Для уточнения причины двигательных и когнитивных нарушений необходимо выполнить

+ МР-томографию головного мозга

Для установления причин и патогенетических механизмов неврологических расстройств целесообразно

+ определить уровень церулоплазмина сыворотки

Для выявления важного в диагностическом отношении «глазного» симптома заболевания целесообразно исследование

+ роговицы в свете щелевой лампы

Из двигательных нарушений у пациента наблюдают

+ акинетико-ригидный синдром

5. Дискоординаторные нарушения у пациента следует трактовать как ____________ атаксию

+ мозжечковую

Когнитивные нарушения у пациента являются

+ умеренными

Специфические особенности когнитивных нарушений у пациента свидетельствуют о поражении

+ лобно-подкорковых структур

Предполагаемым неврологическим диагнозом является

+ болезнь Вильсона – Коновалова

В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить

+ d-пеницилламин

В качестве теста для оценки эффективности терапии можно использовать

+ исследование суточной экскреции меди

Для профилактики прогрессирования двигательных и когнитивных нарушений пациенту необходимо рекомендовать

+ исключение из рациона богатых медью продуктов

Риск развития заболевания у детей пациента

+ выше, чем в популяции

Задача #18

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 64 лет, поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.

Жалобы

Слабость в левых конечностях, перекос лица

Анамнез заболевания

Заболел остро. Утром после сна внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован по СМП. В стационар доставлен через 1,5 часа от начала симптоматики.

Анамнез жизни

В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия. 7 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях.

Объективный статус

При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 74 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.

В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту.
В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Менингеального синдрома нет. Больной в ясном сознании. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Гемигипестезия слева. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.

Вопросы

Имеющаяся у пациента симптоматика в виде гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения

+ внутренней капсулы

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить

+ компьютерную томографию головного мозга

3. Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, эхокардиографию и (выберите 2)

+ электрокардиографию
+ дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

4. С учетом выявленных изменений у пациента диагностирован ____________ патогенетический вариант ишемического инсульта

+ атеротромботический

Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является

+ Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей

6. Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые ________ часа/часов от развития инсульта

+ 4,5

7. Рекомендованная пациенту доза тромболитика (алтеплазы) для проведения системного тромболизиса составляет ______ мг/кг массы тела

+ 0,9

8. Оценку неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS во время введения тромболитика проводят каждые _____ минут

+ 15

В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить

+ ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела

10. После проведения системного тромболизиса антиагреганты могут быть назначены не ранее чем через ____ часа/часов от начала проведения тромболитической терапии

+ 24

В случае осложнения тромболитической терапии в виде угрожающего продолжающегося кровотечения рекомендовано

+ переливание одногруппной плазмы

12. Для данного пациента целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет ______ ммоль/л

+ 1,8

Задача #19

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

на слабость в левых конечностях, онемение в правых конечностях, нечеткость речи.

Анамнез заболевания

5 месяцев назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульта». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 3 месяцев принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от него. За 4 недели до обращения в поликлинику у пациента возникли онемение в правых конечностях и нечеткость речи. Онемение в правых конечностях самостоятельно регрессировало в течение 3 суток, но нарушение речи сохранилось.

Анамнез жизни

 * В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе обнаружены насильственный плач, нечеткость речи (дизартрия), сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.
При повторной МРТ, помимо очага в лобной доле правого полушария головного мозга, обнаружены новые ишемические очаги до 10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Вопросы