Структура причин младенческой смертности

БИЛЕТ №1

1. Определение и критерии оценки «общественного здоровья», особенности применительно к детскому возрасту.

2. Современная классификация видов медицинской помощи.

3. Качество жизни детского населения, как критерий качества организационных, клинических и профилактических мероприятий.

 

 

БИЛЕТ №2 (Усольцева)

1. Материнская смертность( ВОЗ)- смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания (независимо от ее продолжительности и локализации) от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Подразделяется на :

ü Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин. К смерти, непосредственно связанной с акушерскими причинами, относят, например, смерть от кровотечения, преэклампсии, эклампсии, осложнений анестезии или кесарева сечения.

ü Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, — это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности. К смерти, косвенно связанной с акушерским причинами, относится, например, смерть от патологии сердца или почек, течение которой усугубилось во время беременности.

Понятие ≪смерть, связанная с беременностью≫по МКБ-10 включает материнскую смерть отлюбых причин. В соответствии с этим понятиемк смерти, связанной с беременностью,относится любая смерть женщины во времябеременности или в течение 42 дней послеее завершения независимо от причины.

Коэфициент материнской смертности:Этот показатель отражает риск материнской смерти относительно числа новорожденных.

 

Число умерших беременных (с начала

беременности), рожениц, родильниц в

течение 42 дней после прекращения

Материнская беременности

смертность = -------------------------------------- х 100 000

Число живорожденных

 

Структура причин материнской смертности:

Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших отрожениц и родильниц, умерших от данной причиныданной причины, в общем числе = ------------------------- х 100 умерших в % Общее число женщин,умерших от всех причин

Показатель материнской смертности:

_{число умерших беременных, рожениц и
родильниц в течении 42 дней после прекращения беременности}

ПМС = ------------------------------------------------------- ×100 000

^{Число женщин фертильного возраста}

Он отражает не только риск смерти женщины во время беременности и родов, закончившихся рождением живого или мертвого ребенка, но и фертильность в популяции.

 

 

^{Структура причин материнской смертности:}

^- кровотечение( в основном послеродовое)

-инфекции( после родов)

-предэклампсия, эклампсия

-послеродовые осложнения

- подпольный аборт

^{Предотвращение:}

1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста.

^2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода.

^3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения.

^4. Формирование программ ведения родов

5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода:
мониторинг беременной и плода
УЗИ обследование
иммуноферментное тестирование
медико-генетическое консультирование

6. Планирование семьи:
профилактика нежелательной беременности
преконцепционная профилактика
сохранение благоприятного интергенетического интервала между беременностями
медико-психологическая помощь подросткам

^7. Диспансеризация беременных

^8. Социальная помощь женщинам

^{Детская смертность подразделяется на :}

^{1. Младенческая}

ü ранняя неонатальная смертность

число детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году Х1000

числородившихся живыми в данном году

ü поздняя неонатальная смертность

число детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году Х1000

числу родившихся живыми в данном году

ü неонатальная смертность

число детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году Х1000

числородившихся живыми в данном году

ü постнеонатальная смертность

число детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года Х1000

число родившихся живыми - числоумерших в первые 28 дней жизни

ü

 

ü Смертность детей в возрасте от до 15 лет

Число детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года Х1000

среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет

Структура:

Структура перинатальной смертности такова: до 60% занимают асфиксии, 10— 12% родовые травмы, 7—8% — врожденные пороки развития, 5— 6% — пневмония, до 3% — гемолитическая болезнь новорожденных.

В структуре причин смертности недоношенных на первом году жизни ведущие места занимают внутричерепная родовая травма (47—63%), асфиксия (10—14,5%), врожденные пороки развития (8— 12%), пневмонии (7—13%) и сепсис (6 — 6,5%). Среди причин смертности недоношенных новорожденных ведущее место занимают асфиксии (более 50%), родовые травмы (до 17%) и врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью (до 13%).

 

Структура причин младенческой смертности

абс. число умер. детей в данномгоду в возрасте до 1 года отопред. причины *тысабс. число умерших детей в данномгоду в возрасте до 1 года от всех причин

В структуре смертности среди детей после года:

1. Травмы и отравления(38,8%)

2. Врожденные аномалии(13%)

3. Болезни НС( 10%)

4. Новообразования(9,4%)

5. Болезни органов дыхания( 8,9%)

6. Инфекционные болезни(8%)

7. Болезни системы кровообращения( 2,8%)

8. Болезни органов пищеварения(1,2%)

9. Болезни крови(0,9%)

Структура смертности подростов:

1. Повреждения без уточнений(24%)

2. Прочие ( 21,4%)

3. Самоубийства( 20,6%)

4. ДТП ( 17,5%)

5. Утопления(8,4%)

6. Отравления( 5%)

7. Убийства( 3,1%)

Профилактика детской смертности:

-Развитие служб планирования деторождения, совершенствованию антенатальной и перинатально помощи

- Развитие медико-генетической службы

- Внедрение программ скрининга на разные виды патологии в критические периоды развития той или иной патологии

-укрепление системымедиццинской помощи детям,страдающим хроническими заболеваниями и имеющими нарушение здоровья и ограничение возможностей, ноне признанными официально инвалидами.

Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость. Это смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, у которого отсутствуют признаки живорождения( дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры)

Дополнительно предлагают выделять раннюю смерть плода (смерть до 20 нед беременности), промежуточную смерть плода (смерть в период 20-28 нед беременности) и позднюю смерть плода (смерть на 28-й неделе беременности и позднее). Аборт (выкидыш) — прерывание беременности сроком до 22 недгестации при массе плода менее 500 г.

Причины:

1. Врожденные аномалии

2. Респираторные нарушения

3. Гипоксия в/у и в родах

4. Инфекции

5. Родовая травма

 

 

2. Состояние здоровья детского населения. Основные показатели.

Здоровье- состояние физич, душевного и соц. благополучия, сво-во человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и дефектов.

Показатели,характеризующие состояние здоровья:

ü Рождаемость,статика и динамика населения

ü Состояние физического развития( нервно-психическое,половое)

ü Уровень и структура заболеваемости( функциональные нарушения и хрон.болезни)

ü Уровень и структура инвалидности( по возрасту, причинам, функиональномунарушемию)

ü Уровень и структура смертности( по возрасту и причинам)

ü Распространенность факторов, сопряженных с риском для здоровья( поведенческих, соицальных)

Оценка состояния здоровья складывается из 4 критериев

1. Наличие /отсутствие функциональных и/или хронич.заболеваний

2. Уровнь функционального состояния основных систем организма

3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействием

4. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности( мед осмотр, определение групп здоровья)

 

1) рождаемость – показатель, характеризующий процесс возобновленияновых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведениюпотомства;

2) смертность – показатель, характеризующий интенсивность процесса гибелилиц определенного возраста и пола впопуляции;

3) естественный прирост населения – обобщающая характеристика роста населения; может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихсяичисломумершихзагод,илирассчитываетсякакразностьпоказателей рождаемости исмертности;

4) средняя продолжительность предстоящей жизни – показатель, определяющий, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент. Показатель средней продолжительности жизни рассчитывается на основании повозрастныхпоказателей смертности путем построения таблицсмертности;

5) младенческая смертность – показатель, характеризующийсмертность живорожденных детей от рождения до исполнения 1года.

 

Физическое развитие оценивается по таким показателям как масса тема, рост, окружность головы, груди, показатели кистевой динамометрии, показатели адаптационных процессов роста и созревания организма-жизненной емкости легких, систалического и диастолического давления а так же зубная и половая зрелость. Анализ физического развития дает возможность судить о темпах биологического созревания и гармоничности морфофункционального статуса, как отдельного индивидуума, так и детской популяции в целом.

Различают 3 группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробныевоздействия, недоношенность, врожденные пороки ипр.)

2) природно-климатические факторы среды обитания (климат, рельеф местности, а также атмосферные загрязнения ипр.);

3) социально-экономические и социально-гигиенические факторы (степень экономического развития, условия жизни, быта, питания, воспитания и обучения детей, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки ипр.)

 

 

Для изучения и характеристики заболеваемости детей выделяют 3 понятия:

Собственно заболеваемость, распространенность заболеваний и патологическую пораженность.

 

Заболеваемость (первичная заболеваемость) – число заболеваний, нигде не зарегистрированных ранее и впервые выявленных в данном календарном году.Показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый календарный год

Распространенность (болезненность) – общее число всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году. Более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья детского населения.

Инвалидность у детей (по ВОЗ) – это значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

 

Инвалидность у детей устанавливается по:

- основному заболеванию

-главному нарушению здоровья(висеральнве,метаболические,двигательные нарушения и т.д.)

- ведущему ограничению жизнедеятельности( передвижение, обучение, самообслуживание,общение,контроль поведения)

 

Уровень инвалидности характеризует состояние здоровья и положение детей в стране, уровень развития и эффективности деятельности систем,оказывающих помощь детям инвалидам.

Ведущие причины: болезни органов дыхания, пищеварения, глаз и придаточного аппарата, костно-мышечной системы,травмы и отравления.

 

3. Источники финансового обеспечения специализированной медицинской помощи.

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

3.1) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти;

3.2) бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

3. Финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу обязательного медицинского страхования).

