Фармакотерапия синдрома

1. Барбитураты (фенобарбитал, гексамедин).

Фенобарбитал (люминал). Таблетки и порошки по 0,005, 0,05, 0,1 г. Средняя суточная доза для взрослых — разовая 0,2 г, суточная 0,5 г. Детям до 6 мес. — разовая 0,005 г, суточная 0,01 г; от 6 мес. до 1 года — разовая 0,01 г, суточная 0,02 г; 2 года — разовая 0,02 г, суточная 0,04 г; 3—4 года — разовая 0,03 г, суточная 0,06 г; 5—6 лет — разовая 0,04 г, суточная 0,08 г; 7—9 лет — разовая 0,05 г, суточная 0,1 г; 10—14 лет — разовая 0,075 г, суточная 0,15 г.

Гексамедин (примедин). Не обладает снотворным эффектом. Таблетки и порошки по 0,125, 0,25 г. Средняя суточная доза для взрослых 700—800 мг/кг, для детей — 5—15 мг/кг.

Механизм действия. Снотворное и успокаивающее, противосудорожное и спазмолитическое действие; усиливают эффекты анальгезирующих и спазмолитических средств.

Показания. Эпилепсия, хорея, нервное возбуждение, при генерализованных тонико-клонических припадках и при локальных судорогах у взрослых и детей.

Противопоказания. Болезни почек и печени, беременность, гипотензия, хронический алкоголизм, острые психические расстройства.

2. Производные гуантоина (дифенин).

Дифенин (фенитоин). Порошок в желатиновых капсулах по 0,1 г, таблетки по 0,1 г. Высшие дозы внутрь — разовая 0,3 г, суточная — 0,8 г. Детям до 5 лет по 0, 025 г 2 раза в день, 5—8 лет — по 0, 025 г 3—4 раза в день, старше 8 лет — по 0,1 г 2 раза в день.

Механизм действия. Избирательно угнетает двигательные центры большого мозга. Оказывает слабое успокаивающее и снотворное действие.

Показания. Эпилепсия, главным образом при больших судорожных формах, психомоторные судорожные состояния.

Противопоказания. Декомпенсация сердечной деятельности, заболевания кроветворной системы, болезни печени, почек, кахексия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность.

3. Иминостильбены (карбамазепин).

Карбамазепин (финлипсин, тегретол). Таблетки по 0,2 г. Средняя суточная доза — у взрослых от 4 до 12 г/сут., у детей — от 15 до 25 мг/сут.

Механизм действия. Противосудорожный эффект выражается в предотвращении и ослаблении эпилептических припадков. Смягчает эпилептические изменения личности, улучшает настроение больных, снимает боль при невралгиях (тройничный нерв).

Показания. Эпилепсия с моторными и психомоторными проявлениями (различные формы).

Противопоказания. Болезни крови, печени, почек, бронхиальная астма, осторожно у беременных (первые три месяца), атриовентрикулярная блокада.

4. Валъпроаты (натрия вальпроат).

Натрия вальпроат (конвулекс, депакин). Таблетки и капсулы по 0,15, 0,2, 0,3, 0,5 г. Прием внутрь во время еды. Средняя суточная доза — у взрослых 9—12 г/сут., у детей — 10—60 мг/сут.

Механизм действия. Уменьшает инактивацию ГАМК — одного из основных тормозных нейромедиаторов. Понижает возбудимость и судорожную готовность моторных зон большого мозга. Улучшает психическое состояние и настроение.

Показания. Эпилепсия (различные формы).

Противопоказания. Ранние сроки беременности, болезни печени, почек, поджелудочной железы, геморрагический диатез.

5. Производные бензодиазепина (седуксен).

Седуксен (сибазон, реланиум, валиум, диазепам). Таблетки по 0,005 г., ампулы по 2 мл 0,5 % раствора для в/м и в/в введения. Взрослым назначают 1—4 мл 0,5 % раствора 2—3 раза в день. Детям — по 0,1 мг/кг, но не более 3 мл.

Механизм действия. Оказывает миорелаксирующее, противосудорожное и умеренное снотворное действие. Действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойства.

Показания. При эпилепсии для купирования судорожных припадков и эпилептического статуса, для купирования судорожного синдрома другой этиологии. При психических заболеваниях (шизофрения, психастения), неврозах, тревогах, страхах, повышенной раздражительности.

Противопоказания. Тяжелые формы миастении и глаукомы. Не назначают водителям транспорта.

 

 

Тактика фельдшера и неотложная помощь при судорожном синдроме

 

 

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при судорожном синдроме

1. Оказать необходимую неотложную помощь, направленную на купирование судорожного синдрома (диазепам 2 мл в/в медленно на 20 мл 5 % раствора глюкозы, при необходимости повторно, окси- бутират натрия 10—20 мл 20 % раствора в/в медленно).

2. При наличии дыхательных, циркуляторных и метаболических нарушений соответствующая интенсивная терапия.

3. Вызвать скорую или специализированную помощь.

