Первым и наиболее информативным исследованием, необходимым для уточнения диагноза является

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

По данным проведенного МРТ-исследования у пациента обнаружена

+ опухоль правой височной доли

Неоднородное накопление контрастного препарата в центре опухоли с формированием тонкой зоны накопления по периферии по типу «кольца», выявленное у пациента, типично для

+ глиобластомы

Проведение рентгеновской КТ головного мозга у данного больного для уточнения диагноза

+ не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга

На представленных МР-томограммах хорошо видна дислокация мозга, которая представляет собой

+ височно-тенториальное вклинения с компрессией ножек мозга

Пациентам с опухолью мозга офтальмологический осмотр проводят для оценки

+ состояние глазного дна, поля зрения и объема движений глазных яблок
У данного пациента на фоне опухоли могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов и левосторонняя гомонимная гемианопсия.

Гемианопсия в данном клиническом наблюдении вызвана

+ опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости

Приступообразные ощущения неприятного запаха, которые испытывает больной, связаны с

+ опухолевой компрессией и инфильтрацией передней части гиппокампа, включающей крючок и миндалевидное тело

С целью купирования отека мозга в качестве первой линии терапии пациенту показано назначение

+ глюкокортикоидов

Наиболее частым и опасным осложнением лечения отека мозга с использованием глюкокортикоидов у больных с опухолями мозга является

+ образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают

+ только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома, поэтому данный больной в назначении осмотических диуретиков не нуждается

Назначение антиконвульсантов больному с опухолью головного мозга

+ показано при наличии эписиндрома; в клинической картине заболевания в данном случае присутствуют фокальные сенсорные обонятельные припадки и абсансы

Задача #23

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 69 лет направлена врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

Жалобы

На неустойчивость, онемение в правых конечностях.

Анамнез заболевания

Месяц назад женщина утром после сна отметила неустойчивость и онемение в правых конечностях. При измерении артериального давления установлено его повышение до 170/100 мм рт.ст. Пациентка находилась на даче (Московская область), она обратилась к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и онемение не проходили полностью, пациентка, возвратившись в Москву, проконсультировалась со знакомым врачом, по его совету провела МРТ головного мозга, исследование сосудов, биохимический анализ крови. По данным МРТ в стволе головного мозга найдена область ишемического поражения. При дуплексном сканировании обнаружены закупорка левой позвоночной артерии, стеноз левой внутренней сонной артерии до половины диаметра и правой внутренней сонной артерии до 30% диаметра. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. Пациентка обратилась врачу-терапевту участковому, который её направил к неврологу.

Анамнез жизни

 * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
 * В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца.
 * Курит до 15 сигарет в сутки, алкоголь не употребляет, имеет среднюю физическую активность и избыточный вес

Объективный статус

Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 135/80 мм рт. ст., (на фоне приема антигипертензивных препаратов) пульс – 70 ударов в минуту, правильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм слева, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса слева, нормальная сила в конечностях, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице слева, на туловище и конечностях справа, неустойчивость в усложненной пробе Ромберга, легкий интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в левых конечностях. Пациентка свободно передвигается, полностью себя обслуживает.

Вопросы

Чувствительные нарушения следует расценить как

+ альтернирующую гемигипестезию

Нарушения коорднации следует расценить как атаксию

+ мозжечковую

Глазные симптомы следует расценить как

+ синдром Горнера

Патогенетическим типом ишемического инсульта у пациента является

+ атеротромботический

Неврологические нарушения соответствуют синдрому

+ Валленберга

Неврологический синдром вызван поражением продолговатого мозга в области

+ дорсолатеральных отделов