Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи.

Под управлением в широком смысле понимается общая функция организованных систем (биологических, социальных), обеспечивающая сохранение их структуры, поддержание режима деятельности, реализацию ее цели.

Управление качеством представляет собой непрерывный процесс воздействия на производство путем последовательной реализации логически взаимосвязанных функций с целью обеспечения качества: взаимодействие с внешней средой, политика и планирование качества, обучение и мотивация персонала, организация работы по качеству, контроль качества, информация о качестве, разработка мероприятий, принятие решений и реализация мероприятий.

Контроль качества – это деятельность, включающая проведение измерений, экспертизы, испытаний или оценка одной или нескольких характеристик объекта и сравнение полученных результатов с установленными требованиями. Контроль 5 н\u1082 качества медицинской помощи – установление соответствия реальных показателей лечебно–диагностического процесса утвержденным медицинским стандартам.

Оценка - строгая, однозначная, подчиняющаяся особым правилам трактовка, как правило, с применением параметрических критериев. Оценка производится ретроспективно и предполагает наличие обратной связи. Оценку КМП следует понимать как процедуру однозначного определения ее приемлемости, либо неприемлемости, достаточности, либо недостаточности. Оценить медицинскую услугу - это не только удостовериться в ее качестве, но и воздать должное ее исполнителю. Признание заслуг медицинских работников и их стимулирование к достижению высоких результатов является составной частью менеджмента качества.

Обеспечение КМП означает создание необходимых условия для достижения запланированных показателей лечебно-диагностического процесса. Сюда относится разработка и утверждение медицинских стандартов и нормативов по обеспечению медицинской помощи требуемыми ресурсами, обеспечение необходимыми ресурсами в соответствии с утвержденными нормативами, четкая организация всей работы медицинского учреждения, анализ отзывов и обращений пациентов. Деятельность по обеспечению КМП предшествует процессу оказания медицинской помощи и продолжается на его протяжении.

Анализ разных подходов к обеспечению КМП показал, что наиболее приемлемой является методологическая схема А. Донабедиана, в основу которой положены три группы подходов к обеспечению КМП:

• структурный (ресурсный),

• процессуальный (технологический),

• результативный (на основе эффективности).

По сути, использован кибернетический принцип, по которому каждый объект (систему) следует рассматривать как совокупность условий на входе, внутри объекта (системы), т.е. условий его собственного функционирования, и условий на выходе.

Структурный критерий называют критерием предпосылки. Оцениваются потенциальные возможности имеющихся ресурсов конкретного медицинского субъекта для достижения поставленных перед ним целей при оказании медицинской помощи. Использование критерия основано на предположении, что совершенные ресурсы и надлежащий уровень обеспечения ими создают реальные предпосылки для соблюдения применяемых медицинских технологий с целью получения хороших результатов и гарантирует потребителям медицинских услуг определенное качество диагностики, лечения и реабилитации.

Экспертиза показателей структуры проводится лицензирующими органами на основе соответствующих стандартов (паспортов оснащенности). Структура оценивается как в целом по медицинскому учреждению, так и по отдельному подразделению, в котором оказывалась медицинская услуга. Важное значение имеет комплексный подход к оценке ресурсов.

При оценке структуры используют следующие элементы:

1) Материально-техническая база: здания и сооружения, в которых оказывается медицинская помощь, включая их материально-техническое и коммунальное обеспечение; медицинская техника, применяемая при оказании медицинской помощи; техника общего назначения, которая необходима при оказании медицинской помощи (хозяйственная и организационная техника).

2) Кадровый состав медицинского учреждения (оцениваются такие показатели как обеспеченность и укомплектованность кадрами, а также качественные характеристики персонала - стаж, специализация, квалификационная категория, наличие сертификата специалиста).

3) Ресурсное обеспечение: медикаменты и перевязочные средства; медицинский инструментарий; мягкий инвентарь и т.д. Показатели ресурсного обеспечения оцениваются путем сопоставления перечня нормативных запасов ресурсов, необходимых для оказания медицинской помощи, с фактической номенклатурой медицинского инструментария, медикаментов и других ресурсов.

Второй важнейший критерий КМП процессуальный или технологический, в основе которого обеспечение высокого уровня КМП за счет реализации надлежащих медицинских и организационных технологий лечебно-диагностического процесса.

Оценка собственно медицинской технологии, деятельности врача и других медицинских работников осуществляется как с применением стандартов (степени отклонения от стандартов), так и без их использования (на основе личного опыта квалифицированного врача) – экспертный метод оценки.

Для улучшения качества медицинских технологий необходимо проведение мероприятий, направленных на их постоянное совершенствование процесса оказания медицинской помощи, исследование обоснованности и эффективности мероприятий, профилактику возможных дефектов при оказании медицинской помощи.

Организационная (управленческая) технология – это технология, связанная с организацией лечебно-диагностического процесса и управлением медицинским учреждением. Организационные технологии представляют набор мероприятий по совершенствованию организации труда медицинских работников и повышению эффективности работы ЛПУ.

Для оценки результативности применяют абсолютные показатели (собственно результативности) и относительные – соотношения произведенных затрат и достигнутого результата – показатели эффективности.

Для оценки медицинской результативности используют 2 вида показателей: общие показатели и специальные показатели. Под общими показателями понимают показатели исходов: выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, смерть; они оцениваются на основе статистических показателей. Специальные показатели отражают особенности оказания медицинской помощи по конкретной медицинской специальности или в подразделении медицинского учреждения (учреждения в целом), например, хирургические отделения – показатель послеоперационной летальности; для онкологии – выживаемость после постановки диагноза и т.д.

Экономическая результативность рассматривается в двух направлениях: во-первых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства

на национальном, региональном и муниципальном уровнях; во-вторых – эффективность использования различных видов ресурсов на уровне экономических агентов.

Макроэкономический анализ основан на учете выгод (предотвращенного ущерба), создаваемых здравоохранением, и суммарных затрат на медицинское обслуживание населения. Микроэкономический аспект анализируется при оценке деятельности конкретного медицинского учреждения, подразделения, врача (медицинского работника).

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако, критерии экономической эффективности, наряду с медицинской и социальной эффективностью, могут помочь в установлении очередности и приоритетности медицинских мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Показатели социальной результативности можно разделить на две группы:

• микросоциальные показатели (показатели удовлетворенности КМП);

• макросоциальные показатели (уровень смертности, уровень рождаемости, средняя продолжительность предстоящей жизни и т.д.), с помощью которых выявляются результаты работы системы здравоохранения по социально-демографическим показателям.

Микросоциальные показатели оцениваются с помощью пассивного метода (изучение жалоб, письменных обращений в различные инстанции), недостаток которого в том, что он дает информацию только о крайних отклонениях в лечении больного, чаще об отрицательных результатах. Для оценки социальной результативности целесообразней использовать активные социологические методы – изучение удовлетворенности лечением в тех или иных лечебных учреждениях, пожеланий больных.

Оценка социальной результативности на уровне общества в целом производится с помощью показателей санитарно-демографической статистики (общая и младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни и др.).

БИЛЕТ № 7

1.Определение медицинской статистики, её теоретические и научные основы. Главная задача статистики, собственные методы исследования.

2.Категории граждан, не имеющие право на получение листка временной нетрудоспособности. Критерии перевода больного с временной нетрудоспособности на стойкую.