Оценка деятельности сестринского персонала со стороны пациентов

В анкетировании приняло участие 15 человек. Анкета представлена в приложении 1. Из них 10 пациентов – мужчины (66,7%), 5 – женщины (33,3%) (рисунок 4). 

Рисунок 4 – Структура пациентов в зависимости от пола

Как видим, мужчины больше склоны к отморожениям, и причин этому достаточно много, и связаны они в основном с особенностями мужского характера:

1. немалый процент отморожений мужчины получают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;

2. при получении мужчиной травмы отморожения он нередко недооценивает тяжесть своего состояния и пытается справиться с ним самостоятельно. В результате ему все же приходится впоследствии обратиться за медицинской помощью, но уже в более тяжелом состоянии.

Женщины получая травму такого рода более внимательны к своему состоянию и своевременно обращаются за медицинской помощью.

Степень отморожения представлена на рисунке 5: первая (20% – 3 человека), вторая (73,3% – 11 человек), третья (6,7% – 1 человек).

Рисунок 5 – Степень отморожения

Следовательно, большинство пациентов имели отморожения II степени площадью до 10% поверхности тела. Напомним, что отморожение второй степени сопровождается отеком и некрозом кожи до мальпигиева слоя. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через несколько дней после согревания. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких пострадавших 3 недели и более.

В большинстве наблюдений отморожения произошли у лиц без определенного места жительства — у 9 человек (60%) (рисунок 6).

Рисунок 6 – Место жительства

В состоянии алкогольного опьянения находилось 53,3% (8 человек) (рисунок 7).

Рисунок 7 – Наличие алкогольного опьянения

После того, как алкоголь попал в кровь он попадает в головной мозг. Там он угнетает сосудистый центр, что вызывает расширение мелких периферических сосудов. За счет этого увеличивается отдача тепла организмом во внешнюю среду [4]. Нормальная реакция на холоде — это наоборот сжатие периферических сосудов кожи, чтобы не дать теплу выходить из организма, тем самым поддерживать постоянную температуру внутренних органов.

Субъективное ощущение тепла после приема алкогольных напитков на холоде не сопровождается повышением общей температуры тела, а наоборот ведет к постепенному ее снижению, что в итоге вызовет переохлаждение организма. Из-за повышенной теплоотдачи вокруг тела образуется «теплое облако» которое и дает ощущение согрева и поэтому холодовые рецепторы, находящиеся в коже не реагируют, а мозг не получает должного сигнала для спазма периферических сосудов для сохранения тепла. Кроме всего этого из-за ложного ощущения тепла мозг не посылает импульсов к скелетным мышцам, чтобы они сокращались (дрожали) [3]. Дрожь увеличивает теплообразование на 200%. Тут круг замыкается.

В условиях холода кровь проходя через периферические сосуды быстро охлаждается и возвращается в крупные сосуды, что вызывает их охлаждение и снижение общей температуры тела [3,4]. При снижении общей температуры тела до 30 градусов по Цельсию наступает потеря сознания, ниже 19 чаще всего смерть в результате остановки сердца [1]. Вот почему так много людей, особенно в праздники по дороге домой замерзают.

Продолжительность полученной травмы (рисунок 8): менее 2 недель назад – 9 человек (60%), более 2 недель назад – 40% (6 человек).

Рисунок 8 – Продолжительность полученной травмы

Следовательно, как описано выше при отморожении II степени повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.

Поврежденные участки при отморожении указаны на рисунке 9. Так на долю нижних конечностей 60% ответов (9 человек), верхних конечностей – 20% (3 человека), верхних и нижних конечностей – 20% (3 человека).

Рисунок 9 – Поврежденные участки при отморожении

12 пострадавших (80%) были госпитализированы в позднем реактивном периоде, когда некротические изменения в тканях уже не вызывали сомнений. В их число вошли и 2 (13,3%) пациентов со сформировавшейся линией демаркационного воспаления, мумификацией и начинающимся отторжением некротизированных тканей, что свидетельствовало о поздних сроках после перенесенной холодовой травмы.

