Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным?

A.Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников)

B.Ограничение посещений родственниками

C.Использование антисептиков для обработки пуповины

D.Свободное пеленание новорожденного

E.Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления

В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие:

A.внутривенно ввести адреналин

B.обеспечить подачу кислорода под давлением

C.провести обсушивание и тактильную стимуляцию

D.ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки

E.наружный массаж сердца

У роженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар?

A.передать матери в контакт «кожа к коже»

B.подать увлажненный кислород

C.ввести натуральный сурфактант

D.провести интубацию трахеи

E.внутривенно ввести адреналин

При осмотре новорожденного обнаружено: родовая опухоль расположена на левой теменной кости между большим и малым родничками, форма головки приближается к долихоцефалической. Определите механизм родов, при котором произошло рождение плода.

A.Передний вид затылочного предлежания

B.Задний вид затылочного предлежания

C.Переднеголовное предлежание

D.Лобное предлежание

E.Лицевое предлежание

Роженица 26 лет, с доношенной беременностью. Второй период длится 1 час 40 минут. На КТГ базальный ритм 90 уд/мин, отмечаются поздние продленные децелерации. При влагалищном исследовании головка в узкой части малого таза. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:

A.усилить схватки путем введения окситоцина

B.провести вакуум-экстракцию плода

C.инфузия физиологического раствора 1000 мл

D.дать увлажненный кислород со скоростью 8-10л/мин

E.провести экстренное кесарево сечение

У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:

A.роды вести консервативно

B.вакуум-экстракция плода

C.родостимуляция

D.акушерские щипцы

E.кесарево сечение

Пациентке 24 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидным расширением в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Наиболее вероятный диагноз:

A.хронический сальпингит

B.хронический аднексит

C.туберкулез половых органов

D.пороки развития матки

E.пороки развития маточных труб

В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A.внематочная беременность

B.острый аппенидицит

C.перекрут киты яичника

D.острый сальпингоофорит

E.острый эндометрит

Пациентка 24 лет находится в стационаре 3 сутки с диагнозом обострение хронического сальпингоофорита. Получает антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. На момент осмотра жалобы усилились на боли внизу живота, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей сохраняются. Температуры тела 39,0С. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Живот вздут, болезненный. Симптом раздражения брюшины нарастают. По анализам - нарастание воспалительных изменений. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:

A.произвести смену антибиотиков и лечить 3 дня

B.объем вмешательства решить интраоперационно

C.двусторонняя аднэксэктомия

D.ампутация матки с придатками

E.экстирпация матки с придатками

Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A.киста бартолиневой железы

B.гематома в области вульвы

C.абсцесс бартолиневой железы

D.фурункулез больших половых губ

E.парауретральные кисты

При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Какое лечение НАИБОЛЕЕ оправдано с учетом возраста данной пациентки:

A.антибактериальные препараты с последующим физиолечением

B.аднексэктомия на фоне антибактериальной терапии

C.сальпингоовариолизис на фоне антибактериальной терапии

D.сальпингонеостомия на фоне антибактериальной терапии

E.тубэктомия на фоне антибактериальной терапии

Больная М., 32 лет, обратилась к врачу консультативно-диагностической службы с жалобами на боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, выделения из влагалища. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечные, гиперемированы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения – бели с запахом рыбы. При бактериоскопии обнаружены ключевые клетки, рН >4,5. Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года в какой дозе какой препарат 1-ой линии необходим при лечении данной больной?

A.Тинидазол 2 г. в день 3 дня

B.Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней

C.Клотримазол 100 мг на ночь 7 дней

D.Метронидазол 500 мг 3 раза в день 5 дней

E.Клотримазол 5 гр интравагинально на ночь 7 дней

Больная А., 33 лет, обратилась с жалобами на боли в области левой большой половой губы, неприятные ощущения при половом акте, общее недомогание. При осмотре обнаружено образование в области левой большой половой губы, болезненность при пальпации, отек тканей. Какое лабораторное обследование, помимо бактериоскопического исследования отделяемого из влагалища и поверхности вульвы, необходимо провести данной больной, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №14 «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища» от «9» июня 2016 года?

