Острые заболевания органов грудной клетки

Острый диафрагмальный и плеврит, и плевропневмония вызывают иногда напряжение мышц живота. Так как эти заболевания протекают с общей реакцией организма и интоксикацией (ухудшение общего состояния, повышение температуры, учащение пульса, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), то встречаются, правда редко, диагностические ошибки и больных иногда оперируют. Ошибку в диагнозе легко сделать у детей. Маленькие дети ничего не могут сказать о своих ощущениях. В таких случаях напряжение правой половины живота при наличии указанных общих расстройств врач склонен иногда объяснить острым аппендицитом. Дети более старшего возраста нередко к тому же жалуются на боли в животе и тем самым дают повод подозревать острый аппендицит.

Дифференциальному диагнозу с заболеванием сердца еще не уделено должного внимания при распознавании неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости вообще и острого аппендицита в частности. Внезапное возникновение боли при инфаркте миокарда, иногда локализация болей в подложечной области и верхнем отделе живота и небольшое повышение температуры толкают к ошибочному диагнозу и побуждают врача думать о патологии брюшной полости. Только внимательное изучение больного хирургом и терапевтом позволяет установить правильный диагноз и воздержаться от пагубного оперативного лечения. Важное значение в дифференциации инфаркта миокарда от заболеваний брюшной полости имеет электрокардиограмма. Боли в животе и напряжение брюшных мышц могут вызвать подозрение на острый аппендицит, если своевременно с помощью клинического обследования и электрокардиографии не будет доказан инфаркт миокарда, симулирующий острые заболевания органов брюшной полости.

Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и престарелых людей.

Сложности и особенности диагностики ОА у детей связанны со следующими причинам:маленький возраст пациентов (редко до 2 лет);слабые пластические свойства брюшины;маленький сальник;трудности при обследовании;в клинике преобладают общие симптомы над местными; часто возникают токсические формызаболевания характерные для инфекционных заболеваний кишечника;трудности диагностики от заболеваний органов грудной клетки (пневмонии);

Среди неотложных оперативных вмешательств у детей на первом месте по частоте стоит операция по поводу острого аппендицита.

В патогенезе острого аппендицита следует придавать большую роль анатомическим особенностям слепой кишки и червеобразного отростка у детей (Ф. И. Валькер, А. А. Хонду, Н, С. Панушкин, И. К. Ахунбаев).

1. Дети грудного возраста могут болеть острым аппендицитом, но это наблюдается редко в связи с особенностями их питания и анатомическими условиями, благоприятствующими опорожнению червеобразного отростка. Слабое развитие лимфатических фолликул в червеобразном отростке у детей является одной из причин меньшей заболеваемости острым аппендицитом этой возрастной группы.

2. Лимфоидная ткань червеобразного отростка играет существенную роль в патогенезе острого аппендицита. Заболевания острым аппендицитом увеличивается с возрастом и достигает наибольшей частоты к 6—8 годам с последующей стабилизацией. Таким образом, развитие фолликулярного аппарата червеобразного отростка совпадает с ростом частоты заболевания детей острым аппендицитом. Однако только этими данными объяснить патогенез острого аппендицита у детей нельзя. Имеет значение совокупность ряда условий. На первом месте следует поставить нарушения функции кишечника, в частности толстой кишки и червеобразного отростка, зависящие от пищевого рациона и режима. Однообразная, хотя бы и хорошо приготовленная, но слишком измельченная так называемая «легкая пища», является недостаточным раздражителем для кишечника, вследствие чего у ребенка наступает сначала наклонность к запорам, а в дальнейшем и выраженные запоры, что свидетельствует об атонии толстой кишки, а, следовательно, и червеобразного отростка. Вместе с тем недостаточно разжеванная комкообразная пища, содержащая подчас не поддающиеся перевариванию частицы, ведет к раздражению, усиленной перистальтике, брожению в толстых кишках, что приводит к активизации некоторых видов кишечной флоры. Таким образом, создаются условия для нарушения функции червеобразного отростка, а также для застоя и развития микробной флоры, обитающей до этого момента в качестве сапрофитов. Следует упомянуть о связи между ангинами и последующими приступами острого аппендицита.

Строения червеобразного отростка у детей и относительно частую поражаемость их глистами.

Наблюдались случаи острого аппендицита, вызванного внедрившимися в просвет червеобразного отростка аскаридами. Однако эти наблюдения редки. Наличие остриц в червеобразном отростке нередкое явление. Они вызывают приступ так называемой аппендикулярной колики, но типичного острого аппендицита с деструктивными изменениями не дают.Е. Н. Павловский сообщает о возможности перфорации отростка аскаридами и острицами.