Депрессии и суицидальное поведение

    В соответствии с современными представлениями популяция суицидентов не составляет единой совокупности с точки зрения состояния психического здоровья. А.Г.Амбрумова и В.А.Тихоненко определили, что среди суицидентов соотношение между практически здоровыми, больными психотическими заболеваниями и больными пограничными расстройствами находится в пропорции 1:1,5:5. С другой стороны, суициды среди психически больных встречаются значительно чаще, т.е. психическое заболевание является одним из ведущих факторов суицидального риска. Самыми распространенными психическими расстройствами, способствующими развитию суицидального поведения, являются депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.

    По данным разных авторов, оценка депрессии как причины суицидального поведения колеблется в очень широких пределах – от 4,6 до 70 % случаев. С высоким острым суицидальным риском коррелируют генерализованная тревога с явлениями ажитации и двигательным беспокойством; импульсивность, связанная с низким уровнем мозгового серотонина и низким уровнем холестерина как вероятного периферического коррелята, в то время как психогенный комплекс – чувство отчаяния, ангедония, безнадежность, безвыходность ситуации, наличие суицидальных мыслей – может рассматриваться как хронический фактор риска. Считается, что суицидальные тенденции и самоповреждающее поведение при депрессии будут значительно выражены у тех больных, у которых в преморбиде наблюдается высокий уровень агрессии и враждебности. Влияние аффективных нарушений на суицидальное поведение достигает своего максимума у пожилых пациентов. Авторами отмечается, что у депрессивных пациентов не было выявлено связи между суицидальной попыткой и объективной тяжестью депрессии, а была обнаружена корреляция между суицидальными действиями и субъективным восприятием депрессии и суицидальными мыслями.

    Суицидальное поведение тесно связано с употреблением алкоголя и других ПАВ, в особенности это касается брутальных методов совершения суицида, в частности при самопорезах. Лица, злоупотребляющие алкоголем или страдающие от алкоголизма, составляют особую суицидоопасную популяцию. Алкоголь рассматривается как хронический фактор риска суицида, а увеличение потребления алкоголя – как фактор острого риска суицида. Алкоголизм преобладает в структуре всех заболеваний, распространенныъ среди самоубийц-мужчин. К.Меннингер отнес алкоголизм к форме хронического самоубийства. Алкогольная зависимость, по его мнению, является одной из форм самоуничтожения и характеризуется искаженной направленностью внутренней агрессии, половой неудовлетворенностью и подсознательным стремлением к наказанию, порожденным чувством вины за собственную агрессивность.

    Адаптационные расстройства также могут быть провоцирующим фактором суицидальной попытки. При анализе суицидальных попыток А.А.Лопатиным обнаружено, что в 15% случаев вывлялись донозологические состояния, а среди психических нарушений в 70,7% случаев была диагностирована реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации, среди которых наиболее часто встречалась пролонгированная депрессивная реакция. Это наблюдение соответствует мнению В.Ф.Войцеха, что наиболее суицидоопасными в связи с быстрой реализацией аутоагрессивных замыслов и высокой вероятностью завершенного суицида являются неглубокие «отставленные» психогенные депрессии у лиц с расстройством адаптации. Молодые и пожилые люди с диагнозом адаптационное расстройство, совершившие суицид, обычно отличались хрупкостью, сенситивностью, ранимостью и низкой восприимчивостью к стрессу.

    По мнению А.И.Никанорова, «побуждения к самоубийству у психически здоровых людей и лиц с пограничными расстройствами осознаны (формулированы), направлены (векторизированы), причинно обусловлены (детерминированы), психологически понятны (логичны)». Аутоагрессивное действие личности направлено на достижение ожидаемого, запрограммированного и предполагаемого результата.

    Обобщая все вышеизложенное, необходимо отметить, что данные в отношении суицидального поведения достаточно противоречивы. Количество общепризнанных положений невелико, поэтому единой концепции суицидального поведения на сегодняшний день не существует. К наиболее устоявшимся в научной среде относятся представления о более высокой предрасположенности к суицидальному поведению психически больных по сравнению с психически здоровыми, о многофакторной обусловленности суицидального поведения, высоком суицидальном риске при аффективных расстройствах, алкоголизме, наркомании, преобладании у суицидентов депрессивного синдрома в разных вариантах. Можно предположить важную роль биологических факторов в генезе суицидального поведения, приводящего к завершенным суицидам, и, возможно, более значимую роль социально-средовых факторов при покушениях на самоубийство.