В поликлинику обратилась мать с ребенком 4 лет. Со слов матери мальчик часто болеет пневмонией, физически мало активен и быстро устает.д-з:ОАП

Первым этапом постановки диагноза ОАП является осмотр ребенка. Прежде всего это выслушивание шумов в сердце с помощью стетоскопа-выслушивается грубый непрерывный шум, что связано с постоянным потоком сердца через патологическое соустье.

· Эхокардиограмма (ЭхоКГ). С помощью эхокардиографии можно оценить состояние камер сердца, их размеры, движение в них крови, сократительная функция каждой камеры.

· Рентген грудной клетки. оценить состояние сердца ребенка, состояние легких, их воздушность и количество циркулирующей в легочных сосудах крови.

· Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот исследование необходимо для оценки электрической деятельности сердца.

· Зондирование сердца или ангиография. необходим для постановки диагноза ОАП,для диагностики других пороков-регистрируют состояние камер сердца, поток крови через структуры сердца, оценивают размеры камер и наличие патологических потоков крови, а также различные дефекты строения и соустья между камерами и крупными сосудами

· Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.Чаще эти два метода диагностики используются для выявления заболеваний или пороков сердца у взрослых.

Анатомия. Чаще всего ОАП отходит на 5-10 мм ниже устья левой подключичной артерии и впадает в левую легочную артерию. При аномалиях развития аорты (правостроняя дуга аорты) может быть правостороннее отхождение ОАП, либо двухсторонний вариант. ОАП обычно имеет коническую форму суживаясь к легочному концу, но бывают и варианты извитого, широкого или тонкого сосуда.

Изменения гемодинамики при открытом артериальном протоке. В первые месяцы жизни грудного ребенка открытый артериальный проток обычно не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Однако по мере роста ребенка разница между высоким давлением в аорте и низким давлением в легочной артерии увеличивается; усиливается и обратный ток крови из аорты в легочную артерию. Более того, высокое давление аортальной крови со временем приводит к увеличению диаметра открытого артериального протока, вызывая более серьезные нарушения гемодинамики.

Дифференциальную диагностику следует проводить с функциональным систолодиастолическим шумом «волчка» на сосудах шеи, вызывающим особые трудности в распознавании порока при локализации слева; в таких случаях интенсивность функционального шума меняется при перемене положения тела и при дыхании. В ряде случаев имеются определенные трудности при исключении легочной артериовенозной фистулы, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, коронарной фистулы.

Эндоваскулярная окклюзия ОАП заключается в пломбировании протока специально изготовленными спиралями, методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а более взрослым – под местной анестезией. Эффективность её почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом. При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных катетеров.

Во время медицинского осмотра в школе у мальчика 14 лет было обнаружено высокое артериальное давление на руках – 180/100 мм рт. ст.д-з:коартация

Диагностика

· Анализы крови;

· Рентген грудной клетки - чтобы сделать снимок структур внутри груди;

· МРТ сердца - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри сердца

· Компьютерная томография (КТ) сердца - тип рентгеновского обследования, в котором используется компьютер, чтобы сделать снимки структуры внутри сердца;

· Эхокардиограмма - тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;

· Катетеризация сердца - специальный инструмент вводится в сердце через вену или артерию (обычно в руку или ногу), чтобы обнаружить проблемы с сердцем и его кровоснабжением.

Гемодинамические сдвиги при коарктации аорты определяются препятствием кровотоку в аорте. Основным следствием этого является высокое давление в левом желудочке и верхней половине туловища. В нижней половине тела перфузионное давление резко снижено, и кровоснабжение зависит либо от проходимости ОАП, через который поступает кровь из легочной артерии (дуктус-зависимое кровообращение), либо от наличия коллатералей.

Анатомически порок характеризуется сужением дуги аорты сразу за левой подключичной артерией - типичная локализация - и встречается в 95% случаев. Сужение может быть протяженным, в виде песочных часов («инфантильный тип») или диафрагмы с отверстием 2-5 мм («взрослый» тип). Встречаются и комбинации этих вариантов. С возрастом порок прогрессирует, степень суженияувеличивается.

Лечение детей

· Резекция суженногоучасткав аорты (тот же тип операции, который использутся для младенцев);

· Аортопластика лоскутом левой подключичной артерии - включает в себя вшивание части сосуда, вырезанного из другой артерии, чтобы расширить суженную область;

· Баллоннаяангиопластика - используется маленький воздушный шар (баллон), чтобы расширить суженный участок.

16 Больной, 47 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, тошноту, рвоту…Д-з: острый панкреатит