Механизм развития синдрома

СИНДРОМ БОЛИ В ЖИВОТЕ

Определение. Под понятием «боли в животе» подразумевается болезненность или дискомфорт в брюшной полости.

Причины. Причинами болей могут быть: 1) заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства и половых органов; 2) иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости; 3) системные заболевания.

Наиболее часто боли в животе возникают при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и половых органов. Клинический симптомокомплекс ургентного состояния, развивающийся при них, называется «острый живот». Также довольно часто встречаются иррадиирующие боли в живот при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости, особенно в грудной клетке (например, плеврит, пневмония, инфаркт миокарда задней стенки, перикардит). Клинический симптомокомплекс, развивающийся при них, называется «псевдоабдоминальный синдром».

Перечень нозологических форм, проявляющихся данным синдромом

· 1. Заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства и половых органов:

· 1.1. Острый аппендицит.

· 1.2. Перфорации, обусловленные язвенными процессами в желудке и двенадцатиперстной кишке (с последующим перитонитом, прикрытая перфорация).

· 1.3. Острая боль в животе, связанная с заболеваниями кишечника:

· 1.3.1. Острая кишечная непроходимость.

· 1.3.2. Кишечная колика при остром энтероколите.

· 1.3.3. Перфорация кишечника.

· 1.3.4. Ущемленная грыжа передней брюшной стенки.

· 1.3.5. Болезнь Крона.

· 1.3.6. Неспецифический язвенный колит.

· 1.4. Острая боль в животе, связанная с заболеваниями печени и желчевыводящих путей:

· 1.4.1. Острый холецистит и эмпиема желчного пузыря.

· 1.4.2. Желчно-каменная болезнь, перфорация желчного пузыря.

· 1.5. Острая боль в животе, связанная с заболеваниями поджелудочной железы:

· 1.5.1. Острый панкреатит.

· 1.5.2. Хронический болевой рецидивирующий панкреатит.

· 1.6. Острая боль в животе, связанная с одновременным поражением нескольких органов желудочно-кишечного тракта:

· 1.6.1. Закрытая травма живота с повреждением полых органов.

· 1.6.2. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов.

· 1.7. Острая боль в животе, связанная с поражением сосудов:

· 1.7.1. Тромбоз брыжеечных сосудов.

· 1.7.2. Расслаивающая аневризма брюшной аорты.

· 1.8. Острая боль в животе, связанная с поражением мочевыводящей системы:

· 1.8.1. Почечная колика при мочекаменной болезни.

· 1.8.2. Нефроптоз.

· 1.9. Острая боль в животе, связанная с поражением половых органов:

· 1.9.1. Острый аднексит.

· 1.9.2. Перекрученная киста яичника.

· 1.9.3. Апоплексия яичника.

· 1.9.4. Внематочная беременность.

· 2. Заболевания с локализацией вне брюшной полости:

· 2.1. Сахарный диабет.

· 2.2. Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз.

· 2.3. Болезнь Аддисона.

· 2.4. Острый инфаркт миокарда задней стенки.

· 2.5. Нижнедолевая пневмония.

· 2.6. Диафрагмальный плеврит.

· 3. Системные заболевания:

· 3.1. Системная красная волчанка.

· 3.2. Системная склеродермия.

· 3.3. Узелковый периартериит.

· 3.4. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха).

 

Механизм развития синдрома

Боли, исходящие из полых органов брюшной полости, могут обусловливаться: 1) спазмом гладких мышц внутренних органов; 2) растяжением стенок полых органов; 3) нарушением кровотока; 4) воспалительными изменениями в органах и тканях; 5) разрывом стенки полого органа.

Боли, исходящие из неполых органов, обычно вызываются: 1) натяжением капсулы этих органов; 2) воспалением висцеральной брюшины.

Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением в него межреберных или чревных нервов может вызвать ограниченные боли.

Клинические проявления синдрома. Диагностическое значение признаков синдрома

Боль в животе является основным проявлением данного синдрома.

1. Давность боли (начало острое или хроническое).

Длительно существующая боль, даже если она интенсивная,

дает время для диагностики. Особое внимание должно быть уделено недавно возникшей боли, так как она нередко оказывается предвестником острого живота.

Локализация боли.

Боль в правом верхнем отделе живота наблюдается чаще всего при заболеваниях печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и печеночного изгиба ободочной кишки.

Боль в левом верхнем отделе живота отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в средней части живота наблюдается при эпигастральной грыже и расслаивающей аневризме аорты, а также при патологии тонкого кишечника (локализация боли вокруг пупка).

Боль в правой нижней части живота может быть обусловлена поражением аппендикулярного отростка, нижнего отрезка подвздошной кишки, правой почки и половых органов.

Боль в левой нижней части живота может быть вызвана поражением поперечно-ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, половых органов.

· 3. Миграция боли. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем боль вновь может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникнуть в подложечной области, а затем переместиться в подвздошную область.

· 4. Характер боли имеет большое диагностическое значение.

Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов (например, при кишечной непроходимости, почечной и печеночной коликах). Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка. Волнообразная ритмично возникающая и затем исчезающая боль типична для заболеваний кишечника, а также для обструкции желчных путей или мигрирующих камней мочеточника. Иногда периодически обостряющаяся боль может создать впечатление схваткообразной. Внезапное появление острой боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе. Это может быть перфорация полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки, возможно и начало почечной колики. У больного с подозрением на кишечную непроходимость изменение характера боли от схваткообразной до непрерывной указывает на странгуляцию кишечника, при которой показана неотложная операция.

· 5. Интенсивность боли сама по себе не имеет решающего диагностического значения и не указывает на необходимость хирургического вмешательства. Например, отмечается нерезкая боль при прикрытой перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, требующая срочного оперативного вмешательства, а более интенсивная боль при диабетическом кетоацидозе не служит показанием к операции.

· 6. Иррадиация болей имеет важное значение для диагностики. Так, для острого холецистита очень характерна иррадиация болей в правое плечо, надлопаточную область (френикус-симптом). Этот симптом обусловлен раздражением диафрагмальной брюшины. Для острого панкреатита характерна иррадиация боли в спину и опоясывающий ее характер. Иррадиация болей в паховую область, бедро, яичко может свидетельствовать об остром урологическом заболевании, чаще всего почечной колике. Необходимо помнить, что при атипичном расположении червеобразного отростка (ретроце- кальное, подпеченочное, тазовое) характер и иррадиация боли могут изменяться и симулировать острый холецистит, острое урологическое или гинекологическое заболевание.

· 7. Связь боли с другими признаками. Например, боль появляется, усиливается или исчезает при рвоте, изменении положения тела; зависит от приема пищи и ее характера и т. д. Важное диагностическое значение имеют симптомы, сопутствующие боли в животе: тошнота, рвота, диарея, желтуха, гематурия и т. д. Они дают возможность определить нозологическую форму данного синдрома.

 

Механизм развития синдрома

Боли, исходящие из полых органов брюшной полости, могут обусловливаться: 1) спазмом гладких мышц внутренних органов; 2) растяжением стенок полых органов; 3) нарушением кровотока; 4) воспалительными изменениями в органах и тканях; 5) разрывом стенки полого органа.

Боли, исходящие из неполых органов, обычно вызываются: 1) натяжением капсулы этих органов; 2) воспалением висцеральной брюшины.

Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением в него межреберных или чревных нервов может вызвать ограниченные боли.