Ш. Фаза образования и реорганизации рубца и эпителизации.

В этой фазе синтетическая активность фибробластов и других клеток прекращается и основные процессы сводятся к укреплению рубца путем построения сетки из эластичных волокон и появлению поперечных связей между пучками коллагена. Это приводит не только к повышению прочности рубца, но и к его сокращению, носящего название ретракции. Одновременно происходят процессы краевой эпителизации раны за счет эпителиальных компонентов непораженной кожи. Вследствии репаративных процессов, происходящих в ране в этой фазе раневого процесса происходит полное заживление раневого дефекта.

Вторичная инфекция - это та инфекция, которая дополнительно появляется в ране при отсутствии асептической повязки или повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Развитие раневой инфекции характеризуется определенной клинической картиной, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В ране начинают проявляться все элементы воспаления: края ее делаются отечными, гиперемированными, возвышаются над уровнем кожи, меняется характер раневого отделяемого, которое все более становится похожим на гнойное, появляется местный жар, возможны лимфангит, регионарный лимфаденит. Одновременно с этим пострадавшего начинают беспокоить боли в области раны, общее недомогание, снижается аппетит, появляется тахикардия, температура тела повышается до 38 - 39 °С.
Первая помощь имеет целью ликвидировать ранние угрожающие жизни осложнения раны и предотвратить дальнейшее ее инфицирование. Наиболее тяжелыми ранними осложнениями раны являются: кровотечение, развитие травматического шока, повреждение жизненно важных органов. Борьба с этими осложнениями подробно рассматривается в соответствующих темах. Профилактика дальнейшего инфицирования проводится путем удаления посторонних предметов из раны и ликвидацией загрязнения кожи вокруг раны, обработкой кожи спиртовыми растворами антисептиков и наложением асептической повязки.

В дальнейшем раны (в зависимости от характера, локализации, объема и давности повреждения) подлежат первичной хирургической обработке (ПХО) с целью предупреждения развития гнойных осложнений и создания условий для заживления первичным натяжением.

Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса, принципы лечения.

 Ушиб легкого

•Ушиб легкого возникает в результате прямого механического удара или при падении с высоты.

•Клиника: боль в грудной клетке, кровохарканье, кашель, гипотония, одышка, цианоз лица, тахикардия, ослабление дыхания с влажными хрипами, притупление перкуторного звука.

Ушиб сердца

•Возникает при тупой травме грудной клетки в результате прямого удара, сдавления, при падении с высоты и т.д.

•Клиника: сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышка, сердцебиение, общая слабость, бледность кожи, холодный пот, цианоз слизистых, тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, может развиться инфаркт миокарда.

Гемоторакс – скопление крови между висцеральными и париетальными листками плевры.

по величине кровопотери:

•малый – уровень крови в пределах реберно-диафрагмального синуса, кровопотеря до 500 мл (синусный гемоторакс),

•средний – уровень достигает нижнего угла лопатки, кровопотеря до 1 л,

•большой – до нижнего края II ребра, кровопотеря более 1 л,

•тотальный – кровь в плевральной полости равномерно сжимает все легкое;

по этиологии: травматический, патологический (следствие различных заболеваний), послеоперационный;

•по динамике:

нарастающий,

стабильный;

•по наличию осложнений:

свернувшийся,

инфицированный.

Клиника: симптомы острой анемии, небольшая боль, ослабление дыхания, кашель, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, перкуторно – притупление звука.

Лечение: дренирование плевральной полости в 7-8 межреберье, пункция плевральной полости – при малом гемотораксе, торакотомия при продолжающемся кровотечении.

Пневмоторакс – скопление воздуха между париетальными и висцеральными листками плевры.

Классификация:

а) закрытый, открытый, клапанный.

б) ограниченный (сдавление 1/3 легкого), средний (1/2 легкого), тяжелый (более 1/2), тотальный (коллапс легкого).

Лечение: обезболивание, дренирование плевральной полости во 2-м межреберье дренажом с клапанным механизмом, при отсутствии эффекта и нарастании напряженного пневмоторакса – торакотомия.

Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.

Закрытая тупая травма живота

Клиника: боль в животе, при разрыве полого органа – «кинжальная боль» с распространением по всему животу, сухость во рту, вздутие живота, задержка газов, симптомы анемии, м.б. задержка мочеиспускания.

Диагностика: пальпация, перкуссия, рентгенография брюшной полости, УЗИ, лапароскопия (лапароцентез).