Улучшает визуализацию очага

Временная зависимость выявления активных очагов при РС

Отсроченное МР-сканирование улучшает визуализацию очага

Факторы риска неблагоприятного течения РС :

1. - увеличение количества контрастируемых «бляшек» РС при проведении динамической МР-томографии с течением времени;
2. - увеличение количества гипоинтенсивных «бляшек» на Т1‑изображении;
3. - увеличение количества «бляшек» субтенториальной локализации в режиме как Т2, так и Т1; Рис.6.
4. -тенденция к слиянию «бляшек» РС и нарастанию атрофических процессов в ткани мозга. Рис. 5

Рис. 5. Динамическое исследование через 1 год (2004; 2005)

Рис. 6. Увеличение поражения поперечника ствола мозга при РС

                                1998                        1999                  2000

Радиологический изолированный синдром

Выявление МРТ признаков, характерных для демиелинизирующего поражения ЦНС при отсутствии каких-либо очаговых неврологических проявлений или симптомов

Критерии диагностики

I. Наличие случайно обнаруженных очагов в белом веществе головного мозга, отвечающих следующим критериям:

1. Округлые, хорошо отграниченные и гомогенные очаги с поражением или без мозолистого тела;

2. Т2 гиперинтенсивные очаги > 3мм, соответствующие критериям Barkhof ( не менее 3 из 4 пунктов) для диссеминации процесса в пространстве;

3. Указанные очаги не связаны с сосудистыми изменениями

II. Нет указаний в анамнезе на ремиттирующие клинические симптомы с объективными признаками неврологической дисфункции

III. Выявляемые изменения в социальной, профессональной или общественной деятельности, не связаны с определяемыми на МРТ очагами

IV. МРТ изменения на связаны с прямыми физиологическими воздействиями (наркомания, отравления и др.) или медицинскими причинами.

V. Исключение составляют пациенты с МРТ проявлениями, предполагающими лейкоариозис или распространенное   поражение белого вещества без поражения мозолистого тела.

VI.МРТ изменения ЦНС не могут быть объяснены другими

известными заболеваниями.

Okuda D ., et al . Neurology , 2009,72:800-805

Редкие формы
 рассеянного склероза

Первично-прогрессирующий РС

Оптикомиелит Девика

Концентрический склероз Бало

Болезнь Марбурга

Диффузный склероз (лейкоэнцефалит Шильдера)

Опухолеподобный РС

Воспалительная псевдотуморозная демиелинизация

Оптикомиелит Девика рис. 7

Рис. 7. Критерии оптикомиелита Девика: оптический неврит, острый миелит; вспомогательные:

- Протяженный очаг в спинном мозге на МРТ, размерами 3 и более позвонковых сегментов

- Очаговые изменения в головном мозге, не удовлетворяющие МРТ критериям рассеянного склероза

- Сероположительный статус на NMO IgG

Концентрический склероз Бало . Рис. 8

Рис. 8. Концентрический склероз Бало. Характеризуется большими концентрическими бляшками, в которых кольцевидно чередуются слои частично сохранного и разрушенного миелина. Осевые цилиндры аксонов сохранны. Кроме концентрических бляшек встречаются бляшки, типичные для РС.

Болезнь Марбурга. Рис. 9

Рис. 9. Болезнь Марбурга. Характерны опухолеподобные участки демиелинизации, чаще расположенные в полушариях мозга, позднее в стволе мозга и в спинном мозге. По мере прогрессирования болезни в отличие от ОРЭМ, выявляются очаги различного возраста. Гистологически бляшки характеризуются обширной демиелинизацией с массивной макрофагальной инфильтрацией, гибелью аксонов, выраженным отеком, участками некроза, присутствием гипертрофированных гигантских астроцитов.

Лейкоэнцефалит Шильдера. Рис 10

Рис. 10. Лейкоэнцефалит Шильдера. Редкая форма демиелинизации, встречающаяся в детском возрасте и требующая тщательного дифференциального диагноза (АЛД, подострый склерозирующий панэнцефалит).  Характеризуется обширными участками демиелинизации, расположенными в полушариях головного мозга, размерами более 2-3 см. Также могут быть бляшки, подобные РС. Гистологически – обширные участки демиелинизации с периваскулярной макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией. Возможен некроз ткани с формированием кист.

Опухолеподобный РС. Рис. 11

Рис. 11. Опухолеподобный РС.     Объемные очаги демиелинизации (более 2-3 см) типичны для так называемого «псевдотуморозного РС» характеризующего наличием выраженного очагового неврологического дефицита, соответствующего топической локализации очага. Это условно выделяемая форма РС. Рис. 12

 

 

Рис.12. Единичный крупный очаг демиелинизации в левой гемисфере мозга.  Радиологически: диф. Ds с глиомой, MTS или                                         множественнымие кистами.