Афферентная моторная афазия (больной C.В.И. 10.04.1925г).

На начальном этапе логопедической работы задачами восстановительного обучения является работа по растормаживанию экспрессивной речи. Она начинается обычно с упражнений, помогающих актуализации привычных речевых рядов (порядковый счет; название дней недели, месяцев; пересчет предметов; пропевание знакомых мелодий с опорой на тексты песен и др.)   [9,23]

Эффективным средством растормаживания является называние имен близких людей сначала совместно с педагогом, а позже – вслед за ним. Напевное чтение стихотворения, сопровождаемое отстукиванием рукой его ритмической структуры, воссоздание интонационного строя речи путем имитации голосом вопросительным. Утвердительных и других интонаций облегчает растормаживание непроизвольной речи. Эмоциональная реакция больного, вызванная содержанием рассказа. Нередко вызывает к появлению «междометия». Ту же эмоциональную реакцию может вызвать подобранная серия картинок.

Хорошим приемом является и порядковый счет предметов с опорой на пальцы рук, а позже – написание. Учить пациента называть количество предметов. Рекомендуется включение в работу настольных игр. Рисование и другие поделочные работы.

Данное сочетание средств создает условия для растормаживания, создает условия для всплывания у больного устоявшихся словосочетаний, связанных в его прошлом опыте с определенным видом деятельности.

После предварительной подготовки начинается работа с восстановления произнесения целого слова без специальной работы над четкой артикуляции. Достигается это путем переключения внимания больного с артикуляторной стороны речи на общую смысловую и звуковую структуру слова. Причем начинаем работу на первой стадии с восстановления произнесения целого слова на основе отработки системы его смысловых связей, при опоре на рече -слуховые образы  соответствующих слов и их предметные изображения.

Педагог произносит несколько простых предложений, проговаривая стремиться к тому, чтобы отрабатываемое слово сохраняло все время одну и ту же ритмико-мелодическую структуру, что помогает фиксировать внимание больного на нужное слово. Пациенту одновременно предлагается из услышанного вспомнить все, что он знает об этом предмете. Все внимание пациента фиксируется на смысловых связях слова, на его звуковом оформлении и зрительном изображении. Пациент если не увидит на картинке данное изображение, он должен будет его нарисовать или показать жестом.

Смысловая и слуховая стимуляция произнесения слова является основным приемом на первой стадии обучения, но эту работу необходимо сочетать с другими приемами, входящими в систему приемов, направленных на решение задачи – это восстановление произнесения целого слова. [3,23]

Сюда относятся классификации предметов. Изображаемых на картинах, по заданным частым или обобщенным признака; прием по закреплению объема и точности зрительного восприятия и т.д.

Работа по системе приемов способствует оживлению смысловой стороны речи, многозначности слова и его предметной отнесенности, восстанавливая тем самым обобщенные понятия, отраженные в данном слове.

В результате работы, проведенной на предварительной и первой стадиях обучения, у больного, появляются слова, которые составляют в основном пассивный словарь.

В свою коррекционную работу мы ввели обязательные упражнения на расслабление мышц лица, шеи, языка. Учитывая напряженность мышц языка, необходимо проводить регулярно зондовый массаж для данных мышц,

(разработанный Е.В.Новиковой). Массаж артикуляционного аппарата и артикуляционные упражнения не только улучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работу близлежащие мозговые системы.

Массаж мышц артикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.

Мышцы языка должны обладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполнении различных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцы такими свойствами не обладают, то речь пациента невнятна, смазана или вообще невозможна.

И как раз зондовый массаж - нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц. Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различном сочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечных структур. (Приложение №2, №3)

Так же дополнительно были введены упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у пациента сохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка вправо и салевацие.

Для коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики были введены упражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание из спичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов, слов. [27,38]

План восстановительного обучения для пациента К.В.З.

Учитывая тяжелое состояние нарушения речи, необходимо на первоначальном этапе мы начинаем с восстановления понимания речи на слух. И для данной пациентки мы используем побудительную речь.

1.Стимулирование понимания речи на слух.