СМЕРТЬ СТРАШНАЯ ОТ СПИДА и ее биоэтические проблемы

Проблема: наличие конфликта между интересами и правами индивида и интересами общества — с другой, конфликта, интересы общества в этой сфере нередко не только не совпадают с интересами индивида, но прямо противоречат им.

Т.к. они представляют опасность не только для индивида, который подвергается риску заражения и заболевания, но и для окружающих его лиц.

Во многих отношениях синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - стоит особняком среди тысяч известных современной медицине заболеваний.

Многообразие морально-этических вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, определяется следующими факторами:

-СПИД является заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью;

-ВИЧ-инфекция уже стала пандемией, то есть ее распространение ничем не сдерживается;

-Этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимнейшими сторонами жизни людей.;

-Естественный страх человека перед неизлечимой болезнью часто становится источником неадекватного поведения многих людей в отношении СПИДа, что, в свою очередь, порождает своеобразный феномен массового сознания - "спидофобию";

-Высокая стоимость лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в сочетании с неуклонным ростом числа лиц, нуждающихся в таком лечении, побуждает к спорам на темы социальной справедливости, оптимального распределения ресурсов здравоохранения, которые даже в богатых странах всегда ограничены;

Практически все важнейшие вопросы современной медицинской этики требуют конкретизации, углубленного анализа применительно к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом:

-сохранение врачебной тайны

- уважение автономии личности пациента

-предупреждение дискриминации пациентов в связи с характером их заболевания, право больного на достойную смерть

Моральным долгом врача является добросовестное выполнение по отношению к больным СПИД-ом собственных профессиональных (в том числе и профессионально-этических) обязанностей, и непредвзятое отношение к ним как личностям

Моральным долгом медицинского работника является оказание профессиональной помощи, проявление заботы и сострадания к пациентам лицам, а не оценка их образа жизни (больные СПИДом зачастую пидоры и наркомы, тобишь слои населения весьма маргинальные.

-В первых же документах, принятых ВОЗ, ВМА и другими международными организациями в связи с нарастанием пандемии СПИДа, одно из центральных мест заняло специально выделяемое требование не допускать со стороны врачей и других медицинских работников дискриминации больных СПИД-ом, ВИЧ инфицированных, а также лиц, представляющих так называемые "группы риска". Отказы врачей и других представителей медицинской профессии оказывать помощь ВИЧ инфицированным - это едва ли не самая напряженная с точки зрения медицинской этики проблема.

-Наряду с отказом в помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом грубейшим нарушением профессиональной медицинской этики является разглашение соответствующего диагноза. Очевидно, что нарушение врачебной тайны может принести ВИЧ-инфицированным и больным СПИД-ом значительно более серьезные проблемы, чем многим другим пациентам.

- Среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИД-ом определенную долю составляют лица зараженными ятрогенным путем, поэтому моральным долгом каждого врача, чьи действия в принципе могут привести к заражению пациента ВИЧ, является особо скрупулезное соблюдение всех профессиональных норм и медико-технологических требований, препятствующих подобному заражению.

Шизики – тоже люди

Биоэтическая сложность оказания психиатрической помощи определяется тем, что даже самые этически выверенные профессиональные действия врачей-психиатров и другого медицинского персонала психиатрических учреждений практически неминуемо наносят их пациентам тот или иной ущерб не только морального, но и социального и соматического плана.

- оказание психиатрической помощи весьма часто сопряжено с использованием определенных мер от относительно безобидных ситуаций недобровольного психиатрического освидетельствования и до принудительного введения лекарств пациенту или принудительного его кормления. Многие методы лечения и исследования широко применяемые в психиатрии характеризуются серьезными побочными действиями.

-Принципиальная сущность методов лечения, основанных на активном личностном воздействии врача на пациентом, несет потенциальную опасность навязывания врачом пациенту своих взглядов и ценностей, вмешательства в личную жизнь пациента, нарушающего правила правдивости и информированного согласия манипулирования психикой пациента.

- Само обращение за психиатрической помощью и получение такой помощи может принести пациенту вред в виде возникающего негативного отношения к пациенту со стороны окружающих. Факты обращения пациента к психиатру, пребывания в психиатрическом стационаре, нахождения на диспансерном учете в психиатрическом или наркологическом диспансере становятся в глазах микросоциального окружения свидетельствами неполноценности пациента и допустимости унижения его человеческого достоинства, допустимости его эмоциональной изоляции, дискриминации и эксплуатации .      

-Установление у пациента определенного психического расстройства может служить юридическим основанием для того, чтобы запретить ему заниматься отдельными видами профессиональной и непрофессиональной деятельности, что, в свою очередь, может существенно ограничить его социальные возможности

-в психиатрии отсутствуют имеющиеся в соматической медицине относительно объективные критерии установления диагноза заболевания, оценки эффективности лечения, определения выздоровления и ремиссии.

История

-Отношение к помешанным как к больным людям начинает устанавливаться почти одновременно во Франции и в Англии -в самом конце XVIII в. Главная заслуга в том, что "сумасшедшие были подняты до достоинства больных", принадлежит французскому врачу Филиппу Пинелю, который в 1793 г.

-Спустя 50 лет английский врач Джон Конопли углубляет собственно этический аспект врачебного метода Пинеля и предлагает исключить в отношении душевнобольных любые меры стеснения. Спор вокруг предложенной Конопли системы " No restraint " ("Никакого стеснения") стал общеевропейским.

- Предвестником кризиса врачебного патернализма в психиатрии в западных странах стал кризис психиатрических больниц, начавшийся в 50-е гг . XX в. В 1955 г. комитет экспертов ВОЗ высказался за необходимость расширения лечения психически больных без изоляции от общества.

- В 60 - 70-е годы в психиатрии США активно проводится новая политика - политика де-институционализации психически больных, то есть отказа от принудительного содержания их в психиатрических больницах. Основная причина нововведений заключалась в широком применении к тому времени психотропных средств, в результате чего в психиатрических больницах стали скапливаться больные, которых в силу сложившихся традиций не выписывали из больницы, но которые, по сути дела, уже не нуждались в стационарном лечении.

- Антигоспитальное и антипсихиатрическое движения стали предтечей действительно радикальных изменений в психиатрии в 70 - 80-е годы, когда социальный контекст оказания психиатрической помощи стал в основном определяться идеей защиты гражданских прав душевнобольных.

-"Женевская декларация" ВМА (1948 г.) предписывает каждому врачу не допускать никакой дискриминации пациентов.

- К 1987 г. в большинстве европейских стран, а также в США и Канаде более 90% помещений и психиатрические стационары осуществлялось на добровольной основе. Нельзя не согласиться с мнением: "Когда медицинская помощь оказывается качественно, когда доброжелательна обстановка в стационаре, пациента, как правило, не требуется ни к чему принуждать".