Оказание помощи детям.

ФАП в системе медико-санитарного обеспечения детей является учреждением исключительно профилактического направления. Работники ФАП призваны обеспечить систематическое медико-санитарное наблюдение за здоровьем детей раннего возраста, проведение полного комплекса профилактических мероприятий, санитарно-просветительную работу, контроль за деятельностью детских учреждений — яслей, школ и т. д., расположенных на территории их участка и оказание первой доврачебной помощи заболевшим детям.

В соответствии с установленным Министерством здравоохранения порядком, лечение детей, особенно раннего возраста, работниками фельдшерско-акушерских пунктов не допускается, фельдшер обязан своевременно, желательно активно выявить больного ребенка, оказать необходимую ему в экстренных cлучаях неотложную помощь, вызвать врача к заболевшему ребенку или обеспечить своевременную госпитализацию его.

Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением и при выполнении назначений врача фельдшером. Средние медицинские работники фельдшерско-акушерского пункта при необходимости по указанию врача могут активно посещать детей, состоящих на диспансерном учете и выполнять им врачебные назначения по поводу хронических заболеваний, а также реконвалесцентам после выписки из стационаров.

Существенная роль принадлежит фельдшерско-акушерским пунктам в проведении профилактических прививок. Эта работа проводится по плану, который составляется на основании точного повозрастного учета детей.

Главной же задачей фельдшерско-акушерских пунктов является проведение своевременной и качественной патронажной работы, обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий среди детей.

В обязанности фельдшера (акушерки) входит также систематическое наблюдение за работой детских дошкольных учреждений, санитарным состоянием и физическим воспитанием детей в школах, проведение профилактических осмотров детей в организованных коллективах, привитие детям гигиенических навыков, проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения.

Участковый врач сельской участковой больницы выезжает по определенному графику, о котором должно быть осведомлено население, на фельдшерско-акушерские пункты своего участка для проведения консультативного приема. При этом он должен стремиться к неустанному повышению квалификации своих помощников, передавая им свои знания и опыт.

В целом на сельском врачебном участке лечебнопрофилактическая помощь детям осуществляется врачами и средними медицинскими работниками под руководством главного врача участковой больницы. При наличии на сельском врачебном участке педиатра главный врач, как правило, возлагает на него ответственность за организацию медицинской помощи детям на участке. При отсутствии педиатра главный врач сельской участковой больницы вправе возложить ответственность за лечебнопрофилактическую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы по педиатрии определенное время.

Основными обязанностями врача, ответственного за обслуживание детей на сельском врачебном участке, являются:

− осуществление непрерывного профилактического наблюдения за детьми раннего возраста в приписных к участковой больнице селах;

− периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни на участке;

− активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения за ними и оздоровления;

− организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками;

− обеспечение регулярного наблюдения за детьми в организованных коллективах (школах и дошкольных учреждениях), наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий);

− активное выявление заболевших детей, особенно раннего возраста, своевременное оказание им квалифицированной первой медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации;

− постоянное изучение социальных аспектов жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и развитие детей факторов внешней среды;

− контроль за работой фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам медико-санитарного обеспечения детей путем регулярного, по графику, выезда на места, оказания им необходимой организационнометодической помощи;

− организация и проведение широкой санитарной пропаганды среди населения по вопросам охраны здоровья детей, оздоровления внешней среды и быта семьи.

Врачу сельского врачебного участка помогает патронажная сестра, которая работает под его непосредственным руководством. Патронажная сестра проводит дородовый патронаж, патронаж здоровых детей на участке, посещает больных детей на дому и выполняет назначенные врачом процедуры, помогает врачу на приеме детей, ведет санитарно-просветительную работу. Она дает советы по вопросам организации правильного кормления ребенка, рекомендует популярную литературу по вопросам ухода за ребенком и профилактике заболеваний, проводит профилактические прививки.

Патронажная сестра не только обеспечивает патронажное наблюдение за деть-и пунктового села, но и проводит большую организационно-методическую работу на территории всего врачебного участка. Систематически посещая фельдшерско-акушерские пункты, патронажная сестра, прошедшая специальную подготовку по педиатрии, передает свои знания и передовой опыт всем средним медицинским работникам участка.