Неотложная помощь при эпилептическом статусе

Срочное лечение должно начинаться на месте, продолжаться в машине «скорой помощи» и в стационаре.

 

1. Освободить полость рта от инородных предметов (пища, съемные протезы и др.). Чтобы предупредить прикусывание языка, между коренными зубами следует вставить угол полотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки.

2. Уложить больного в положение, промежуточное между на животе и на боку; ввести воздуховод, при необходимости произвести интубацию трахеи для предупреждения механической асфиксии, связанной с западанием языка и аспирацией рвотных масс.

3. Произвести щадящую фиксацию пациента.

4. Для купирования судорог ввести:

• в/в 2 мл 5 % раствора тиамина (100 мг);

• в/в струйно 25—50 мл 40 % раствора глюкозы (детям 1 г/кг);

• в/в диазепам (седуксен, реланиум) 0,5 % раствор 2—4 мл (10—20 мг) со скоростью 2 мг/мин (судорожный приступ обычно купируется в ближайшие 3—5 мин). Если судороги продолжаются, можно повторить введение через 15 мин до общей дозы 40 мг.

5. Больной, находящийся в эпилептическом статусе, подлежит срочной госпитализации в неврологическое или реанимационное отделение.

 

 

Одиночный эпилептический припадок

 

Яндекс.Директ

Запись к неврологу в лучшую клинику

Узнать больше

zdravclinic.ru

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в том, чтобы предохранить его от ушибов, предупредить прикус языка, расстегнуть воротник, снять пояс. Совершенно недопустимо вкладывать между зубами металлический предмет: при судорожном сведении челюстей у больного может сломаться зуб и, попав в гортань, вызвать тяжелые осложнения.

 

Введение противосудорожных препаратов не требуется.

 

Обязательно исследование больного после впервые выявленного приступа.

 

Неотложная помощь судорожного припадка

1. При парциальных (локальных) припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет.

2. Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиа- зепинов: диазепам в/в 10 мг (0,5 % раствор 2 мл), разведенный в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей.

Неотложная помощь при преэклампсии и эклампсии беременности

Преэклампсия беременности

 

1. Медикаментозная седация:

• диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5 % раствора в/в;

• дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора в/в;

• тримеперидин (промедол) 1 мл 2 % раствора в/в.

2. Инфузионная терапия в объеме 600—800 мл при сохраненном диурезе:

• реополиглюкин или его производные (реоглюман) 400 мл в комбинации с пентоксифиллином (трентал) 5 мл;

• желатиноль 400 мл;

• препараты крахмала (рефортан) 500 мл.

3. Гипотензивная терапия:

• кормагнезин 400—800 мг (20 % раствор 20—40 мл) в/в;

• нифедипин 10—20 мг сублингвально.

4. Профилактика гипоксии плода:

• глюкоза 20 мл 40 % раствора в/в;

• аскорбиновая кислота 2—3 мл 5 % раствора в/в;

• аминофиллин (эуфиллин) 10 мл 2,4 % раствора в/в струйно;

• ингаляция воздушно-кислородной смеси 40—60 %.

5. Госпитализация в отделение интенсивной терапии акушерского стационара, транспортировка в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища.

Эклампсия беременности

 

1. Придать положение с приподнятой верхней частью туловища.

2. Ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей с помощью воздуховода.

3. Медикаментозная седация:

• диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5 % раствора в/в;

• дроперидол 1—2 мл 0,25 % раствора в/в;

• тримеперидин (промедол) 1 мл 2 % раствора в/в;

4. Гипотензивная терапия:

• кормагнезин 20 % раствор 30 мл в 400 мл реополиглюкина.

5. Предупреждение последующих приступов:

• продолжить введение магния сульфата (кормагнезин) до 50 мл;

• регулярное введение нейролептиков и транквилизаторов (дроперидол, диазепам-седуксен);

• реополиглюкин 400 мл + пентоксифиллин (трентал) 5 мл, же- латиноль 400 мл, препараты крахмала (рефортан 500 мл) в/в.

6. Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии акушерского стационара.

Неотложная помощь у детей

1. Уложить ребенка на плоскую поверхность, повернуть голову набок, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

3. Применить диазепам (седуксен) 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) 0,5 % раствора в/м, при отсутствии эффекта повторить через 15—20 мин в/в.

4. При приступе эпилепсии:

• седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) 0,5 % раствора в/м, при отсутствии эффекта повторить через 15—20 мин в/в.

5. При фебрильных судорогах применяют физические методы снижения температуры (холод над головой и на крупные сосуды, обтирание тела полуспиртовым раствором и др.), дают внутрь жаропонижающие средства (парацетамол).

6. При спазмофилии:

• кальция глюконат 0,2 мл/кг (20 мг/кг) 10 % раствора в/в медленно на 5 % растворе глюкозы (разведение в 2 раза) под контролем пульса — возможна брадикардия!);

• кормагнезин 20 % раствор 0,2 мл/кг в/м.

7. Госпитализация проводится в реанимационное, инфекционное или соматическое отделение больницы в зависимости от причины судорог и тяжести состояния.