Для уточнения причин люмбоишиалгии у пациента необходимо провести

+ УЗИ ягодичной области

Для уточнения уровня поражения периферической нервной системы у пациента наиболее информативным методом является

+ электронейромиография

3. Болевой синдром у пациента носит _________ характер

+ смешанный

Чувствительные и рефлекторные расстройства у пациента обусловлены компрессией

+ седалищного нерва

У пациента следует диагностировать

+ синдром грушевидной мышцы

Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является

+ инъекция диклофенака

Боль у пациента является

+ хронической

Лечение пациента должно включать

+ медикаментозные блокады

В лечении пациента необходимо использовать

+ мануальную терапию

В лечении пациента необходимо использовать

+ лечебную гимнастику

Медикаментозная терапия пациента должна включать

+ антидепрессанты

Наиболее эффективным методом профилактики последующих обострений болевого синдрома у пациента является

+ лечебная гимнастика

Задача #21

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 43 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

Жалобы

На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы.

Анамнез заболевания

При переходе улицы был сбит проезжающей машиной. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар через 40 минут после травмы.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Женат, имеет двоих детей.
 * Из хронических заболеваний – хронический гастродуоденит.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. На коже волосистой части головы подкожная гематома и осаднение в правой лобно-височной области. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: сознание – 15 баллов по шкале Глазго; менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.

Вопросы

Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

У пациента отмечается нарушение памяти в виде амнезии

+ ретроградной

Баллов по шкале ком Глазго соответствуют травме головного мозга

+ лёгкой

Чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре, является

+ нейропсихологическое тестирование

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Сотрясение головного мозга

Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой

+ клиническим состоянием пострадавшего и наличием изменений на КТ

КТ при лёгкой травме головного мозга повторно выполняется

+ при наличии неврологической симптоматики

В остром периоде пациенту показано назначение терапии

+ симптоматической

9. Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают ______ дней

+ 14

С профилактической целью противоэпилептические препараты

+ не назначают

При головокружении необходимо назначить

+ бетагистин

При развитии тревожных нарушений необходимо назначить

+ анксиолитики

Задача #22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 49 лет пришел в сопровождении жены на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы.

Анамнез заболевания

В течение последних четырех месяцев у пациента начали возникать приступы ощущения неприятного запаха. Приступы возникали внезапно, без видимых причин и продолжались в течение нескольких минут. Постепенно частота возникновения приступов начала возрастать. Длительность приступов увеличилась. Спустя месяц с момента начала заболевания возникли головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера по типу «обруча», распространяющиеся по всей голове. Интенсивность головных болей постепенно нарастала. Прием таблетированных НПВС не позволял надежно купировать боль. Родственники заметили, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. В течение последних недель начал отмечать тошноту в утренние часы. Со слов жены стал раздражителен, начал проявлять агрессивность в отношении близких родственников, возникли проблемы с передвижением, начал часто «натыкаться на предметы».

Анамнез жизни

Хронических заболеваний нет. Пациент курит с 17 лет, алкоголем не злоупотребляет. За 5 лет до настоящего заболевания в возрасте 44 лет у больного была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. По поводу язвенной болезни проведен курс стационарного лечения. С момента окончания курса противоязвенной терапии до настоящего времени клинических проявлений язвенной болезни не отмечалось.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. С врачом общается неохотно. Считает, что он «просто устал на работе и нуждается в отдыхе». Критика к своему состоянию снижена. Ответы пациента постоянно уточняет жена. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о левосторонней гемианопсии.

Вопросы