СРОКИ И ОЧЕРЁДНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Все хирургические вмешательства принято делитьна: неотложные, срочные, плановые.

Неотложные операции выполняются по жизненным пока­заниям немедленно (независимо от степени операционного риска). По­казаниями служат внутренние и наружные кровотечения, прогрессирующее сдавление головного мозга, асфиксия и др.

Срочные (экстренные) – сроки выполнения их лимитируются необратимыми расстройствами жизнедеятельности поврежденного, органа, функции сустава, сроками развития инфекции и т.д. Для снижения опе­рационного риска имеется возможность провести интенсивную подготов­ку пострадавших к операции.

Плановые операции осуществляются в запланированные сроки после необходимого обследования и подготовки пострадавшего с целью максимального снижения операционного риска.

Показания к оперативному лечению при ранениях грузной клетки:

а)гемоторакс в объеме 1,5 л;

б)продолжающееся внутриплевральное кровотечение (200-300 мл/час за 1-2 часа наблюдения);

в)острая тампонада сердца;

г)проникающие ранения груди со значительным дефектом грудной стенки;

д)напряженный пневмоторакс с ателектазированием легкого и нараста­ющей эмфиземой на фоне дренирования и активной аспирации;

е)разрыв диафрагмы, пищевода.

Показания к оперативному лечению при повреждениях живота:

а) проникающие ранения;

б) при закрытой травме - наличие воздуха в свободной брюшной полос­ти, обнаружение при лапароцентезе крови в брюшной полости;

в)гипотензия и отсутствие ответа на инфузионно-трансфузионную терапию при отсутствии других повреждений.

Показания к оперативному лечению при повреждениях таза:

а) разрыв мочевого пузыря;

б) повреждения прямой кишки.

Показания к оперативному лечению при травме позвоночника:

а) продолжающееся кровотечение при открытых повреждениях;

б) нарастающее сдавление спинного мозга.

В первую очередь производится хирургическая обработка повреж­дений тех органов и систем, которые непосредственно угрожают жиз­ни пострадавшего и тяжелыми осложнениями.

Шок - безусловное противопоказание к операции, за исключени­ем острых кровотечений. Потеря сознания не является противопоказани­ем для проведения неотложных и экстренных операций. Коматозное сос­тояние не препятствует проведению болевых импульсов» поэтому, все лечебные мероприятия должны проводиться под обезболиванием так же, как и у больных с сохраненным сознанием.

Сроки операций определяются жизненными показаниями и результа­тами противошоковой терапии:

1) ранения сердца, профузное внутреннее кровотечение и терминаль­ное состояние - недопустима малейшая задержка операции;

2) повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей с

продолжающимся кровотечением и неустойчивым состоянием гемодинамики или нарастающей внутричерепной гематоме - подготовка к опера­ции ограничивается минимумом времени (15-20 минут);

3) ранения, отрывы и разрушения конечностей с повреждением магист­ральных сосудов, когда кровотечение удается остановить с помощью жгута или давящей повязки - время отсрочки 45-50 минут;

4) открытые переломы, обширные дефекты мягких тканей - операции можно проводить после выведения больного из состояния шока. В первую очередь оперируют под прикрытием инфузионной терапии пострадавших с признаками массивного внутреннего кровотечения.

При повреждении внутренних органов без явлений внутреннего кровотечения или перитонита - операция предпринимается без предва­рительной подготовки.

При клинике перитонита без признаков внутреннего кровотечения проводится 1,5-2 часа инфузионная подготовка, а затем операция под прикрытием продолжающейся инфузионной терапии.

При сочетанных повреждениях черепа на фоне угрожающих поврежде­ний других областей (грудь, живот, таз) при продолжающемся внутри­черепном кровотечении и угрожающем сдавлении головного мозга (брадикардия, напряжение пульса, анизокория, гемипарез) трепанацию можно проводить синхронно с неотложной торакотомией или лапаротомией (двумя бригадами).

Массивное внутреннее кровотечение является абсолютным показа­нием к немедленной остановке его, которую можно рассматривать как реанимационное мероприятие. Поэтому независимо от тяжести ЧМТ неот­ложные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на лик­видацию внутреннего кровотечения, а затем - декомпрессию головного мозга (удаление гематомы, вдавленных переломов и видимых инородных тал). При отсутствии профузного внутрибрюшного кровотечения и быст­ро нарастающем сдавлении головного мозга лапаротомия производится после трепанации черепа.

Усечение крупных сегментов конечностей производится сразу же после неотложных диагностических, реанимационных и противошоковых мероприятий. Основным критерием для начала операции является восполнение кровопотери. Если, несмотря на интенсивную инфузионно-трансфузионную и противошоковую терапию, стабилизировать гемодинамику не удаётся, ампутация производится и при низких показателях АД. Основная задача операции - удалить очаг интоксикации и осуще­ствить гемостаз. Ампутация в таких случаях должна быть максимально сокращена по времени и выполняется наиболее простым способом - в пределах здоровых тканей. При удовлетворительном общем состоянии пострадавшего ампутации могут выполнятся в соответствии со сберегательными принципами по типу хирургической обработки раны или первично- реконструктивной операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ СОЧЕТАННЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