С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?

A.Малым косым размером - 9,5 см, окружность головки - 32см;

B.Средним косым размером -10 см, окружность - 33см;

C.Большим косым размером - 13 см, окружность - 42см;

D.Прямым размером - 12см, окружность - 35см;

E.Вертикальным размером - 9,5см, окружность - 31см.

Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 26-28-31-21см. C. diagonalis -13 см. С. vera 12 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:

A.Анатомически узкий таз I степени;

B.Плоскорахитический таз;

C.Простой плоский таз;

D.Анатомически узкий таз II степени;

E.Нормальные размеры таза.

Беременная Р., 19 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 40 недель и 2 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 102см, высота стояния дна матки - 36 см, размеры таза: 24-26-28-18 см. C. diagonalis - 11 см. С. vera 9 см. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:

A.Поперечносуженный таз;

B.Плоскорахитический таз;

C.Простой плоский таз;

D.Общеравномерносуженный таз;

E.Кососуженный (кососмещенный) таз.

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная К., 28 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе одни роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Предварительный диагноз?

A.Угрожающий аборт;

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

C.Несостоявшийся выкидыш;

D.Пузырный занос;

E.Самопроизвольный аборт.

Роженица М., на 3-е сутки после родов жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 20 часов, затянувшейся латентной фазой. Объективно: кожные покровы умеренно гиперемированы, температура тела до 39 ?С, пульс 96 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 см, матка недостаточно сокращена, округлой формы, болезненна при пальпации. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. Диагноз?

A.Послеродовый период. Послеродовая язва;

B.Послеродовый период. Метроэндометрит;

C.Послеродовый период. Пельвиоперитонит;

D.Послеродовый период. Септицемия;

E.Послеродовый период. Септикопиемия.

Первородящая М., 22 лет, находится в родах, начавшихся в сроке беременности 40 недель и 2 дня и продолжающихся 9 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 29 см, размеры таза 25-28-31-20 см, положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лону. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания:

A.Переднеголовное предлежание, передний вид, I позиция;

B.Затылочное предлежание, передний вид, II позиция;

C.Затылочное предлежание, задний вид, I позиция;

D.Переднеголовное предлежание, задний вид, I позиция;

E.Лобное предлежание, задний вид, I позиция.

Больная О., 37 лет госпитализирована в экстренном порядке в отделение экстренной гинекологии по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Из анамнеза 5 беременностей, из них 3 родов, 2 искусственных аборта. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, увеличена до 13 недель беременности, отмечаются множественные миоматозные узлы, по передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Шейка матки не изменена. Какой объем операции показан в данном случае:

A.Энуклиация миоматозного узла;

B.Консервативная миомэктомия;

C.Дефундация матки;

D.Надвлагалищная ампутация матки без придатков;

E.Экстирпация матки.

У пациентки А., 26 лет, после артифициального аборта с последующей реабразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В предполагаемые дни менструаций возникают боли внизу живота. Вагинальный осмотр: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции, несколько чувствительна при пальпации. Область придатков без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Предварительный диагноз:

A.Олигоменорея. Метроэндометрит;

B.Синдром истощения яичников;

C.Маточная беременность, угрожающий аборт;

D.Аменорея центрального генеза;

E.Ложная аменорея, атрезия цервикального канала.

Пациентка К., 16 лет, обследуется в связи с отсутствием менструаций и полового созревания. Исследование уровней какого гормона позволит провести дифференциальный диагноз центральной и яичниковой форм аменореи?

A.Эстрадиол;

B.Лютеинизирующий;

C.Фолликулостимулирующий;

D.Дексаметазон;

E.Прогестерон.

У девочки Н., 4-х лет, в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а в области эрозии отмечается выраженная болезненность. Диагноз?

A.Рецидивирующий кандидоз;

B.Генитальный герпес;

C.Стрептококковый импетиго;

D.Вульвовагинит;

Е.Пузырчатка.

Больная М., 34 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу дисфункцонального маточного кровотечения. Из анамнеза: 1 роды, 3 артифициальных аборта, 2 самопроизволных выкидыша. Мен-струации нерегулярные, обильные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон без особенностей; своды глубокие. Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

D.Гормональные пробы;

E.Гистеросальпингографию.

A.Диагностическую лапароскопию;

B.Трансабдоминальную эхографию;

C.Раздельное диагностическое выскабливание;

Больная Р., 27 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровотечение из половых путей, обильного характера, в течение 7 дней. Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. Замужем, детей нет. Беременностей 2: 1 артифициальный аборт в 19 лет, 1 самопроизвольный выкидыш 2 года назад в сроке 6-7 недель беременности. По поводу задержки менструации больная делала две недели назад тест на беременность 2 раза - отрицательный результат. Объективно: телосложение нормостеническое, оволосение по женскому типу. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Осмотр на зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения кровянистые, умеренные. Вагинальный осмотр: матка в anteversio, -flexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Предварительный диагноз?

A.Дисфункциональное маточное кровотечение;

B.Внематочная беременность;

C.Миома матки;

D.Эндометриоз;

E.Неполный самопроизвольный аборт.

Больная М., 45 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. На зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева имеется ярко красная гиперемия с зернистой поверхностью, при прикосновении легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Какое лечение показано в данном случае?

A.Гормональная терапия;

B.Терапия, направленная на восстановление биоценоза;

C.Противовоспалительная терапия;

D.Диатермокоагуляция;

E.Ампутация шейки матки.

С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя?

A.Проведение анализа причин перинатальной смертности

B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода

C.Нормализация режима отдыха и питания беременной

D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности

E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными

Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ:

A. при первом посещении и в 30 неделе

B. при втором посещении в 16-20 недель

C.при третьем посещении в 24-25 недель

D.при первом посещении и в 36 недель

E. в 38-40 недель

В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков
с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10
 от «04» июля 2014 года?

A.Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза

B.Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток

C.Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток

D.Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов

E.Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней

Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям»

A.Провести перинеотомию

B.Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги

C.Провести акушерское пособие по защите промежности

D.Провести эпизиотомию

E.Помочь роженице управлять потугами

В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.
С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное.
Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов:

A.Консервативное ведение родов

B.Срочно произвести операцию кесарево сечение

C.Продолжить введение окситоцина

D.Наложить вакуум-экстрактор

E. После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения.

Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика:

A.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий)

B.Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий)

C.Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия

D.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков

E.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия

Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?

A.Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение

B.Правосторонний аднексит – консервативное лечение

C.Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия + гестагены

D.Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия +комбинированный оральные контрацептивы

E.Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации

Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае:

A.Энуклиация узла

B.Консервативная миомэктомия

C.Надвлагалищная ампутация матки без придатков

D.Дефундация матки

E.Экстирпация матки с придатками

Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика?

A.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга.

B.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей)

C.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу

D.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия

E.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля.

У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз:

A.диффузная мастопатия

B.рак молочной железы

C.болезнь Минца

D.фиброаденома

E.узловая мастопатия

Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. План ведения родов?

A.Роды возможны через естественные родовые пути, ведение консервативно-выжидательное;

B.Роды возможны через естественные родовые пути, во втором периоде родов использовать наложение вакуум-экстрактора на головку плода;

C.Роды возможны через естественные родовые пути, при слабости родовой деятельности необходимо родоусиление окситоцином;

D.Роды через естественные родовые пути невозможны, показана плодоразрушающая операция;

E.Родоразрешить операцией кесарево сечение.

Беременная М., в сроке беременности 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД 160-110 мм рт.ст, предполагаемая масса плода - 1500 гр. Пастозность лица и голени. В общем анализе мочи обнаружен белок - 3.66 г/л. Родовые пути незрелые. Начата интенсивная терапия тяжелой преэклампсии. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки:

A.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, можно пролонгировать беременность на 1-2 недели;

B.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, можно пролонгировать беременность на 3-4 дня;

C.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов;

D.На фоне лечения тяжелой преэклампсии, родоразрешить путем операции кесарево сечение;

E.На фоне лечения тяжелой преэклампсии и мониторинга внутриутробного состояния плода, пролонгирование беременности до доношенного срока.

Бригадой скорой медицинской помощи в приёмный покой родильного отделения в 15 часов 40 минут доставлена повторнородящая З., 30 лет, в сроке беременности 29 недель и 3 дня, беременность по счёту 8-я. Со слов пациентки, с раннего утра беспокоили сильные головные боли, шум в ушах, около часа назад появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течение 2-3 минут, затем постепенно прекратились; после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Какое осложнение беременности возникло в данном случае?

A.Предлежание плаценты;

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

C.Начавшийся разрыв матки;

D.Угрожающий разрыв матки;

E.Ложные схватки.

При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где находится головка:

A.Большим сегментом во входе в малый таз;

B.В широкой части полости малого таза;

C.В узкой части полости малого таза;

D.На тазовом дне;

E.В плоскости выхода из малого таза.

При каком осложнении беременности отмечается несоответствие наружной кровопотери с гемодинамическими нарушениями:

A.Полном предлежании плаценты в доношенный срок беременности;

B.Неполном предлежании плаценты при недоношенном сроке беременности;

C.Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

D.Разрыве матки во время беременности;

E.Разрыве шейки матки во время родов.