перевязочный материал, СИЗ» или контейнеры «Физический метод. Острые ИМН» и «Физический метод» с указанием наименования других ИМН;

3.23.3.открыть крышки контейнеров «Шприцы» , «Перевязочный материал, СИЗ» и поместить их вместе с содержимым в контейнеры с перфорированным поддоном, пластиной-гнетом и крышкой, заполненные рабочим раствором химического средства дезинфекции, предназначенные для дезинфекции ИМН в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения;

3.23.4.выдержать время экспозиции;

3.23.5.достать перфорированный поддон с перевязочным материалом СИЗ из контейнера «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», отжать ИМН с помощью пластины-гнета;

3.23.6.поместить ИМН в пакет для медицинских отходов;

3.23.7.заполнить, упаковать и промаркировать пакет для медицинских отходов согласно подпункту 3.3.9 Инструкции № 2;

3.23.8.достать перфорированный поддон с цилиндром и поршнем шприца из контейнера «Дезинфекция шприцев и других ИМН», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.23.9.поместить цилиндр и поршень шприца в пакет для медицинских отходов;

3.23.10.заполнить, упаковать и промаркировать пакет для медицинских отходов согласно подпункту 3.3.9 Инструкции № 2;

3.23.11.слить из контейнера «Дезинфекция острых ИМН» в мойку рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.23.12.закрыть крышкой контейнер «Дезинфекция острых ИМН» и промаркировать его в соответствии с НПА, регламентирующими правила обращения с медицинскими отходами;

3.23.13.снять перчатки, маску, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», снять очки, обработать руки в соответствии с НПА;

3.23.14.доставить пакеты для медицинских отходов и контейнер «Дезинфекция острых ИМН» в место временного хранения медицинских отходов в соответствии с НПА, регламентирующими правила обращения с медицинскими отходами.

3.24.При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции:

3.24.1.промаркировать контейнер «Физический метод. Острые ИМН» в соответствии с НПА, регламентирующими правила обращения с медицинскими отходами, поместить его в соответствующий контейнер для общего сбора медицинских отходов в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения;

3.24.2.извлечь одноразовые пакеты с другими ИМН из контейнеров «Физический метод» с указанием наименования ИМН, удалить их них воздух, провести герметизацию и поместить в соответствующие контейнеры для общего сбора медицинских отходов в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения;

3.24.3.заполнить примерно на 3/4 объема контейнеры (емкости) для общего сбора медицинских отходов в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, закрыть крышкой, промаркировать в соответствии с НПА, регламентирующими правила обращения с медицинскими отходами;

3.24.4.провести дезинфекцию контейнеров «Физический метод» с указанием наименования ИМН согласно Инструкции № 2;

3.24.5.снять перчатки, маску, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ», снять очки, обработать руки в соответствии с НПА;

3.24.6.доставить в соответствии с НПА, регламентирующими правила обращения с медицинскими отходами, промаркированные контейнеры (емкости) для общего сбора медицинских отходов в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения, в помещение для проведения дезинфекции физическим методом.

3.25.Заполнить книгу учета медицинских отходов установленной формы.

 

¹Шприцы объемом 1 мл выпускаются с интегрированной и съемной иглами.

 

 

²В месте предполагаемой инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных процессов и уплотнений.

³Время экспозиции должно соответствовать инструкции по применению используемого антисептика.

⁴ При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

 

⁵В стационарных условиях пациент должен находиться в палате, в амбулаторных условиях – в помещении, примыкающем к процедурному кабинету.

 

1Если в трубке системы имеется воздух, необходимо открыть роликовый зажим на системе и слить раствор инфузионный до полного вытеснения воздуха из трубки системы.

1Если игла находится под углом относительно пунктируемой поверхности тела, положить под соединение канюли иглы инъекционной и коннектора системы салфетку марлевую или шарик.

2Скорость введения ЛС регулируется согласно назначению врача-специалиста.

1Гепаринизированный раствор детям готовится из расчета 0,02 мл гепарина на 100 мл натрия хлорида 9 мг/мл и вводится по назначению врача-специалиста в количестве 0,3-1,0 мл.

2 Допускается хранение гепаринизированного раствора в течение 6 часов с момента приготовления.

 

 

3 Повязка самоклеющаяся меняется ежедневно и по мере загрязнения.

 

1Если при нажатии на поршень будет затруднено прохождение раствора натрия хлорида, необходимо срочно вызвать врача-специалиста.

3 При использовании многоканального ЦВК дополнительные каналы заполняются раствором натрия хлорида 9 мг/мл.

1Не выполняется при подкожном введении инсулина с использованием шприц-ручки, взятии крови из вены шприцем, взятии крови из вены системой вакуумной S-Monovet, взятии крови из вены системной вакуумной Vacutainer.

2 Не выполняется при подкожном введении инсулина с использованием шприц-ручки, взятии крови из вены шприцем, взятии крови из вены системой вакуумной S-Monovet, взятии крови из вены системной вакуумной Vacutainer.

3 Не выполняется при подкожном введении инсулина, подкожном введении инсулина с использованием шприц-ручки, внутримышечном введении бициллина, взятии крови из вены шприцем, взятии крови из вены системой вакуумной S-Monovet, взятии крови из вены системной вакуумной Vacutainer, внутривенном введении ЛС с использованием шприца, постановке периферического венозного катетера, инфузионной терапии с использованием периферического венозного катетера, инфузионной терапии с использованием центрального венозного катетера, смене фиксирующей повязки на центральном венозном катетере.