Для уменьшения боли при данном заболевании используют

+ чрескожную электронейростимуляцию

Лечение пациента должно включать

+ антидепрессанты

С целью уменьшения боли у пациента эффективны

+ антиконвульсанты

Для профилактики контрактур рекомендуется использовать

+ физические упражнения

Задача #14

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

на снижение зрения на правый глаз

Анамнез заболевания

Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа вся симптоматики регрессировала.

Анамнез жизни

 * какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
 * хронических заболеваний нет
 * женат, имеет ребёнка в возрасте пяти лет
 * доцент кафедры новейшей истории МГУ
 * не курит, алкоголем не злоупотребляет
 * профессиональных вредностей не имеет
 * аллергия на кошачью шерсть

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. В поликлинике осмотрен офтальмологом: VISOD – 0,1; VISOS – 1,0. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.

Вопросы

Снижение зрения в правом глазу у пациента обусловлено поражением

+ зрительного нерва

Неврологический статус пациента можно объяснить поражением (выберите 2)

+ кортико-спинальных путей
+ пучков Голля

С учётом анамнестических сведений, данных неврологического и офтальмологического осмотров, предположительным диагнозом является

+ Рассеянный склероз

Для уточнения диагноза необходимо провести

+ МРТ головного мозга

Дополнительным диагностическим критерием является анализ ликвора на наличие

+ олигоклональных антител

Для подтверждения «рассеянности в пространстве» необходимо провести

+ МРТ головного мозга в режиме Т2

Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести

+ МРТ головного мозга в режиме Т1 с контрастированием

При подтверждении диагноза «рассеянный склероз» пациенту необходимо назначить

+ внутривенную кортикостероидную пульс-терапию

У данного пациента тип течения заболевания

+ ремиттирующий

Из препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), пациенту можно рекомендовать

+ ПИТРС 1-й линии

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), 2-й линии назначают в случае

+ неэффективности препаратов 1-й линии

Пациент должен получать препараты, изменяющие течение рассеяного склероза

+ постоянно

Задача #15

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 26 лет на тренировке по футболу упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в городскую больницу в приёмное отделение

Жалобы

На головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению и обстоятельства травмы

Анамнез заболевания

Со слов очевидцев, на тренировке по футболу упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоили головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Через час после травмы пациент доставлен в стационар

Анамнез жизни

 * Занимается футболом в течение 15 лет.
 * Не курит, алкоголь не употребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела – 68 кг, рост – 182 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул был накануне, мочеиспускание свободное.

Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме

Вопросы