Судорожный синдром у детей

Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у детей, особенно раннего возраста, при патологии нервной системы. Развитию судорог способствуют относительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, дифференциация реакций в подкорковых структурах, сниженный порог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость гомеостаза детского организма, повышенная сосудистая проницаемость и пр.

Судороги у детей связаны с чрезмерной реакцией на психическую и физическую травму. Они подразделяются на следующие группы: энцефалопатическая реакция, эпилепсия, психогенные судороги, судороги при органических поражениях ЦНС, при нарушениях обмена веществ, судороги у новорожденных.

Энцефалопатические реакции. Эти реакции — частая причина судорожных состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диапедезные геморрагии. Они чаще встречаются у детей раннего возраста, на фоне инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др.).

Судороги могут возникнуть в начале заболевания, на высоте высыпаний при кори и ветряной оспе, иногда в конце заболевания. Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические, без предвестников, длятся 2—3 мин, могут повторяться, легко купируются. Прогноз при таких судорогах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу.

Эпилепсия. В возникновении эпилепсии у детей имеют значение эндогенная, часто генетическая предрасположенность (проявляющаяся повышенной возбудимостью) и экзогенные факторы (перинатальное повреждение нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Эпилепсия более характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

Особенности симптоматики. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на руки, потирают ручками глаза, у старших могут быть зрительные, вкусовые, звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции. Приступ у детей отмечается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка.

Кроме припадка генерализованных судорог у детей наблюдаются припадки абортивного характера, когда судорогами охвачена определенная группа мышц (лицо, руки и др.) — так называемые незавершенные судорожные припадки. У детей раннего возраста часто наблюдаются малые припадки, или абсансы, — кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клониче- скими эквивалентами, сам припадок короткий, иногда остается незамеченным.

Судороги при органических поражениях ЦНС. Встречаются при: врожденных пороках развития мозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.); детском церебральном параличе; заболеваниях (опухоли, последствия перенесенных менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи, тромбоз мозговых сосудов и др.); неправильном формировании черепа (краниостеноз); заболеваниях сосудов мозга (аневризма, ангиоматоз).

В установлении причин судорог помогают признаки поражения ЦНС, упорное их течение, трудности купирования приступа, низкий лечебный эффект. Судороги тонико-клонические, как правило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной ригидностью мышц туловища и конечностей, хроническими гиперкинеза- ми, прогрессируют. У некоторых больных определяются отставание в психофизическом развитии и нередко олигофрения.

Психогенные судороги (при неврозах) наблюдаются у веге- толабильных детей с неустойчивой психоэмоциональной сферой, чаще встречаются в возрасте старше 3 лет.

Выделяют аффективно-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков), проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем происходит кратковременная остановка дыхания с выраженными цианозом или бледностью, с тонико-клоническими судорогами, коллапсом. Другие виды аффективных судорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после учащенного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдохов, развивается выраженный цианоз, повышается тонус мышц вплоть до опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги.

Судороги у новорожденных. Чаще встречаются у недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутричерепное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у новорожденных вследствие гипер- билирубинемии на почве резус-конфликта, при внутриутробных токсических повреждениях мозга, врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метаболических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера (ги- покальциемия, гипомагнезиемия и др.), нейротоксикозе, инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, респираторном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.

Симптомы. Характерно длительное возбуждение, внезапное начало, различная степень нарушения сознания и цианоз. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще возникают локальные кло- нические судороги, которые переходят на соседние группы мышц, сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой. После приступа могут определяться признаки поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия. Могут быть малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка дыхания, тонические отклонения глазных яблок, автоматические жевательные движения и др.). При резус-конфликте судороги развиваются на фоне общего тяжелого состояния при выраженной желтухе, что совпадает со 2—3-м днем начала заболевания. Начинаются спазмом взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются гиперкинезы.