(в ред. Федеральных законов от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 01.12.2014 N 418-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет:

1) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

5. Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется за счет:

1) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, выделяемых для отдельных категорий граждан, установленных законодательством Российской Федерации, и бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным органам исполнительной власти на оказание государственных услуг по санаторно-курортному лечению;

2) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

5.1. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на указанные цели.

(часть 5.1 введена Федеральным законом от 08.03.2015 N 55-ФЗ)

6. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи населению отдельных территорий и работникам отдельных организаций осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования, выделяемых в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).

 

За счет средств федерального бюджета предоставляются:

• специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;

• высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

• медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

• осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

 

• медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации в соответствии с федеральными законами, устанавливающими особенности организации местного самоуправления;

• дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации).

 

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:

• специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

• специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических и онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации;

• медицинская помощь, предусмотренная законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.

• В порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляется финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

За счет средств местных бюджетов(за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) предоставляются:

• скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной));

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;

• неотложная медицинская помощь;

• медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период

БИЛЕТ №3 (Симерзина)

1. Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации.

2. Определение ЗОЖ (здоровый образ жизни). Основные факторы, оказывающие влияние на здоровье населения в целом и в детском возрасте, с учетом степени их значимости. Управляемые факторы формирования здоровья.

3. Методы математико-статистической обработки информации в организации здравоохранения.

1) Современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в конце XX века. Во второй половине прошлого века в Рос-сийской Федерации ежегодно рождались 2-2,5 млн. детей, умирали 1-1,5млн. человек. В 2008 году ОПЖ в РФ составила в среднем 67,9 года, в том числе мужчин – 61,8 года, женщин – 74,2 года. По продолжительности жизни населения Россия уступает всем развитым странам. Начиная с 2000 года, в РФ отмечается рост рождаемости. Вместе с тем уровень рождаемости пока еще недостаточен для обеспечения простого воспроизводства населения. Низкий уровень рождаемости ведет к демографическому старению населения.

Общими процессами, характерными для подавляющего большинства субъектов Российской Федерации, являются:

• нарастание отягощенности населения патологией в виде подъема заболеваемости;

• рост первичнойинвалидизации;

• высокая смертность трудоспособного населения и прежде всего мужчин;

• низкая ожидаемая продолжительность предстоящей жизни;

• напряженность в отношении социально обусловленной патологии; • продолжающаяся депопуляция

В целях устойчивого демографического развития разработана Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. К числу основных задач Концепции отнесены: снижение уровня смертности и повышение уровня рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, укрепление института семьи, регулирование миграции. Концепция определяет комплексные меры, следствием которых должно стать улучшение демографической ситуации в стране

2) Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это поведение и мышление человека, обеспечивающие ему охрану и укрепление здоровья; индивидуальная система привычек, которая обеспечивает человеку необходимый уровень жизнедеятельности для решения задач, связанных с выполнением обязанностей и для решения личных проблем и запросов; система жизни, обеспечивающая достаточный и оптимальный обмен человека со средой и тем самым позволяющая сохранить здоровье на безопасном уровне.

На здоровый образ жизни влияют следующие основные факторы:

· окружающая среда и экология – 20%;

· наследственность и генетика – 20%;

· система здравоохранения и доступность лечения – 10%;

· образ жизни – 50%.

Всемирная организация здравоохранения к наиболее распространенным факторам, отрицательно влияющим на здоровье современного человека при неправильной организации жизни, относит:

· Психоэмоциональные перегрузки.

· Недостаточную физическую активность.

· Нерациональное питание и связанную с этим избыточную массу тела.

· Вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем, наркоманию.

К положительным факторам относятся:

· -рациональное питание

· -занятия физкультурой и спортом

· -соблюдение режима дня (сон)

· -хорошие взаимоотношения с окружающими

 

 

3) Статистика - это наука, изучающая сбор, анализ и обработку цифровых данных. Математический анализ данных необходим для интерпретации медицинских исследований и является важнейшим этапом изучения клинических, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Методы математико-статистического анализа: статистическая оценка значимости различий сравниваемых показателей, исследование и оценка связей и взаимозависимостей, исследование динамики явлений и процессов, статистическое планирование эксперимента, прогнозирование, многомерный статистический анализ, графический анализ и др.

 

БИЛЕТ №4

1. Основные направления развития здравоохранения Российской Федерации. Использование современных информационных технологий в здравоохранении.

2. Высокотехнологичная медицинская помощь (определение, финансирование, медицинские организации ее оказывающие).

3. Особенности детской инвалидности в России (уровень, структура, тенденции, система учета). Понятие «раннее вмешательство».

 

 

БИЛЕТ №5 (Маслова)