Диагностика, лечение и профилактика отморожений

Диагностика. Особое значение имеет ранняя диагностика глубины поражения тканей при местной Холодовой травме. Диагностика в дореактивном периоде чрезвычайно затруднительна. Допустимо в дореактивном периоде вообще не указывать степень отморожения.

Для определения тяжести отморожения и глубины повреждения тканей врач может назначить такие обследования, как: клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; ангиография; термография; допплерография; реовазография; капилляроскопия; кожная электротермия; сцинтиграфия [5].

Первая помощь. При наличии общей острой Холодовой травмы (ООХТ) необходимо в первую очередь приступить к согреванию пострадавших методиками, принятыми для интенсивной терапии ООХТ. При диагностике дегидратации необходима внутривенная инфузия изотоническими солевыми кристаллоидами.

Всем пострадавшим с отморожениями конечностей необходимо снять кольца и браслеты, не растирать поражённые участки. Пострадавшим с оледенением и отморожением (сверхострой и острой МХТ) в дореактивный период (т.е. до момента согревания) независимо от предполагаемой степени (глубины) на пострадавшие сегменты накладываются теплоизолирующие многослойные ватно-марлевые повязки (например из слоя серой ваты толщиной не меньше 5 см) от кончиков пальцев до уровня на 20 см проксимальнее границы поражения. Повязки накладываются на период не меньше 12 часов. При транспортировке необходима иммобилизация повреждённых конечностей (1C).

Пострадавшим в дореактивный и ранний реактивный периоды МХТ при наличии болевого синдрома проводится обезболивание согласно классической схемы фармакотерапии боли ВОЗ (1986). Используются нестероидные противовоспалительные средства (например, энтерально ибупрофен в дозе 12-30 мг/кг/сутки за 2-4 приёма, не больше 2400 мг/сутки.

Всем пациентам с отморожениями (в том числе прогнозируемыми) III- IV степени конечностей в первые 24 часа после получения Холодовой травмы необходимо начать проведение комплекса интенсивной терапии. Это связано с функциональной значимостью дистальных сегментов конечностей и обратимостью некоторых патофизиологических процессов в данные сроки после воздействия холода. Продолжительность интенсивной медикаментозной терапии - 3-4 суток (приложения 1-2).

Лечение отморожений. Перед началом лечения отморожений пострадавшего согревают.

После этого вводят смесь растворов никотиновой кислоты, эуфиллина, новокаина в артерию пострадавшей конечности. Для восстановления нормального кровообращения и повышения микроциркуляции применяют ганглиоблокаторы, спазмолитики, тренкал, витамины. При тяжелых степенях поражения больному назначают кортикостероиды.

Кроме того, пострадавшему вводят растворы глюкозы и реополиглюкина, которые предварительно подогревают до 38ºС.

Если на пораженном участке образовались пузыри, их прокалывают. После чего на места отморожения накладывают компрессы с растворами хлоргексидина и фурацилина. При нагноении ран применяют повязки с левосином, левомиколем, диоксиколем.

В лечении отморожений применяют методы физиотерапии. Чаще всего пострадавшему назначают лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапию, УВЧ, диатермию (воздействие переменным электрическим током) [14].

Процедура терапии при первой степени отморожения обычно не требует специализированных медицинских схем и может быть проведена в домашних условиях. При правильной и своевременной терапии прогноз выздоровления пациентов с 2 степенью обморожения является условно благоприятным – лишь в 15% случаях наблюдается развитие местных аллергий, бактериальных инфекций, обострения хронических болезней.

Хирургическое лечение отморожений тяжелой степени состоит в удалении участков с омертвевшей тканью. Если отморожение пальцев, кистей или стоп привело к некротизированию тканей, их ампутируют.

Типичные последствия включают в себя:

1. Ослабление местного и общего иммунитета, которое влечет за собой обострение хронических заболеваний и появление разнообразных синдромов;

2. Вторичные бактериальные инфекции, вызванные проникновением патогенов в кровоток и мягкие ткани;

3. Различные поверхностные дефекты кожных покровов – от дерматитов и экзем до патологического изменения структуры эпителия (рубцевание и проч.), требующего проведения пластичной операции по пересадке тканей;

4. Некрозы мягких структур с необходимостью их хирургического удаления;

5. Сердечно-сосудистые патологии;

6. Почечная и печеночная недостаточность, формирующаяся в процессе системного негативного воздействия холодом на организм;

7. Развитие гангрены, единственным избавлением от которой является ампутация;

8. Формирование сепсиса в случаях тяжелых форм обморожений;

9. Критическое падение жизненных показателей АД, дыхания, пульса;

10.  При отсутствии первой помощи в 4 стадии обморожения – падение температуры тела ниже 24 градусов, нарушение работы продолговатого мозга, остановка дыхания и клиническая смерть.

