Ожоги. Характеристика по степеням. Особенности ожогового шока.

Ожог (combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Ожог I степени. Асептическое воспаление кожи: покраснение, отек, боль. Кожа резко гиперемирована, несколько припухает, резко болезненна. Через 3–4 дня верхний слой эпидермиса высыхает, становится более темным и морщинистым, слущивается.

Ожог II степени.Выражены воспалительные явления и отек тканей. Появляются пузыри, увеличиваются в течение первых 2 суток, могут появляться в местах, где их при первичном осмотре не было. Через 2-3 дня содержимое пузырей становится желеобразным. Область ожога более болезненна, чем при ожоге I степени. Заживление происходит в течение 7-14 дней.

Ожог III степени

III А степень – дермальный ожог. Местами поражен поверхностный слой кожи, местами - вся ее толща. Сухой светло-коричневый или белесовато-серый струп. Расплавление струпа продолжается 2-3 недели. На 3-й неделе на тонком слое грануляций появляются множественные островки эпителизации. Эпителий растет и со стороны здоровой кожи. К концу 1-го – середине 2-го месяца ожоги полностью эпителизируются.

III Б степень – распространение ожога на всю толщу кожи, а иногда и на подкожную клетчатку. Поражен весь сосочковый слой кожи и подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятнистая. Наблюдается гипостезия или полная анестезия. При коагуляционном некрозе кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. Зона гиперемии вокруг очага поражения узкая, отек сравнительно невысок. Формирование демаркационного вала и часто завершаются только к концу 1-го – середине 2-го месяца, тогда происходит полное отторжение струпа.

IV степень – омертвение не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции, – мышц, костей, сухожилий, суставов.

Проявляется в различных формах. Первая форма характеризуется образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета. При второй форме отмечается обугливание. Третья форма поражения наблюдается при длительном воздействии относительно малоинтенсивных тепловых агентов, когда гипертермия тканей не превышает 50 °С. Образуется белесоватый струп тестоватой консистенции.

Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.

Патогенез

Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие:

• отсутствие кровопотери;

• выраженная плазмопотеря;

• гемолиз;

• своеобразие нарушения функций почек.

АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы.

В развитии ожогового шока следует выделять два основных патогенетических механизма:

I. Чрезмерная болевая импульсация приводит к изменению функций ЦНС, характеризующемуся сначала возбуждением, затем торможением, раздражением центра симпатической нервной системы, усилением деятельности эндокринных желёз. Последнее в свою очередь вызывает увеличение поступления в кровь АКТГ, антидиуретического гормона гипофиза, катехоламинов, кортикостероидов и других гормонов. Это приводит к спазму периферических сосудов при сохранении тонуса сосудов жизненно важных органов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК.

II. Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают расстройства: выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек.

Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности.

По глубине поражения

Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса и прогнозе.

В России наибольшее распространение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов классификация ожогов, включающая четыре степени поражения (рис. 14-1).

• I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.

• II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

• III степень - некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

- Ша степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

- Шб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

• IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).

По площади.

В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела.

Метод А. Уоллеса

Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) - соответственно 9 и 18% (рис. 14-2).

-голова и шея – 9%,

-передняя и задняя поверхности туловища по 18%,

-каждая верхняя конечность – по 9%,

-каждая нижняя конечность – по 18%,

-промежность и половые органы – 1%

Метод И.И. Глумова

Метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнива- ется с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».