Химиотерапевтические средства. Общая характеристика. Классификация. Принципы химиотерапии.

Противомикробные средства неизбирательного действия. Общая характеристика. Органические антисептические средства. Классификация. Характеристика группы фенола, нитрофурана, красителей, детергентов. Применение в стоматологии.

Антисептики уничтожают микроорганизмы на поверхности тела и в ране, не обладают избирательностью действия, действуют бактериостатически и бактерицидно.

Дезинфицирующие уничтожают микроорганизмы в окружающей среде, не обладают избирательностью действия, действуют бактерицидно.

Классификация органических антисептиков.

1.Пр. фенола

фенол

резорцин

деготь березовый

ваготил

отвар листьев толкнянки

линимент бальзамический по Вишневскому

фенилсалицилат

2.Красители

этакридина лактат

метиленовый синий

брилиантовый зеленый

3.Пр. нитрофурана

фурацилин

4.Альдегиды

раствор формальдегида

гексаметилентетрамин

5.Спирты

спирт этиловый

6. Детергенты

этоний

церигель (цетилпиридиний хлорид)

хлоргексидин

Органические. Группа фенола –

фенол (карболовая кислота). Легко проникает через липоидные оболочки клеток, вызывает денатурацию белков протоплазмы и гибель микробов, способен блокировать тиоловые ферменты микробных клеток (денатурация). Одна молекула фенола может прореагировать с целым рядом белковых молекул. Обладает дезодорирующим действием. Для дезинфекции, обработки инструментов, при заболеваниях кожи, для дезинфекции белья и выделений больного. Резорбтивное действие – возбуждает ЦНС, затем – угнетает, поражение ЖКТ, снижение температуры тела, понижение АД. Меры помощи – промывание ЖКТ растительными маслами

резорцин – кератолитическое, кератопластическое действие. Применяют в глазной практике, в дерматологии, для лечения кожных заболеваний.

деготь березовый входит в состав линимента бальзамического по Вишневскому, обладает местно раздражающем действием, кератопластическим, кератолитическим. Применяют в виде мази при экземе, чесотки, грибковых заболеваниях кожи.

отвар листьев толокнянки - действующее начало гликозид арбутин, который в почках переходит в гидрохинон и оказывает противомикробное и противовоспалительное действие на мочевыводящие пути. Применяют при пиелитах и циститах.

  Красители. Этакридина лактат. Механизм действия – блокирует кислые группы нуклеотидов ферментов и оказывает противомикробное действие. Применяют для обработки ран, полостей, промывания и т.д.

Метиленовый синий - Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, пиодермии, фолликулитах и т.п.; употребляют 1 - 3 % спиртовые растворы. При циститах, уретритах и т.п. промывают полости водными растворами. Выделяясь с мочой, препарат окрашивает ее в синий цвет, в связи, с чем его иногда применяют для следования функциональной способности почек, однако более четкие результаты получаются при применении для этой цели индиго кармина. Растворы метиленового синего вводят в вену при отравлениях цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами) окисью углерода; сероводородом.

Брилиантовый зеленый - Применяют наружно как антисептическое средство в виде 1 % или 2 % спиртового или водного раствора, для смазывания при пиодермии, блефарите и т.п. Оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее и эпителизирующее действие.

    Нитрофураны

Фурацилин - Является антибактериальным веществом, действующим на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии (стафилококки, стрептококки дизентерийная палочка, кишечная палочка, сальмонелла паратифа, возбудитель газовой гангрены и др.).

Механизм противомикробного действия – тормозит клеточное дыхание, нарушает цикл Кребса, препятствует накоплению энергии, необходимой для роста и размножения клеток.

Применяют для обработки ран, промывания полостей.

     Альдегиды – формальдегид – денатурирует белки, связывает их аминогруппы, бактерицидное действие, при вдыхании – слезотечение, кашель, стеснение в груди. Резорбтивное – угнетение ЦНС, судороги, тошнота, рвота, понос, раздражение почек.

     Гексаметилентетрамин. Применяют гексаметилентетрамин как антисептическое средство при инфекциях мочевыводящих путей, холециститы и холангиты, аллергические кожные заболевания (крапивница, полиморфная эритема и др.), заболевания глаз (иридоциклиты, кератиты и др.). Препарат применяют также при менингите, энцефалите, арахноидите.

    Детергенты – поверхностно активные вещества, обладают высокой моющей активностью. Механизм действия – нарушают проницаемость клеточных мембран за счет угнетения активности дегидраз микробных клеток, изменяя осмотическое равновесие микробной клетки, вызывает ее гибель. Применяют для обработки рук хирурга, хирургического инструментария, для стерилизации резиновых перчаток, кетгута, для обработки ран, промывания полостей.

 

 

 2. Неорганические антисептические средства. Классификация. Характеристика галогенсодержащих средств, окислителей, солей тяжелых металлов. Применение в стоматологии.

 

Классификация неорганических антисептиков.

1.Окислители

перекись водорода

перманганат калия

2.Галогенсодержащие

хлорамин Б

хлорная известь

пантоцид

р-р йода спиртовый

3.Соли тяжелых металлов

ртути дихлорид

серебра нитрат

цинка окись

цинка сульфат

меди сульфат

4.Кислоты и щелочи

салициловая кислота

нашатырный спирт

 

   Окислители - перекись водорода, калия перманганат.

Перекись водорода - при взаимодействии с белками, при участии каталазы отщепляет молекулярный кислород, который, вспениваясь, механически очищает рану. Оказывает дезодорирующее действие. Применяется для промывания ран, полосканий, промывания полостей и т.д. Калия перманганат образует атомарный кислород, который окисляет ферменты микробной клетки, а окись марганца оказывает вяжущее действие. Противомикробное, дезодорирующее и вяжущее действие. Большие концентрации – прижигающее действие.

С алкалоидами образует нерастворимые комплексы, используется при отравлении алкалоидами (промывание ЖКТ).

Применение - полоскания, спринцеваний, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка (морфин, фосфор и т.д.).

     Галогенсодержащие – препараты, содержащие хлор, йод.

При взаимодействии с белком выделяют активный хлор, йод, которые в водной среде образуют хлорноватистую или йодноватистую кислоты, последние окисляют ферментные системы микробных клеток, действуют бактерицидно.

хлорамин Б - антисептические и дезодорирующие свойства. Для обеззараживания, для обработки рук, инструмента, раны.

Пантоцид – для обеззараживания воды.

Хлорная известь – для дезинфекции отхожих мест, выгребных ям и т.д.

Хлоргексидин - (хибитан) – антибактериальное и фунгицидное действие

       Соли тяжелых металлов – при взаимодействии с белками образуют альбуминаты различной по плотности. Если образуются плотные альбуминаты – действие вяжущее, рыхлые альбуминаты – прижигающий эффект.

Ряд Шмидеберга Al, Pb…………..…Fe, Cu, Zn……….…Ag, Hg

                            Вяжущее   --------------------­----- прижигающее

Эффекты доза зависимые – малые дозы – вяжущее, средние – раздражающее, большие – прижигающее.

Серебра нитрат – малые доза – вяжущее (глазные капли 0,5-1%), 5% - прижигающее (для прижигания избыточной грануляции).

Противомикробное действие – блокируют тиоловые ферменты микробных клеток, оказывая бактериостатическое или бактерицидное действие

Факторы, влияющие на местное действие солей тяжелых металлов:

расположение в ряду активности металлов

процентная концентрация

соль органической или не органической кислоты (не органические соли – активнее) (Уксуснокислый свинец – органическая кислота – вяжущее действие, азотнокислое серебро или хлорид ртути – неорганическая кислота - сильнее повреждающее действие на ткани)

фактор времени (экспозиция)

характер ткани на которую оказывается воздействие (слизистая или кожные покровы).

При всасывании оказывают резорбтивное действие - угнетение ЦНС, ослабление сердечной деятельности, расширения капиляров, понижение АД.

Выводятся из организма всеми железами и вызывают стоматиты, гингивиты, конъюнктивиты, дерматиты, поражение почек (препараты ртути – сулемовая почка) и т.д.

Меры помощи – введение унитиола, тиосульфата натрия.

        Кислоты и щелочи.

Салициловая кислота – местное применение, кератолитическое действие, входит в состав мозольной жидкости. Применение – дерматология.

Нашатырный спирт - при вдыхании раздражает рецепторы слизистой носа и рефлекторно возбуждает дыхательный центр (свойства аналептика). Применяют для обработки рук хирурга, при обмороке.

 

Химиотерапевтические средства. Общая характеристика. Классификация. Принципы химиотерапии.

 

Химиотерапевтическиевещества уничтожают микроорганизмы в макрооганизме, обладают избирательностью действия, оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие.

Классификация.

Сульфаниламиды.

а) резорбтивного действия

- короткого действия Т50 – 8-10 часов

   Стрептоцид

   Сульфодимезид

   Уросульфан

- средней продолжительности действия Т50 – 10-14 часов

   Сульфозин

   Бисептол-480

- длительного действия Т50 – до 48 часов

  Сульфодиметоксин

  Сульфомонометоксин

- сверхдлительного действия Т50 – до 120 часов

   Сульфолен

б) местного действия

    фталозол  

    фтазин

    сулькин

Антибиотики.

1) Нарушающие синтез микробной стенки

- Пенициллины

              а)естественные

1.Коротого действия.

Бензилпенициллина натриевая соль

Бенилпенициллина калиевая соль

Феноксиметилпенициллин (для приема внутрь)

2.Продолжительного действия

Бензилпенициллина новокаиновая соль

Бициллин-5

           б) полусинтетические

1.Устойчивый к пенициллиазе и в кислой среде.

оксациллин

2.Широкого спектра действия

ампициллин

карбенициллин (+активен в отношении синегнойной палочке)

3.Комбинированные

ампиокс=ампициллин+оксациллин

амоксиклав=амоксициллин+клавулоновая кислота

- Цефалоспорины

              а)1-е поколение

Цефазолин (кевзол)

Цефалотин

Цефалексин

                     б)2-е поколение

Цефуроксим

Цефамандол

Цефокситин

                     в)3-е поколение

Цефтризоксим

Цефтазидим (клафоран)

                     г)4-е поколение

Цефпиром (кейтен)

 

- Карбопенемы

Тиенам

 

- Монобактамы

Азтреонам

 

2) Нарушающие функцию цитоплазматической мембраны

- полиеновые антибиотики

Нистатин

Леворин

 

- полимиксины

Полимиксина М сульфат

 

- грамицидин

-

3) Нарушающие синтез белка

- макролиды

Эритромицин

Олеандомицин

Рокситромицин

 Сумамед

 

- аминогликозиды

                1-е поколение

Стрептомицин

Неомицин

Канамицин

Мономицин

                 2-е поколение

Гентамицин

                 3-е поколение

Тобромицин

Сизомицин

Амикацин

 

- тетрациклины

а) естественные

Тетрациклин

Окситетрациклин

      б) полусинтетические

Доксициклин

 

- линкозамиды

Линкомицин

Клиндомицин (Голоцид S)

 

- группа левомицетина

Левомицетина пальмитат

Левомицетина стеарат

 

4) Нарушающие синтез нуклеиновых кислот

- рифамицины

Рифамицин

Рифампицин