Гигиенические основы проектирования и строительства зданий ЛПУ.

Требования к земельному участку для строительства больницы.
1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.
2)Требования непосредственно к участку: Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

Требования к генеральному плану.
1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:
Зона лечебных корпусов
а) Неинфекционных б)Инфекционных

Зона поликлиники, Садово-парковая зона, Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.), Зона патологоанатомического корпуса, Зона радиологического корпуса,
2) Правильное размещение различных зон в пределах участка.
3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.
Современные системы застройки больниц и их оценка с гигиенической точки зрения.

В настоящее время существует несколько систем застройки больниц:
централизованная, децентрализованная (павильонная) и смешанная системы.

Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения:
- моноблочным, где все функциональные подразделения лечебных учреждений располагаются в одном корпусе - моноблоке,
- централизованно-блочным, при котором часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами.

Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений (рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических) и отделений интенсивной терапии.

Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков:
+ концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания;
+ трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов;
+ шумовое загрязнение больничной среды.

Все это ухудшает показатели микроклимата помещений; создает опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.

При децентрализованной системе застройки больница состоит из ряда отдельных 1-3-этажных зданий. Каждое здание имеет свое назначение - терапия, хирургия, физиотерапия, административные службы, хозяйственные и т. д. Вместе с тем децентрализованная система имеет ряд недостатков.

 К ним относятся:
+ необходимость дублирования во всех лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов (рентгеновского, физиотерапии, лабораторий и т. д.);
+ транспортировка пищи из центральной кухни по наружным дорожкам;
+ транспортировка больных из одного приемного покоя;
+ увеличение площади участка, а следовательно, и удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.

60. Особенности планировки и режима эксплуатации родильных и хирургических отделений.

Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов:
-перинатальные центры,
-родильные дома,
-родильные отделения.
В состав акушерских отделений входят:
1) Физиологическое родовое отделение – для здоровых рожениц;
2) Отделение патологии беременности;
3) Обсервационное родовое отделение для рожениц с инфекциями или подозрением на инфекционные заболевания.                                                                                                                                                             Архитектурно-планировочные решения акушерских отделений должны обеспечивать:
1) Четкое зонирование (строгую изоляцию здоровых и больных рожениц);
2) Цикличность их заполнения и санитарной обработки;
3) Упорядочение внутрибольничных потоков;
В приемно-смотровых помещениях устраивается отдельный смотровой пункт, через который беременные и роженицы проходят из вестибюля. Там проводятся термометрия, сбор анамнеза, уточнение эпидемиологических данных и осмотр, а затем они поступают в смотровые, отдельные для физиологического и обсервационного отделений. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом. Прием и санобработка женщин с патологией беременности производятся в физиологическом отделении. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Как физиологическое, так и обсервационное отделения имеют определенный автономный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений:
1) Помещения для проведения родов (смотровые, предродовые палаты, родовой блок, послеродовые палаты, палата интенсивной терапии, палаты для новорожденных и др.);
2) Операционные помещения (предоперационная, наркозная, операционные большая и малая, послеоперационные палаты и др.);
3) Вспомогательные помещения.

 В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц, и новорожденных.
 Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских. Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных. Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.

В основе организации хирургических отделений лежит один из основных принципов асептики – разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или других манипуляций

Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную располагают в том же крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный сестринский пост.

Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже. В отделении предусматривается развертывание палат, количество которых зависит от его мощности. Кроме палат должны быть административные (сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и кабинет старшей сестры лечебно-диагностические (перевязочные, манипуляционные, гипсовые др.), подсобные (бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала и больных) помещения. На 20-30 больных организуется пост медицинской сестры.

Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения:
1. Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов - боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов.
2. Кабинет главного врача.
3. Кабинет хирурга.
4. Ординаторская.
5. Перевязочная и процедурная комната.
6. Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты).
7. Санузлы (1 унитаз на 10 больных).
8. Душевые комнаты (аналогично).
9. Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников).
10. Комната для подготовки к операциям и обследованиям.
11. Операционный блок (чистый - асептический и гнойный - септический).

Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений. При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню и сообщаются между собой дверью. При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки.

Мебель для всех помещений отделения должна отвечать требованиям:
1) Быть удобной для больного,
2) Облегчать персоналу уход за больными,
3) Легко передвигаться,
4) Быть удобной для содержания ее в чистоте,
5) Не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Количество мебели должно быть достаточным, но не излишним.

61. Специальные санитарные требования к планировке инфекционных отделений и их снитарно-техническое оборудование.

В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:
1) профилактика внутрибольничной инфекции;
2) работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;
3) профилактика заражений персонала.
В основе планировочных решении инфекционных отделений лежат разработка системы изоляции больных (разделение «грязных» и «чистых» потоков), санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.
Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный прием больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учетом различной степени изоляции больных используются особые приемы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат.
Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция.
В однокоечные боксы направляют больных с особо опасными инфекциями, смешанными, нераспознанными, а также больные с разными сроками заражения.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием..
В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений.
Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными.
 . Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.
Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания.
Больных с воздушно-капельной инфекцией следует помещать в верхних этажах во избежание распространения капельного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением. Каждый этаж имеет отдельный лифт, лестничную клетку, холл и полный набор хозяйственно-вспомогательных помещений.

При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Наиболее благоприятной является однокоридорная односторонняя застройка.
Необходима строго индивидуальная транспортировка инфекционного больного.

В инфекционных отделениях осуществляется строгий контроль за чистотой белья и посуды как потенциальных путей передачи инфекции от больного к больному и медицинскому персоналу. Поэтому посуду стерилизуют кипячением или автоклавированием. Постельное белье до отправки в больничную прачечную замачивают в дезинфицирующем растворе. Пищевые отходы стерилизуют паром, мусор сжигают. Испражнения больных с желудочно-кишечными заболеваниями до спуска в общую канализационную систему дезинфицируют и отстаивают в отделении.

С целью уменьшения инфицирования обстановки целесообразно устанавливать на оконных рамах съемные ручки, чтобы открывать окна могли только медицинские сестры; двери в палатах должны (меть устройство для открывания их локтем. Медицинский персонал инфекционных больниц ежеквартально обследуют на бактерионосительство. Для предупреждения заражения делают прививки — плановые и по эпидемиологическим показаниям.

62. Выбор участка, планировка и застройка лечебно-профилактических учреждений

\

Под сторительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория, с наветренной стороны по отношению к промышленной зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей. Участок должен иметь удобные транспортные пути, возможность присоединения к сети инженерного благоустройства, достаточные размеры .

Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем,климатическим районом.

Участок выбираемый под строительство должен быть функционально зонирован.

Функциональное зонирование:

-лечебных неинфекционных корпусов

-лечебных инфекционных корпусов

-садово-парковую (не менее 25м² на койку)

-поликлиники

-патологоанатомического

-хозяйственного корпуса

Озеленение 60%

Плотность застройки участка больницы не более 15%

Высота зданий не выше 9 этажей.

Территория ЛПУ должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

Выделяют 3 типа системы застройки:

1). Централизованная (все в одном здании) до 300-400 коек

2). Децентрализованная (здании располагаются на территории в виде отдельных корпусов)

3). Смешанная( промежуточное положение между централизованной и децентрализованной системами застройки).

Основной структурной единицей палатного отделения является палатная секция. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лучебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеванями. Изолированная( непроходная) секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима, поскольку обеспечивает максимальный покой больному, снижает возможность занесения извне инфекции, улучшает условия труда мед.персонала. Наиболее целесообразной с точки зрения организации лечебного процесса является палатная секция на 25-30 коек, состоящая из 1-2 однокоечных палат, 2-4 двухкоечных и несколько палат более чем на 4 койки. В состав секции должны также входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост мед.сестры, лечебно-вспомошательные помещения (ванна, санузел, помещение для хранение предметов уброки).