Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме боли в животе

Тактика фельдшера при «остром животе»

· 1. При «остром животе», несмотря на интенсивный болевой сидром и дефицит времени, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр в полном объеме, в строгой последовательности.

· 2. По возможности — консультация хирурга, при клинической картине «острого живота» больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение.

· 3. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, слабительные, клизму.

· 4. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте и др.

· 5. При снижении АД показано в/в вливание плазмозамещающих растворов, сердечно-сосудистых средств и т. д.

Тактика и неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика, особенно впервые диагностируемая, требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений (имеются анамнестические данные об обострениях мочекаменной болезни).

· 1. Тепловые процедуры (грелка, нагретый песок на поясничную область, горячая ванна — температура 40—50 °С) с учетом противопоказаний.

· 2. Для купирования болевого синдрома применяют:

· • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: препаратом выбора является ме- тамизол натрия (баралгин, максиган, спазган, спазмалгон, три- ган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ре- валгин 5 мл в/в или в/м;

· • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 с (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или Диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;

· • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.

· 3. В целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи применяют спазмолитики:

· • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;

· • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;

· • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;

· • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1/2 таблетки — 0,25 мг) или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг.

Показания к госпитализации

· 1. Экстренная госпитализация в урологическое отделение:

· • некупирующаяся почечная колика;

· • наличие признаков осложнений;

· • двусторонняя почечная колика.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

· 2. Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.

· 3. Допустимо оставить на амбулаторное лечение пациентов молодого и среднего возраста при их отказе в случае:

· • удовлетворительного стабильного состояния;

· • отсутствия признаков осложнений;

· • умеренного болевого синдрома;

· • хорошего эффекта от анальгетиков;

возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения. Тактика и неотложная помощь при желчной колике

· 1. При некупирующейся желчной колике немедленная госпитализация в хирургическое отделение.

· 2. Полный покой.

· 3. Для снятия спазма, напряжения гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков ввести:

· • дротаверин (миотропный спазмолитик) 2 % раствор — 2—4 мл (40—80 мг) в/в медленно;

· • папаверин 2 % раствор или но-шпа 2 % по 2 мл в/м или в/в;

· • платифиллин 0,2 % раствор 1—2 мл п/к или атропин 0,1 % раствор 1 мл в/м или п/к;

· • нитроглицерин (допускается использовать в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (1—2 таблетки или 1 доза в виде аэрозоля 0,4 мг) или 4—5 капель на 1 % раствора на сахар под язык). Нитроглицерин действует на мускулатуру сфинктера Одди, расслабляя ее.

· 4. Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают обезболивающие средства:

· • комбинированные препараты, содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор: метамизол натрия (баралгин, мак- сиган, спазган, спазмалгон, триган и др.) взрослым и детям старше 15 лет вводят в/в медленно 2—5 мл препарата со скоростью 1 мл в 1 мин или в/м или ревалгин 5 мл в/в или в/м;

· • кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект наступает через 30 мин) или диклофенак натрия (НПВС) 3 мл (75 мг) в/м или 100 мг в виде свечи;

· • возможно введение анальгина 50 % раствора — 2 мл в/м или в/в.

Тактика и неотложная помощь при остром панкреатите

· 1. Обеспечить венозный доступ и поддержание жизненно важных функций организма (в соответствии с общереанимационными принципами).

· 2. Начать инфузионную терапию (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9 % — 400 мл, глюкоза 5 % — 400 мл.

· 3. Провести обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД):

· • при боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин (папаверин) в/в медленно 2—4 мл 2 % раствора под контролем АД. Допустим прием нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (0,4 мг или 1 доза);

· • при выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).