Деятельность медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода за пациентами с отморожениями

Больной мужчина 38 лет предъявляет жалобы на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающуся при движении, ограничение подвижности пальцев стоп, также больной отмечает отсутствие чувствительности в пальцах стопы. Из сопутствующих жалоб – общее недомогание, периодические головные боли.

История развития настоящего заболевания. Из беседы с больным удалось выяснить, что неделю 4 дня назад на улице Х он был раздет неизвестными. После этого больной добирался до дома босиком по снегу. После того, как больной добрался до дому, у него появилась припухлость стоп, онемение, резкие жгучие боли. Больной самолечением не занимался, а сразу же обратился в хирургическое отделение городской клинической больницы.

В стационаре больному проводилось следующее лечение: на пораженные участки кожи накладывались компрессы, смазывали йодно-спиртовым раствором, проводилась антибиотикотерапия, внутривенно вводились препараты, названия которых больной не помнит, также проводилось физиолечение (УВЧ-терапия).В стационаре больному проводились следующие исследования:

1. рентгенодиагностика;

2. лабораторные исследования (анализ крови, мочи).

Общее состояние больного удовлетворительное.

Местный статус. Патологический процесс локализуется на обеих стопах. Пальцы стоп отечны, уплотнены, движения их ограничены. Кожная чувствительность снижена. Пальпируются подколенные лимфатические узлы (они незначительно увеличены, d = 1см, плотные, безболезненные, с окружающими органами и кожей не спаяны, надлежащие ткани без изменений).

Кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, местная кожная температура резко снижена. Кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая. Ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стопы ослаблен.

Клинический диагноз. Отморожение стоп – IIIа-IIIб степень.

Дневник наблюдения:

1. Температура - 37,3 ° С, пульс - 84 уд/мин, АД - 130/80 мм. рт. ст., частота дыхания - 18/мин.

2. Патологический очаг на стопах без динамики.

3. Проводится консервативное лечение: смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение (УВЧ).

Прогноз. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

В ходе консервативного лечения процесс локализовался, отечность уменьшилась, но наметилась тенденция сухой гангрены дистальных фаланг пальцев стопы.

Рекомендации

Пациенту с обморожениями в диете необходимо усилить белково-витаминные ингредиенты. Необходимо полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Питье в первые дни болезни важнее пищи, так как жидкости очищают организм от вирусов и токсинов. Полезно давать теплые напитки: некрепкий чай, ягодные морсы (несколько ягод раздавить в стакане и добавить теплой воды), отвары из ромашки, шиповника, соки. Питье должно быть обильным.

Пища не должна быть слишком твердой (сухари, орехи), горячей (температура ее не выше температуры тела), слишком соленой и острой. В день употребляют 75-80 г белков, 60-70 г жиров, 300- 350 г углеводов. Энергетическая ценность рациона составляет 2200-2300 ккал. Питание дробное, 5-6 раз в день.

Разрешаются:

- картофель, морковь, свекла, цветная капуста, томаты, фрукты, ягоды, отвар шиповника;

- сахар, мед, варенье, джем, мармелад;

- пшеничный хлеб, обезжиренные бульоны, супы на овощном отваре, нежирные сорта мяса и рыбы;

- молочнокислые напитки, творог, протертые каши.

Исключаются:

- свежий хлеб, сдоба, щи, борщи, жирные сорта мяса, колбаса, копчености, соленая рыба, консервы;

- цельное молоко, сливки, сметана, сыры;

- пшено, ячневая крупа, макароны;

- белокочанная капуста, редис, редька.

Создана памятка для пациентов  (Приложение 3-4): Как вести себя на улице для профилактики обморожения и когда необходимо обратиться к врачу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отморожение – типичная патологическая проблема в зимний период времени. Процесс повреждения мягких тканей организма из-за прямого воздействия на них низких температур влечет за собой массу проблем. Специфическая симптоматика отморожений, потенциальный перечень возможных осложнений и процедуры лечения зависят от глубины поражения тканей – так называемой степени.

В клинической практике чаще всего используется четырёхуровневая градация обморожений, определяемая степенями по глубине поражения тканей.

1 степень. Самая лёгкая форма обморожения, проходящая обычно без серьезных последствий;

2 степень. Более серьезное отморожение, при правильной терапии предрасполагающее к благоприятному прогнозу;

3 степень. Связана с частичной деструкцией тканей, образованием на коже рубцов и прочих нетипичных объектов после выздоровления;

4 степень. Представляет собой реальную угрозу жизни для человека, требует немедленной интенсивной либо реанимационной терапии, часто также и оперативно-хирургических действий.

Средние и тяжелые степени отморожения могут приводить к самым серьёзным осложнениям, даже если медицинская терапия и первая помощь была проведена качественно и своевременно. При её отсутствии существенно повышаются риски развития целого ряда патологий, часть из которых напрямую угрожает жизни человека.

Средний медицинский персонал обеспечивает важную составляющую лечебного процесса. Медицинские сестры выполняют лечебные мероприятия, планируют и осуществляют квалифицированный уход за пациентами с отморожениями.

Медицинская сестра должна уметь осуществлять специализированный уход за пациентами с отморожениями в разные периоды болезни, знать особенности подготовки пациента к операции некрэктомии и аутодермопластики, а также особенности ухода в послеоперационном периоде.

Важнейшие сестринские вмешательства: выполнение назначений врача; подготовка к перевязкам и их проведение; профилактика пролежней; организация диетического питания; помощь в проведении гигиенических мероприятий; помощь при повышении температуры; работа с пациентом и родственниками.

Тяжелая степень отморожения сопровождается ограничением физической активности и способности к самообслуживанию. Выхаживание таких больных – очень важный и ответственный этап в комплексном лечении пациентов, который ложится на плечи медицинских сестер. Высокая квалификация врачей, медицинских сестёр, санитарок, заботливое отношение персонала к пострадавшим – всё это способствует скорейшему излечению пациентов.

Исследование проходило на базе Медсанчасть « Северсталь».

Практическая часть работы выявила:

1. Выздоровление пациента также зависит от качества сестринского ухода хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и умения медсестры его поддерживать.

2. Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь в соответствии с составленными алгоритмами.

3. Отморожениям чаще всего подвергаются мужчины, чем женщины.

4. В наших наблюдениях отморожению подвергались конечности пострадавших, причем нижние значительно чаще, чем верхние. В ряде наблюдений отмечалось сочетанное поражение. Одним из наиболее важных факторов, оказывающих влияние на характер лечения и прогноз у пострадавших, являются степень отморожения и распространенность патологического процесса. В наших наблюдениях преобладали глубокие отморожения, нередко выходившие за пределы пальцев или практически полностью захватывающие кисть или стопу.

5. 73,3% больных в отделении получают основной вариант диеты, 26,7% – дополнительно получают молочные и белковые смеси.

6. 73,3% пациентов правильно соблюдают питьевой режим.

7. 80% пациентов после опроса получили новые знания относительно принципов диеты при отморожениях.

8. Важно уметь правильно составить план сестринского ухода за пациентом с отморожением.

9. Успех выздоровления пациента на 50%-70% зависит от работы медсестер их профессионализма навыков и знаний.

 Таким образом, поставленные задачи выполнены, цель достигнута.