A.общий анализ крови

B.биохимический анализ крови

C.ПЦР

D.ИФА

E.бактериологическое (культуральное) исследование

У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетеро­генное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки:

A.консервативное лечение

B.правосторонняя аднэксэктомия

C.двусторонняя аднэксэктомия

D.правосторонняя сальпингэктомия

E.резекция правой маточной трубы

Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»?

A.500 МЕ/мл

B.700 МЕ/мл

C.800 МЕ/мл

D.900 МЕ/мл

E.выше 1000 МЕ/мл

В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:

A.проведение антибиотикотерапии

B.введение утеротонических средств

C.введение гемостатических препаратов

D.правосторонняя аднэксэктомия

E.диагностическая лапароскопия

В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:

A.проведение антибиотикотерапии

B.введение утеротонических средств

C.введение гемостатических препаратов

D.правосторонняя аднэксэктомия

E.диагностическая лапароскопия

У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A.гонорея

B.хламидиоз

C.кандидоз

D.трихомониаз

E.гарднереллез

Какое количество бактерий в средней порции мочи будет свидетельствовать о наличии бессимптомной бактериурии согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Инфекции мочеполовых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» от 27 декабря 2017 г.?

A.≥101 КОЕ*/мл

B.≥102 КОЕ*/мл

C.≥103 КОЕ*/мл

D.≥104 КОЕ*/мл

E.≥105 КОЕ*/мл

Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача:

A.подробно рассказать о состоянии пациентки

B.сообщить только диагноз

C.проигнорировать ее вопрос

D.переправить ее к заведующему отделения

E.не сообщать без разрешения пациентки

Согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил организации скрининга» от 31 августа 2017 года № 669 третий уровень пренатального скрининга проводят?

A.родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи

B.организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам

C.родовспомогательные организации (перинатальные центры)

D.родовспомогательные организации (родильные дома)

E.родовспомогательные организации (родильные отделения)

У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:

A.определение уровня гонадотропинов

B.пробы с рилизинг-гормонами

C.определение уровня пролактина

D.определение уровня ТТГ

E.определение уровня АКТГ

Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:

A.выскабливание полости матки

B.рассечение половых губ

C.рассечение девственной плевы

D.диагностическая лапароскопия

E.диагностическая гистероскопия

Женщина 32 лет обратилась к участковому гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Из анамнеза: Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод НАИБОЛЕЕ вероятно следует посоветовать пациентке:

A.ВМС

B.хирургическая стерилизация

C.КОКи

D.спермициды

E.ритмический метод 

У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза:

A.определение уровня гонадотропинов

B.пробы с рилизинг-гормонами

C.определение уровня пролактина

D.определение уровня ТТГ

E.определение уровня АКТГ

Размер гипофиза при микроаденоме не превышает:

A.5 мм

B.10 мм

C.15 мм

D.20 мм

E.25 мм

На профилактическом осмотре у пациентки 40 лет на шейке матки выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Выставлен диагноз лейкоплакии шейки матки. Проведена кольпоскопия. Взяты мазки на онкоцитологию. Диагноз подтвержден. Наиболее обоснованная тактика лечения:

A.химическая коагуляция

B.хирургическое иссечение тканей

C.электрокоагуляция

D.лазерная коагуляция

E.криодеструкция

Женщина 24 лет обратилась с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов, выделения из половых путей с неприятным запахом. При осмотре множественные папилломатозные разрастания в области наружных половых органов. Наиболее обоснованная тактика лечения:

A.противовоспалительная терапия

B.наружное применение антисептиков

C.физиолечение

D.электрокоагуляция

E.вагинальные свечи

Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения:

A.противовоспалительная терапия

B.наружное применение гормональных мазей

C.прием гормональных препаратов

D.удаление молочной железы

E.секторальная резекция молочной железы

Поступила в роддом первородящая 25 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 3900,0 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Наиболее оправданная тактика врача:

A.подготовка организма к родам мизопротолом

B.подготовка организма к родам мифепристоном

C.родовозбуждение окситоцином

D.экстренная операция кесарева сечения

E.плановая операция кесарева сечения

Поступила в роддом первородящая 22 лет в сроке 32 недели с жалобами на излитие околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. Т36,6С. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Какая акушерская тактика НАИБОЛЕЕ целесообразана:

A.пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности 

B.пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона

C.выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов

D.немедленная индукция родовой деятельности окситоцином

E.индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов