Для подбора терапии необходимо выполнить (выберите 2)

+ ультразвуковое сканирование церебральных артерий
+ мониторирование сердечного ритма по Холтеру

Для уточнения причины когнитивных нарушений и исключения обратимых форм необходимо выполнить

+ исследование тиреотропина

3. Нарушения речи у пациентки следует расценить как ___________ афазию

+ сенсорную

Вероятной причиной двигательных, сенсорных, зрительных и речевых нарушений у пациентки является

+ ишемический инсульт

Предположительным механизмом развития острого поражения головного мозга является

+ кардиоцеребральная эмболия

Специфические особенности неречевых когнитивных расстройств свидетельствуют о заинтересованности

+ гиппокампа

По степени тяжести когнитивные расстройства, имеющиеся у пациентки, следует классифицировать как

+ выраженные

Предполагаемой причиной нарушений памяти и зрительно-пространственных расстройств является

+ болезнь Альцгеймера

Дополнительно к основным мероприятиям, проводимым для лечения инсульта, можно использовать

+ цитиколин

Для уменьшения выраженности когнитивных нарушений в первую очередь следует назначить

+ мемантин

Для уменьшения выраженности имеющихся поведенческих нарушений в первую очередь следует назначить

+ мемантин

С целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения пациентке следует назначить

+ ривароксабан

Задача #12

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 73 лет, перенесшая ишемический инсульт 6 месяцев назад, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

На слабость в правых конечностях, неустойчивость, затруднение при глотании, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях.

Анамнез заболевания

Пациентка перенесла ишемический инсульт 6 месяцев назад. Находилась на лечении в больнице, где с учетом данных МРТ головного мозга был поставлен диагноз «ишемический инсульт в стволе головного мозга». По данным ЭКГ установлена постоянная форма фибрилляции предсердий. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз обеих внутренних сонных артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л. На фоне лечения восстановилось глотание, улучшилась координация, но сохранилось онемение в правой половине лица и левых конечностях. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки продолжала принимать назначенное лечение, но через 2 месяца в связи с трудностью регулярного контроля крови заменила прием варфарина на 100 мг аспирина, перестала принимать винпоцетин, мексидол и кортексин. За 7 дней до обращения в поликлинику у пациентки возникла слабость в правых конечностях, которая полностью не проходила, что и послужило поводом для обращения за консультацией.

Анамнез жизни

 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 8 лет страдает ишемической болезнью сердца.
 * 3 года назад обнаружена постоянная форма фибрилляции предсердий.
 * Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст., пульс – 60-90 в минуту, неправильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм справа, осиплость голоса, затруднение глотания, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса справа, снижение силы в правых конечностях до 4 баллов с повышением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях. Пациентка передвигается, пользуясь палочкой, она полностью себя обслуживает. При повторной МРТ, помимо очага в стволе головного мозга, обнаружен новый ишемический очаг в левой лобной доле 20 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ альтернирующую гемигипестезию

Нарушения коорднации следует расценить как атаксию

+ мозжечковую

Глазные симптомы следует расценить как

+ синдром Горнера

Слабость в правых конечностях следует расценить как

+ центральный гемипарез

Развитие слабости в правых конечностях у пациентки следует расценить как проявление

+ повторного инсульта

Патогенетическим типом повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения у пациентки является

+ кардиоэмболический

Развитие повторного ишемического нарушения мозгового кровообращения могло быть вызвано

+ заменой варфарина на аспирин

В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить

+ варфарин

9. Другим вариантом антитромботической терапии у пациентки может быть назначение

+ апиксабана