Воля и влечение и их расстройства.

Воля - это сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельности. Волевая активность присуща только человеку. Поведение животных обусловлено инстинктами и рефлекторными связями.

Расстройства воли:
Абулия - полное отсутствие желаний и побуждений
Гипобулия - понижение волевой активности, бедность побуждений
Гипербулия - повышенная активность, неумеренное количество побуждений, которое часто даже не успевает воплощаться.

Влечения являются филогенетически более старой функцией, чем воля. Они основаны на инстинктивной деятельности, возникли на базе пищевого, оборонительного, полового инстинктов.

Чаще всего приходится сталкиваться с нарушением пищевого влечения. Подавление этого влечения, сопровождающееся стойким отсутствием аппетита, отказом от пищи, может привести к крайнему истощению больного и носит название анорексии.

Усиление влечения к пище (булимия) и многоедение (полифагия) встречаются часто при идиотии, старческих психозах, прогрессивном параличе.

Наиболее многообразными являются извращения полового влечения. Примером извращения оборонительного рефлекса или ослабление влечения к самосохранению является стремление к членовредительству и самоубийству. Способы, которые избираются больными для самоубийства, являются иногда совершенно невероятными для человека с сохранным оборонительным рефлексом.

У больных с глубоким слабоумием наблюдается часто неопрятность при физиологических отправлениях. Это так называемое нарушение комфортного поведения, также носящего инстинктивный характер.

48. Депрессивные расстройства в старости. Депрессия - расстройство настроения, которые связаны с эмоциональной сферой. Характеризуется различными эмоциональными нарушениями, при которых люди испытывают тоску тревогу чувства вины, утрата способности переживать удовольствие.

Апатия - состояние, когда человек не испытывает ни негативных ни позитивных эмоций.

Депрессия характеризуется нарушениями в сфере мышления, трудно концентрировать внимание. В таком состоянии люди с трудом принимают решения.  Нарушения сна, нарушение функций кишечника, нарушение сенсуальных потребностей. Нарушается общий энергетический тонус. 

Понятия мания и депрессия ввёл Гиппократ. Депрессивный эпизод - это распространённый диагноз

Причины:

- Причины генетического фактора подтверждены исследованиями, но этот показатель не высок.

- Нарушение самооценки и самоуважения. Формируются варианты компенсационного поведения - перфекционизм, при этом теряется психическая энергия.

- Проблемы в близких отношениях - склонен к слиянию с другим человеком, склонность зависеть в отношениях чревата депрессией. Такие отношениях часто распадаются.

Симптомы

1. Тоска - в виде сдавливание в каких-то частях тела. Витальная тоска – чувствует, что что-то плохо. Жалуются на подавленное настроение

2. Тревога. Ощущение внутреннего напряжения в дополнение к тоске и подваленному настроению

3. Чувство вины, с низкой самооценкой и депрессией

4. Ангедония - не испытывает удовольствия от того, что раньше его радовало

5. Апатия - самое тяжёлое проявление депрессии. Сложно лечить психологическими методами. Человека ничего не трогает.

6. Сон и аппетит - эмоции на это влияют. Нарушаются функции вегетативной нервной системы - нарушение аппетита, сна. Внутреннее напряжение делает сон поверхностным или препятствует вхождению в сон

7. Эмоции влияют на мышление, и наоборот. В связи с биохимическими особенностями. Возникает желание думать о плохом. Возникают ошибки мышления, которые присущи депрессивному мышлению.

Формы депрессии:

4. Биполярное расстройство - проявляется как расстройство настроения, которое протекает с фазовым течением. Фазы это промежутки, которые длятся неделями или месяцами - фазу мании сменяет фаза депрессии. Мания - позитив, силы и процент. При биполярном расстройстве имеется генетический вклад.

5. Невротический тип - психосоциальный вклад, нет мании, лечение зависит от психотерапевтических процедур

6. Депрессивный эпизод - униполярная депрессия (бывает лёгкая умеренная и тяжёлая). Если же повторяется, то диагноз переходит на депрессивное расстройство.         

7. Дистемия - мрачное настроение, пессимистическая картина мира. 

8. Циклодемия - дистемия сменяется фазой хорошего настроения. Это связано с мировоззрением

Лечение депрессии.

Работают псианалитики - анализ ранних утрат и ранних травм

Поведенческая терапия депрессий А.Бек «когнитивная терапия депрессий»: существуют некоторые негативные базисные убеждения о жизни и прочем, что держит человека внутри депрессивной ямы.  Существует ряд техник, чтобы корректировать эти базисные убеждения о себе, мире будущем.

Компенсаторная стратегия - нравится всем и не должен ошибаться, что ведёт к разочарованию и истощению. Только психотерапии мало.

Медикаментозная терапия. В Америке более половины принимают антидепрессанты. В России меньше. Лечение должно быть комплексным.

У женщин депрессия возникает чаще, чем у мужчин. После 45 лет в основном. В пожилом сопряжена с тревогой.Существует прогноз, что в будущем, депрессия займет второе место, после сердечнососудистых заболеваний.

ЕСЛИ НЕ БУДЕМ УСПЕВАТЬ, ПРОДИКТУЙ ТОЛЬКО НАЗВАНИЯ СИНДРОМОВ:

Синдромы при депрессии:

Ø Меланхолический - на первый план выступает угнетение настроения (медленное течение мыслей), двигательная заторможенность, страх и тревога не характерны. Темп мышления замедлен, больные начинают говорить о потере памяти, снижение волевых побуждений (иногда больные просто не могут выполнять повседневную деятельность). Частыми высказываниями являются идеи самообвинения (начинают анализировать свой режим, копаются в прошлом, дабы найти свою вину). Больные не обращают внимание ни на кого вокруг, если к ним обращаются, они будут по нескольку раз просить повторить вопрос.

Ø Тревожно-депрессивный - ажитированная депрессия - страх, тревога, опасения, больные двигательно беспокойны, не находят себе места, мечутся. Возбуждённое состояние больного сочетается с бредом гибели родных, с гибелью имущества и т.д.

Ø Астено-депрессивный - не резко выраженный депрессивный фон, быстрая истощаемость, затруднение с концентрацией внимания и сосредоточения.

Ø Навязчиво-депрессивный - нерешительность, неуверенность в своих силах, навязчивые сомнения и опасения.

Ø Депрессивно-ипохондрический - отличается появлением мыслей о наличие какого-либо заболевания и самое главное это сопровождается соответствующими ощущениями, которые при тщательном обследовании не удаётся объяснить патологией внутренних органов. Больные определяют свои ощущения как чувство распирания, жжения, давления и пробуравливания.

Ø Тревожно-бредовая депрессия - на первом месте стоят идеи самообвинения, неминуемого наказания за некие прегрешения, которые человек не совершал, преобладают некоторые тенденции громадности. Основное содержание - это переживание преступности, неотвратимость расплаты, не знают границ фантастических идей самообвинения (данные клинические изменения характерны для старческого возраста). Частым является стремление к членовредительству, могут лишить себя жизни.