Характеризуя условия и обстоятельства отморожения, сопоставляя их со степенью и распространенностью патологического процесса, можно отметить, что самые тяжелые поражения происходили при участии следующих факторов: длительное воздействие максимально низкой температуры, отморожение во влажной среде (мокрая обувь), сопутствующие тромбоблитерирующие заболевания артерий конечностей. Тяжесть состояния пострадавших при поступлении определялась глубиной и распространенностью поражения тканей, присоединением микробной инфекции, наличием общего охлаждения, а также сопутствующими заболеваниями.

Также нас заинтересовала тема диетотерапии у пациентов с отморожениями. Так, на вопрос о знании принципах питания при данного рода травме, были даны следующие ответы: да (3 человека – 20%), нет (12 человек – 80%) (рисунок 10).

Рисунок 10 – Знание принципов питания при отморожении

То есть большинство пациентов не до конца оценивают важность диетотерапии при холодовой травме. Организм, пытаясь компенсировать развитие гиперкатаболической реакции, обеспечивает дефицит энергетических и пластических потребностей за счет деструкции собственных тканей организма – аутоканнибализма. По данным ученых, летальность при острой токсемии достигает 40-55%, а в стадии септикотоксемии – 45-65%. Для того чтобы предотвратить все самые негативные последствия отморожения, важно параллельно с медикаментозным лечением проводить адекватную диетотерапию. Полноценное питание больного в любом периоде заболевания является важным условием выздоровления и восстановления утраченных функций.

При отморожении потребности организма в энергии возрастают соответственно. Таким образом, потребности организма при отморожении в энергии составляют 3000–5000 ккал/сут. Среднесуточные потребности организма в белке колеблются от 100 до 300г в зависимости от величины азотистого катаболизма. Для питания больных рекомендуется диета № 11о (приложение ).

О питании предложенном в отделении больницы пациенты ответили, что основной вариант диеты предоставлен 11 больным (73,3%), а молочные и белковые смеси с витаминами как дополнение к основной диете указали 26,7% (4 человека) с большими поражениями (рисунок 11).

Рисунок 11 – Питание предложенное в отделении больницы

В стационарах для питания больных с отморожениями в настоящее время рекомендуют высокобелковую диету. Однако подобная диета адекватна для компенсации белковых и энергетических потребностей организма лишь при поверхностных отморожениях.

Об особенностях питьевого режима при отморожении осведомлены 5 человек (33,3%) (рисунок 12). Это весьма малый процент больных. Каждому больному с отморожением следует давать обильное теплое питье: чай, соки, молоко или слегка подсоленную воду.

Рисунок 12 – Осведомленность об особенностях питьевого режима

Медицинской сестре необходимо провести соответствующую беседу с пациентом, его родственниками (если таковые имеются) об особенностях питьевого режима при отморожении.

Так, 73,3% (11 человек) пациентов в течение суток выпивают 2 литра и более жидкости, что является верным, менее 1 литра – 6,7%, и 3 человека (20%) не считают объем (рисунок 13).

Рисунок 13 – Количество потребляемой жидкости в сутки

20% указанных пациентов нужно уточнять и контролировать объем выпиваемой жидкости, потому что недостаток жидкости, равно как и переизбыток, чревато влияет на организм. Питье в первые дни болезни важнее пищи, так как жидкости очищают организм от вирусов и токсинов. Полезно давать теплые напитки: некрепкий чай, ягодные морсы (несколько ягод раздавить в стакане и добавить теплой воды), отвары из ромашки, шиповника, соки. Питье должно быть обильным.

После опроса 80% пациентов получили новые знания относительно диеты при отморожениях (рисунок 14).

Рисунок 14 – Получили ли пациенты новые знания после опроса относительно диеты при отморожениях

В итоге исследования, нужно отметить, что:

1. исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений.

2. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения.

3. Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры – добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей, богатых витаминами и углеводами.

4. Больные с обширными отморожениями подчас легко раздражимы, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима.