Оценка структуры рабочего времени врача общей практики методом хронометража.

ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №8» акимата г. Астаны обслуживает 93 тыс населения согласно РПН. В поликлинике имеются 2 терапевтических отделения, 2 педиатрических отделения и 2 отделения общеврачебной практики. В каждом отделении ВОП функционируют 8 участков. Согласно приказу МЗ РК № 238 отделения ВОП оказывают медицинские услуги для 50 тыс взрослого и детского населения. На 1 участке работают 1 врач общей практики и 3  медицинские сестры ВОП.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения № 238 от 17.08.2010 года «Об утверждении штатного расписания объектов здравоохранения» на 1 участке врача общей практики закреплено 2 тыс взрослого и детского населения. На обслуживание одного пациента на приеме предусмотрено 15 мин, на обслуживание пациентов на дому – 30мин.

Режим работы ВОП поделен следующим образом:

-врачебный прием пациентов – 4 часа (16 пациентов);

-обслуживание на дому – 2-3 часа (4-6 пациентов в зависимости от количества вызовов);

-подготовка медицинской документации для экспертизы (МСЭК, санаторные карты, справки о смерти и т д.) – 1-2 часа.

Согласно квалификационным характеристикам должностей работников здравоохранения [1] в обязанности врача общей практики входят следующие основные обязанности:

-Осуществление профилактики, диагностики, лечения, реабилитации пациентов. Внедрение в практику современные методы лечения и профилактики заболеваний.

-Информирование пациента о возможности выбора методов и способов лечения, а также используемых средствах и изделиях медицинского назначения, если такой выбор предусмотрен результатами обследования.

-Осуществление взаимодействия с другими специалистами и службами по вопросам лечения, реабилитации, страхования.

-Проведение работы по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска.

-Организация комплекса диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

-Определение состояния нетрудоспособности пациентов и направление  их на медико-социальную экспертизу.

-Проведение анализа состояния здоровья прикрепленного контингента, и ведение учетно-отчетной медицинской документации.

-Организация и контроль работы подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

-Согласно положению о внедрении ЕИСЗ в обязанности врача входит регистрация всех вышеперечисленных действий и информации о приеме пациента в портале АПП и РПН.

Исследования проводились на 3 участках ВОП в понедельник. Среду и пятницу. Таким образом, нами были составлены 12 листов хронометражных наблюдений врачебного приема в поликлинике с учетом должностных обязанностей. Определено минимальное и максимальное время операций, среднее время каждой операции и среднее количество их проведений.

Нами была определена структура работы врача по данным хронометража:

- работа с пациентами – включающая опрос, объективный осмотр, просмотр результатов инструментальных и лабораторных исследований, назначение и контроль диагностики и лечения, назначения ургентным пациентам, рекомендации пациентам;

- работа с документацией – включает электронные и бумажные записи, отражающие работу с пациентами, мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима;

- вспомогательная работа – включает операции по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и взаимодействие с другими службами, а именно служебные переговоры и выполнение поручений администрации.

Необходимо отметить, что при записи хронометража рабочего приема не было отмечено операции на личное время врача.

Согласно проведенному исследованию рабочие операции по работе с пациентом зафиксированы в таблице 1.

Таблица 1. Лист хронометражных наблюдений ВОП по работе с пациентами.

Всего рабочие операции по работе с пациентами занимают 52% всего времени от рабочей смены.

Заполнение медицинской документации осуществляется как на бумажные, так и на электронные носители. При этом имеется необходимость дать указания медсестре по выписке направлений и рецептов. Рабочие операции представлены в таблице 2.

Таблица 2. Лист хронометражных наблюдений ВОП по работе с медицинской документацией.

Отмечено, что основные вспомогательные операции выполняются медсестрами, что значительно разгружает врача.

Таблица 3. Лист хронометражных наблюдений ВОП по взаимодействию с другими службами.

Нами отмечено, пациенты посещают врача согласно записи в АПП. Тем не менее, ежедневно врачу приходится оказывать медицинские услуги пациентам вне записи ввиду различной срочности (подготовка к операции, корректировка назначений после узких специалистов, ухудшение состояния и т д). Такая ситуация приводит к тому, что многие операции выполняются врачом одновременно. Так например, опрос пациента может сочетаться с обработкой рук, открытием электронной карты, изучением амбулаторной карты).

Рисунок 1. Структура рабочего времени ВОП

Нами определено, что заполнение медицинской документации занимает 60% общего  рабочего времени. При этом, работа с информационными порталами занимает 56% времени от общего времени заполнения документации (рисунок 2).

Рисунок 2. Соотношение электронной и бумажной медицинской документации

Таким образом, при хронометражном наблюдении все операции ВОП разделены на 3 вида деятельности. Основные должностные обязанности, а именно работа по обслуживанию пациентов, занимают 51% времени. Также установлено, что работа с медицинской документацией занимает 41,5% времени, при этом на заполнение информационных порталов затрачивается более половины этого времени. Установлено, что в процессе труда ВОП приходиться совмещать несколько операций для экономии времени, что усиливает напряженность трудового процесса.