Для улучшения организации медицинской помощи детям на селе по разработанному графику в сельские участковые больницы должны выезжать педиатры ЦРБ.

При выезде в сельскую участковую больницу педиатр с врачом сельского врачебного участка проводит следующую работу:

1. Ведет профилактический прием детей, приглашенных в связи с определенными отклонениями в их физическом или психическом развитии.

2. Осуществляет совместный патронаж новорожденных, родившихся при осложненных родах или отягощенной беременности, с выраженными отклонениями в развитии или развивающейся патологией.

3. Консультирует наиболее сложных амбулаторных или находящихся в стационаре больных.

4. Анализирует качество патронажной работы и охвата профилактическими прививками, диспансерного наблюдения за детьми, состоящими на учете по поводу хронических заболеваний, и реконвалесцентами после острых заболеваний, качество диагностики и лечения детей в стационаре. Принимает решение о переводе отдельных детей для дальнейшего обследования и лечения в центральную больницу.

5. Посещает имеющиеся на участке дошкольные учреждения и школы, анализирует (выборочно) работу 1—2 фельдшерско-акушерских пунктов.

6. Проверяет выполнение ранее сделанных замечаний и предложений.

7. Проводит санитарно-просветительную работу.

О всех замечаниях и предложениях педиатром делаются соответствующие записи на месте в специальном журнале, и представляется краткая справка в цен-тральную районную больницу.

Материалы проверок работы сельских участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов по медико-санитарному обеспечению детей обобщаются район-ными педиатрами и оргметодкабинетами центральных районных больниц и периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах при главном враче района. В итоге обсуждения принимаются соответствующие организационные меры.

Медицинские учреждения муниципального района. Центральная районная больница, ее задачи, структура, функции. Роль районного педиатра (заместителя главного врача по детству и родовспоможению).

Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). Центральная районная больница осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а число специализированных отделений в ней — не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Примерная организационная структура ЦРБ:

 

Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты ЦРБ. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население ближайших муниципальных районов недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений ЦРБ осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения ЦРБ.

В сельской местности оказвние скорой и неотложной мед помощи возложено на ЦРБ, в составе которыхорганизуются отделения СМП или самостоятельные станции. Таке отделения м и при др больницах сельского района – участковых, номерных, межрайонных. Оперативно все бригады СМП района на время дежурства подчинены ответственному дежурному врачу отделения при ЦРБ и мб использованы по его усмотрению на территории всего района.

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический кабинет ЦРБ. Его задачи:

- организация методического руководства деятельностью ЛПУ;

- анализ работы мед учреждений, прием годовых отчетов;

- разработка организационных мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы;

- организация повышения квалификации специалистов;

- обеспечение работы по учету и отчетности в деятельности мед учреждений;

- оценка состояния здоровья населения;

- изучение и внедрение новых современных организационных форм мед обслуживания;

- перспективное планирование развития ЗО района;

- организция работы по внебюджетной коммерческой деятельности и мед страхованию.

Организационно-методический кабинет дб укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности мед учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т.д.

Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

На уровне второго этапа сельского ЗО мб организованы межрайонные диспансеры (наркологический, противотуберкулезный и др).

 

Работа по охране здоровья детей в районе строится и проводится по единому плану, утвержденному главным врачом района, который и несет общую ответственность за оказание медицинской помощи детям в районе. Непосредственную ответственность и руководство всей лечебно-профилактической помощью детям в сельском районе главный врач в свою очередь возлагает на заместителя главного врача центральной районной больницы по детству и родовспоможению или – при отсутствии такового, на районного педиатра.

Зам. главного врача по детству и родовспоможению в соответствии с задачами в области охраны здоровья женщин и детей обязан:

− Осуществлять руководство деятельностью детских лечебно-профилактических учреждений (подразделений), родилных домов, акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций.

− На основе анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений района, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, разрабатывать мероприятия по охране здоровья женщин и детей, направленные на профилактику и снижение заболеваемости, материнской и детской смертности, укрепление физического развития детей, представлять их на утверждение главному врачу и обеспечивать их выполнение.

