ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПЛЕКСОПАТИИ. МОНОНЕВРОПАТИИ. ПОЛИНЕВРОПАТИИ. РАДИКУЛОПАТИИ. БОЛИ В СПИНЕ

 

Контрольные вопросы:

1. Опишите этиологию и классификации полиневропатий

2.Опишите клинику полиневропатии при сахарном диабете.

3. Опишите принципы нейрофизиологической диагностики полиневропатий.

4.Опишите этиологию, клинические проявления, диагностику и лечение полиневропатии Гийена-Барре.

5. Опишите клинику поражения срединного нерва.

6. Опишите клинику поражения локтевого нерва.

7. Опишите клинику поражения лучевого нерва.

8. Опишите клинику поражения бедренного нерва.

9. Опишите клинику поражения седалищного нерва.

10. Опишите механизмы развития болевых синдромов при вертеброгенной патологии.

11. Охарактеризуйте такие рефлекторные вертеброневрологические синдромы, как цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия.

12. Опишите клинические проявления наиболее распространенных (С5, С 6, С7, С8, L4, L5, S1) радикулопатий.

14. Опишите клинику компрессии корешков конского хвоста.

15. Опишите порядок обследования больного с острыми и хроническими болями в спине.

16. Опишите принципы неотложной помощи при острой боли в спине.

16. Сформулируйте принципы лечения вертеброгенной патологии.

17. Каковы показания к неотложному оперативному лечению вертеброневрологических синдромов?

18. Расскажите о профилактике вертеброневрологической патологии.

 

Задачи:

Задача № 1

Больная 18 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица. Продолжительность болей от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ возникает во время жевания, при разговоре, умывании.

Объективно: резкая болезненность в области подорбитального отверстия.

1.Установите диагноз.

2.Назначьте лечение.

Задача № 2.

Больной 35 лет, после подъёма груза почувствовал резкую боль в поясничной области.

Объективно: сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение мышц поясничной области. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе. Симптом Ласега слева с угла 30°. Левый ахиллов рефлекс отсутствует. Гипестезия по задне-наружной поверхности левой голени.

1.Установите диагноз.

2.Назначьте лечение.

Задача №3.

У больной 12 лет, после переохлаждения поднялась температура до 38°. При поступлении жалуется на онемение и слабость в конечностях, преимущественно в дистальных отделах.

Объективно: мышечная сила в конечностях снижена, особенно в дистальных отделах, сухожильные рефлексы отсутствуют, болезненность нервных стволов, гипестезии по типу «носков» и «перчаток», положительный симптом Лассега с обеих сторон с угла 45°, двусторонний паралич мимических мыши. В ликворе - цитоз 5 клеток в 1 мм³, белок - 1,66%.

1.Установите диагноз.

2.Назначьте лечение.

Задача № 4.

Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение и боли в конечностях, стопах, слабость в них.

Объективно: нарезы конечностей, особенно ног, мышечная гипотония и атрофия, снижение карпорадиального рефлекса с обеих сторон, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия в области кистей и стоп.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 5.

Больная 38 лет, после подъёма груза почувствовала резкую боль в поясничной области, вследствие чего не могла разогнуться.

Объективно: напряжение мышц поясничной области, сколиоз, сглаженность по­ясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены во все стороны. Болезненность паравертебральных точек L4-L5 слева. Симптом Лассега слева. Слабость разгибателя большого пальца левой стопы. Гипалгезия в области наружной поверхности пальца левой голени. На спондилограмме отмечается уменьшение рас­стояния между телами L4-L5 позвонков, шиловидные разрастания по краям L3-L4 позвонков.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 6.

У больного 12 лет, после переохлаждения появились ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности бедра и внутренней голени справа.

Объективно: напряжение мышц в поясничной области, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли вперёд и в стороны. Симптомы Вассермана и Мацкевича справа. Снижение правого коленного рефлекса. Гипалгезия по внут­ренней поверхности правой голени.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 7.

У больного 12 лет, в течение 2-3 недель на фоне умеренных болей в голени по­степенно развилась слабость в правой ноге (стала свисать стопа), при ходьбе часто «зацепляется» носком.

Объективно: правая стопа свисает и несколько приведена кнутри. Походка «пе­тушиная». Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на тыльной стороне стопы справа.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 8.

У ребёнка 10 лет, после травмы ключицы исчезли движения и чувствительность в правой руке.

Объективно: никакие движения в руке невозможны, похудение и гипотония мышц плеча, предплечья, кисть отёчна. Рефлексы с правой руки не вызываются. Нарушение чувствительности на всей руке, выявляется синдром Горнера справа.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 9.

У больного 23 лет, после травмы левого плеча появились боли и онемение в об­ласти предплечья, слабость в руке, главным образом в кисти, не может пальцы сжать в кулак.

Объективно: гипотрофия мышц предплечья и кисти - сгибателей кисти и пальцев, снижение чувствительности по внутренней поверхности кисти предплечья и плеча сле­ва.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 10.

Больной 22 лет, после сна обнаружил слабость в левой руке.

Объективно: ограничение разгибания левого предплечья, кисти, отведения большого пальца, супинации. «Свисающая кисть», пальцы свисают сту­пенеобразно, отсутствует рефлекс с трёхглавой мышцы, снижен карпорадиальный рефлекс. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и тыльной поверхности V, IV и одной половине III пальца.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 11.

У больного 28 лет, после травмы правового локтевого сустава развилась сла­бость в кисти.

Объективно: правая кисть имеет вид «когтистой лапы». Нарушение сгибателя V IV и частично III пальцев, приведение их, особенно V и IV, западание межкостных промежутков особенно I, резкое уплощение гипотенора. Гипестезия на ладонной поверхности V и ульнарной части IV пальцев, цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в области V и IV пальцев.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 12.

У больного 23 лет, через 2-3 недели после травмы правого предплечья появились жгучие боли в кисти и ограничение движений в пальцах правой руки.

Объективно: кисть напоминает «обезьянью лапу». Отмечается атрофия мышц области тенора, отсутствует противопоставление I пальца, нарушение ладонного сгибания I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев, гипестезия п ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев. Кожа в области I, II, II пальцев имеет синюшную окраску, ногти тусклы, ломкие, расстройство потоотделения, гиперкератоз, изъязвления, гипертрихоз.

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 13.

Больной 16 лет, после перенесённого гриппа стал жаловаться на постоянные боли в руках и ногах, постепенно развилась слабость в них.

Объективно: кисти и стопы холодные на ощупь, синюшны, движения в них резко ограничены, ахилловы и карпорадиальные рефлексы не вызываются. Снижение все видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков».

1.Где локализуется очаг поражения.

2.Клинический диагноз.

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики.

Задача № 14.

Больной, 17 лет, после поднятия тяжести резко возникла “непереносимая” боль в пояснице, с распространением в обе ноги, онемение в ногах от средней трети бедер, по заднебоковой поверхности, онемение промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

При осмотре: вынужденное положение, невозможность сгибания поясницы и правой ноги из-за болей, выраженная гипестезия по заднебоковой поверхности бедер и голеней, в зоне “наездника“, симптом Ласега - с угла 15⁰. Резкая болезненность паравертебральных точек в поясничном отделе. Нарушение функции тазовых органов по типу острой задержки - отсутствие мочеиспускания в течение 2-х суток.

1.Поставьте предварительный синдромальный диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы обследования.

3.Распишите неотложные врачебные мероприятия.