Сегментарные пневмонии

Очаговые пневонии, которые занимают сегмент или несколько сегментов, называются сегментарными. Описаны три вартанта течения сегментарных пневмоний. Клиническое течение при первом варранте доброкачественное. Нередко их даже не диагностируют, ибо фокальные изменения держатся всего несколько дней, а дыхательной недостаточности, интоксикации, иногда даже кашля у больных нет. Диагноз может быть поставлен при проведении рентгенографии.

Второй вариант течения сегментарных пневмоний практически аналогичен клинике крупозной пневмонии с внезапным началом, лихорадкой и циклическим течением болезни. Признаком сегментарных пневмоний могут быть боли в животе, боли в грудной клетке.

При третьем варианте сегментарная тень образуется не сразу, а лишь в конце 1-на 2-ой неделе болезни.

Клиническая картина в этих случаях полностью соответствует описанной выше при очаговой пневмонии у дошкольников и школьников, но, как правило, аускультативно отмечают лишь ослабленное и жесткое дыхание, усиление бронхофонии при полном отсутствии хрипов. Перкуторные данные за уплотнение легочной ткани нечеткие. Часты плевральные поражения и ателектазы. Высокая склонность к абсцедированию, деструкции, затяжному течению.

Крупозная пневмония

Типичное течение крупозной пневмонии наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, редко - в возрасте 1-3 лет и как исключение – на первом году жизни. В патогенезе крупозной пневмонии важная роль принадлежит аллергической реактивности, которая развивается в сенсибилизированном пневмококками организме, склонном к гиперергическим реакциям. Редкость крупозных пневмоний на первом году жизни объясняется отсутствием сенсибилизации у детей этого возраста к пневмококкам.

У детей при крупозной пневмонии не всегда поражается вся доля, воспалительный очаг может определиться лишь в нескольких сегментах. Наиболее часто крупозная пневмония у детей локализуется в верхней или нижней доле правого легкого.

Клиническая картина. Заболевание начинается без предшествующего ОРВИ с внезапного повышения температуры до 39-40 С, головной боли, резкого нарушения общего состояния, появления кашля с «ржавой» мокротой, боли в грудной клетке. Продромальный период если и бывает, то продолжается несколько часов. Многие больные в начале заболевания жалуются на боль в правой подвздошной области или около пупка. Такое течение пневмонии типично для локализации ее в нижней доле правого легкого и обусловлено висцеро-висцеральным рефлексом. Однако необычный характер одышки, соответствие учащения пульса повышению температуры тела, некоторое отставание при дыхании одной половины грудной клетки, свободные экскурсии живота и отсутствие четкой ригидности его стенки направляют врача на правильный путь.

У некоторых детей дошкольного возраста в начале заболевания к высокой температуре тела, головной боли, рвоте присоединяются бред, ригидность мышц затылка, клонические судороги, что напоминает клинические симптомы менингита. Такое течение пневмонии чаще бывает при ее локализации в верхней доле правого легкого.

При осмотре больных в начале заболевания обращают на себя внимание некоторая заторможенность, бледность кожных покровов с румянцем щек, блестящие глаза, сухие губы, пузырьки герпеса на губах и крыльях носа, одышка с участием в акте дыхания вспомогательных мышц. На стороне начинающейся пневмонии надключичная ямка кажется глубже, а плечо смещено вперед и медиально. При обследовании также обнаруживают отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания и ограничение подвижности нижнего края легкого, ослабление голосового дрожания, усиленную бронхофонию, отечность кожи и укороченный тимпанический звук над очагом оражения. В первые часы заболевания появляется охающее дыхание, короткий и болезненный кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты. При глубоком вдохе у ребенка возникает боль в боку.

В дальнейшем температура тела держится на высоком уровне, кшель усиливается, но становится менее болезненным и мучительным, влажным, нарастает одышка, возникает цианоз и отечность губ и лица. С 2-3-го дня заболевания при физикальном исследовании уже можно обнаружить бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного тона, непостоянные, нежные крепитирующие хрипы. Нередко хрипы присоединяются несколько позже.

Крупозная пневмония в периоде разгара характеризуется и внелогечными поражениями: сердечно-сосудистой (приглушение сердечных тонов, небольшое расширение границ относительной сердечной тупости, нежный систолический шум, падение сосудистого тонуса – гипотензия); нервной системы (бессонница, головная боль, изменение сухожильных и кожных рефлексов); печени (нерезкое увеличение и болезненность, а при лабораторном исследовании – нарушение обезвреживающей функции); почек (небольшая альбуминурия, а иногда эритроцитурия и цилиндурия).

Клинический анализ крови у больных крупозной пневмонией характеризуется значительным лейкоцитозом, нейтрофилезом с выраженным сдвигом влево, увеличенной СОЭ.

При рентгенологическом исследовании у больных крупозной пневмонией выделяется очаг затемнения, занимающий всю долю или ее часть.

Течение. Длительность заболевания у детей зависит от характера терапии и реактивности организма. Состояние больного постепенно улучшается, кашель становится более влажным, однако харакерный для взрослых кашель с «Ржавой» мокротой бывает у детей редко. Крепитирующие хрипы, которые выслушивались в начале заболевания (crepitatio indux), исчезают, а затем вновь появляются в момент разрешения пневмонии (crepitatio redux).

Крупозная пневмония может протекать атипично с нечетко выраженными основными клиническими симптомами или с двусторонней локализацией процесса.

В последние годы в связи с ранним лечением антибиотиками классическая картина крупозной пневмонии наблюдается редко как у детей, так и у взрослых. Наиболее часто у больных крупозной пневмонией отмечается один или несколько классических симптомов заболевания, поражается несколько или даже один сегмент.

Прогноз. При рано начатом лечении прогноз при крупозной пневмонии благоприятный.