Профилактика отморожений. Профилактика обморожений заключается в использовании простых рекомендаций [16]:

1. Нужно позаботиться об одежде:

- Нижнее белье. Только натуральное, желательно не обтягивающее фигуру, а сравнительно свободное, чтобы между телом и этим предметом гардероба оставалась дополнительная воздушная теплоизолирующая прослойка. Менять нижнее бельё нужно регулярно, не допуская ухудшения местного гигиенического климата;

- Обувь. Необходимо приобретать обувь на основе натуральных материалов, удобную для ношения, а не просто эстетически красивую. Ни в коем случае не надевайте на мороз тесный предмет гардероба – он должен соответствовать текущему размеру либо быть немного больше, чтобы получилось поддеть теплый носок при необходимости;

- Рубашка, подштанники. Средний слой одежды в обязательном порядке используется в сильные морозы, как дополнительный защитный теплоизолирующий слой для организма. Желательно выбирать хлопчатобумажные варианты;

- Верхняя одежда. Выбирается по погоде, подходящего размера толщины и длины – чтобы закрывала проблемные места, которые могут поддаваться обморожению (например, спину или область немного выше паха) [3];

- Дополнительные аксессуары. Не забывайте о шапке, шарфе, рукавицах и прочих полезных защитных элементах одежды.

2. Участки тела, которые невозможно защитить, лучше всего обработать гигиеническим кремом на жирной основе. Это защитит от образования трещинок и пересыхания. Эффект будет только в том случае, если крем наносится перед выходом на улицу, а не после факта переохлаждения.

Зима – особая стрессовая пора для кожных покровов, поддающихся воздействию низких температур долгие 3 месяца. Особо страдают от мороза неприкрытые части тела – руки и лицо. Если первые можно дополнительно защитить, используя рукавицы, то лицевая часть головы остаётся открытой холоду всегда. Профилактика обморожения и переохлаждения важна для избежания осложнений [12].

Хорошим средством против потенциального обморожения являются крема. Стоит отметить, что данный вид продукции рационально использовать именно с профилактической целью, до получения холодового поражения, в противном случае пользы они не принесут. Для лица, которое быстро теряет влагу, необходимо выбирать средство с насыщенной и густой текстурой, обогащенное различными жирными кислотами.

Наиболее популярными на современном рынке в данном контексте, крема от компании Биокон, Витекс, OLAY. В их составе – питательные масла и жиры, экстракты растительных компонентов, витаминные комплексы, а также дополнительные барьерные теплоизолирующие силиконы и иные синтетические составляющие. Наносить крем против обморожения на лицо желательно минимум за 3-4 часа до выхода на улицу.

Из-за определенных физиологических особенностей, руки мерзнут гораздо больше, чем лицо и соответственно чаще поддаются обморожению, даже, несмотря на использование варежек либо перчаток в зимний период времени. Данная особенность объясняется отсутствием в структуре эпителия дополнительного липидного слоя – кожные покровы рук быстро иссушаются и слабеют [8].

В состав такого рода продукции входит множество питательных компонентов – от какао, жожоба и масла ши до диметикона, силиконов и витаминных комплексов, а также жировая липидная основа, обеспечивающая максимальный уровень защиты. Наносить крем для рук против холода желательно за 1 час до выхода на улицу.

Если нет особой необходимости выходить на улицу в сильный мороз, лучше остаться дома. Перед выходом на улицу категорически запрещается употребление алкогольных напитков. На улице лучше употреблять только горячие безалкогольные напитки и калорийную пищу. Это быстро согревает и дает энергию для теплопродукции.

Изменение цвета кожных покровов, побелевший кончик носа и уха – это первые симптомы переохлаждения. При их появлении нужно совершать энергичные физические упражнения и направиться в теплое помещение. Профилактические меры, исключающие обморожение, ваши правильные действия и теплая одежда обязательно помогут защитить организм [24].