Пересадка кожи, способы, показания, осложнения.

Метод применяют после консервативного лечения, завершившегося отторжением струпа и подавлением раневой инфекции. Выполнение кожной пластики возможно в том случае, если рана покрыта грануляциями и на её поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику через 2-4 нед после получения ожога.

Отрицательные моменты - длительность лечения, развитие интоксикации и инфекционных осложнений, связанных с периодом отторжения некротических тканей, а также существенная плазмопотеря.

Классификация:

- первичная,

- первично-отсроченная,

- вторичная ранняя,

- вторичная поздняя.

Свободная кожная пластика:

Служит основным видом закрытия дефектов кожи при ожогах. Суть метода в том, что лоскут иссекают с донорского места пациента и пришивают в области раневого дефекта. При этом какая-либо связь донорского места с зоной повреждения отсутствует.

Существует два метода свободной пластики: пересадка цельного кожного лоскута и пересадка расщеплённого кожного лоскута.

Пересадка цельного кожного лоскута. При этом методе в донорском месте не остаётся эпителиальных элементов, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания к использованию метода (можно подготовить лишь небольшой лоскут и закрыть незначительную по площади раневую поверхность).

Пересадка расщеплённого кожного лоскута. При ожогах, когда нужно закрыть раневые поверхности большой площади, этот метод получил наибольшее распространение. Для пересадки с донорского места (обычно используют передненаружную поверхность бедра, голени, боковую поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4- 0,5 мм. Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживляется на раневой поверхности, и в то же время на донорском месте, где остаются элементы камбиального слоя и дериваты кожи, идёт самостоятельная эпителизация. Таким образом, можно использовать достаточно большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты

Несвободная кожная пластика:

Пластика лоскутом с сохранённым кровоснабжением позволяет использовать участки кожи вместе с подкожной клетчаткой с высокой степенью их приживляемости. Такие лоскуты обладают повы- шенной механической прочностью и позволяют добиться наилучших косметических результатов. Обычно применяют при небольших по площади повреждениях.

- Лоскутом на постоянной питающей ножке

- Лоскутом на временной питающей ножке

Разработано несколько доступов по выкраиванию лоскутов с сохранением соответствующих, артерий и вены (торако-дорзальный лоскут и др.). После помещения лоскута на повреж- дённую область на месте накладывают артериальный и венозный анастомозы с находящимися поблизости сосудами, обеспечивая кровоснабжение пересаженного лоскута. Метод имеет те же показания, что и другие способы пластики на питающей ножке, но в отличие от них предусмат- ривает только один этап и причиняет минимум неудобств пациенту.

Классические методы кожной пластики:

- По Яновичу-Чайнскому: пересадка кожных островков площадью 4-12 см2, содержащих эпидермис и дерму.

- По Тиршу: пересадка полосок кожи из эпидермиса и верхушек сосочкового слоя, шириной 3 см и длиной 5 см.

- По Филатову: метод выкраивания перемещающегося трубчатого стебля на питающей ножке.

Виды кожной пластики:

- Брефопластика – пересадка кожи эмбрионов не старше 6 месяцев.

- Аллопластика – пересадка кожи между организмами одного вида

- Изодермопластика – пересадка кожи между организмами идентичными в генетическом отношении

- Аутодермопластика – пересадка кожи в пределах одного организма

- Ксенопластика – пересадка кожи от организма другого вида

- Эксплантация – пересадка искусственной кожи

Отморожения, определение, классификация по глубине поражения. Оказание первой помощи и лечение отморожений в дореактивном периоде.

Отморожение (congelatio)- совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Основная причина отморожения - длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека. Отягощающие факторы:погодные условия, степень теплоизоляции конечности, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.

Классификация по глубине повреждения тканей

По глубине повреждения тканей выделяют четыре степени отморожений. Эта классификация в целом аналогична классификации при ожогах, но имеет и некоторые отличия (отсутствие деления III степени).

• I степень - признаков некроза кожи нет.

• II степень - некроз всех слоёв эпителия.

• III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.

• IV степень - омертвение на глубину всех тканей конечности.