− Совместно с госсанэпиднадзором определять режим работы детских лечебно-профилактических учреждений (подразделений), родильных домов, акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций района и устанавливать действенный контроль за его соблюдением.

− Организовать выезды соответствующих специалистов и выезжать лично в лечебно-профилактические учреждения района (участковые больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты) для проверки их работы и оказания практической помощи врачам и средним медицинским работникам по вопросам организации лечебно-профилактической помощи детям, беременным женщинам, родильницам и женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями.

− Разрабатывать предложения по развитию сети детских лечебно-профилактических учреждений (подразделений), родильных домов, акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций, укомплектованию их медицинскими кадрами, оснащению медицинской аппаратурой, инструментарием и другим оборудованием.

− Отчитываться о проведенной работе по организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям перед главным врачом и по его поручению перед вышестоящими органами здравоохранения населением.

Зам. главного врача по детству и родовспоможению организует и обеспечивает:

− Разработку мероприятий по улучшению работы детских лечебно-профилактических учреждений (подразделений), родильных домов, акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций.

− Осуществление мероприятий по повышению квалификации различных групп медицинских работников учреждений (подразделений) по вопросам охраны здоровья матери и ребенка.

− Внедрение в практику эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения, а также организационных форм работы по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям.

− Четкую преемственность между учреждениями здравоохранения района, оказывающими медицинскую помощь женщинам и детям.

Зам. главного врача по детству и родовспоможению осуществляет контроль:

− За качеством лечебно-профилактической помощи детям и матерям, диспансеризацией детей, больных хроническими заболеваниями, реконвалесцентами, а также беременными женщинами и гинекологическими больными.

− За правильностью своевременного представления отпусков по беременности и родам, а также за выдачей листков нетрудоспособности женщинам по поводу гинекологических заболеваний, матерям по уходу за больными детьми.

Заместитель главного врача по детству и родовспоможению несет непосредственную ответственность:

− За состояние и уровень организации лечебно-профилактической помощи детскому населению, беременным женщинам и гинекологическим больным.

− За организацию и проведение в больницах конференций, совещаний и других мероприятий для медицинских работников района с целью повышения их квалификации по вопросам педиатрии, акушерства и гинекологии.

− За своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений населения по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям.

 

Должность районного врача-педиатра устанавливается в штате каждой районной больницы, в состав которой входит детская консультация-поликлиника, дополнительно к врачебным должностям, предусмотренным типовыми штатами детских поликлиник.

Основным направлением работы районного врача-педиатра является:

I. Осуществление организационных мероприятий:

II. Работа с кадрами:

III. Организация лечебно-профилактической работы:

IV. Организация оздоровительной работы в летний период:

V. Проведение мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний:

VI. Организация гигиенического обучения и воспитания населения:

VII. Работа с сельскими врачебными участками и фельдшерскими пунктами:

VIII. Постановка вопросов по улучшению охраны здоровья детей перед органами государственной власти и управления:

IX. Комплексное обсуждение вопросов охраны здоровья детей с другими служба-ми:

В помощь районному педиатру может выделяться должность фельдшера — помощника районного педиатра. Фельдшером по детству должен быть один из наиболее опытных и квалифицированных средних медицинских работников со стажем работы не менее 5 лет.

Основными разделами работы фельдшера-помощника районного педиатра являются:

− организация и контроль за проведением профилактической работы с детьми на ФАПах, в детских дошкольных учреждениях и школах;

− ведение статистической документации, характеризующей деятельность детских лечебно-профилактических учреждений района;

− помощь районному врачу-педиатру в осуществлении контроля за правильностью регистрации случаев и причин смерти детей, в составлении отчетов и проведении анализа деятельности учреждений.

Важным разделом его работы является также контроль за проведением диспансеризации детей в организованных коллективах, особенно поступающих в школу. Районный врач-педиатр совместно с фельдшером составляет график выезда врачей-специалистов для проведения профилактических осмотров детей в школах и дошкольных учреждениях. В дальнейшем фельдшер контролирует организацию и проведение осмотров, подготовку медицинской документации, проверяет полноту взятия детей с выявленным заболеванием под диспансерное наблюдение.