Ключевые моменты в дифференциальной

Диагностике рассеянного склероза и ДЭП

(или микроангиопатии)

• Локализация и форма очагов

• Вовлечение :

          мозолистого тела

          U -образных волокон

          ствола мозга

          спинного мозга

• Особенности контрастного усиления

• Локализация и форма очагов. Рис. 17

Рис. 17.                             РС                          микроангиопатия

Бляшки РС имеют тенденцию к поражению преимущественно глубокого белого вещества мозга и в меньшей степени субкортикального вещества. В то время как при сосудистом поражении чаще всего поражается субкортикальное белое вещество и в меньшей степени перивентрикулярная область.

Локальное поражение перивентрикулярного белого вещества мозга в передних отделах височной доли и средней ножке мозжечка типично для больных с РС и редко наблюдается при др. поражениях. Рис. 18

Рис. 18. Локальное поражение височной доли и средней ножки мозжечка при РС.

Подавляющее большинство очагов при РС имеют овоидную форму,  вытянутую в радиальном направлении перпендикулярно латеральной стенке бокового желудочка - симптом «пальцы Доусона».

Распространение по ходу перивентрикулярных вен –типичная черта РС. Рис. 19

Рис. 19. Ссимптом «пальцы Доусона». Распространение по ходу перивентрикулярных вен –типичная черта РС.

Вовлечение мозолистого тела. Рис. 20

Рис. 20.                           РС                        микроангиопатия

Поражение мозолистого тела является типичным местом локализации бляшек (МТ богато миелинированными нервными волокнами). При сосудистых ( гипоксических) поражениях М.Т. обычно остается сохранным благодаря двойному типу кровоснабжения из передних и задних мозговых артерий.

Вовлечение U -образных волокон. Рис. 21

Рис. 21.       РС                                  РС                        микроангиопатия.

Юкстокортикальные очаги, которые поражают « U»-образные волокна визуализируются у 2/3 больных с РС. Уже наблюдаются в ранней фазе болезни и лучше определяются в режиме Т2- FLAIR или DIR. « U» -образные волокна –обычно остаются интактными при ишемии (двойной тип кровоснабжения из корковых и медуллярных артерий).

Вовлечение ствола мозга. Рис. 22, 23

Рис. 22. Достаточно частая локализация бляшек РС (клиника – невралгия V нерва, межядерная офтальмоплегия). Отмечена корреляция между площадью поражения и инвалидизацией. Контрастирование – частичное, отсроченное.

Рис. 23.                         РС                             микроангиопатия

При РС очаги в стволе мозга имеют удлиненную, овальную форму, вытянутую по направлению к поверхности ствола.

При микроангиопатии очаги чаще локализуются в центральных отделах ствола мозга, имеют менее четкие границы, не контрастируются (соответствуют участкам смежного кровоснабжения из перфорирующих артерий ствола мозга).

Вовлечение спинного мозга. Рис 24, 25

Рис. 24. одиночный множественный    опухолеподобный   диффузный

Рис. 25. РС                кавернома      ишемия               опухоль