Техника безопасности в стоматологическом кабинете.

ПРОПЕДЕВТИКА

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

Учебное пособие к практическим занятиям

для иностранных студентов 2-го курса.

 

 ХАРЬКОВ – 2009 год

 

На правах рукописи.

 

 

В данном учебном пособии представлено краткое изложение основных тем, изучаемых студентами на практических занятиях по фантомному курсу, в течение всего года обучения.

Представленный материал отвечает требованиям учебного плана обучения студента-стоматолога, адаптирован для восприятия иностранными обучающимися.

В учебное пособие внесены тесты для самостоятельного контроля знаний и ключи (ответы) к ним, что соответствует критериям болонского процесса.

Перечень контрольных вопросов и список литературы долж­ны облегчить студенту теоретическую подготовку, а работа с фантомом будет способствовать приобретению мануальных навыков, необходимых в клинической практике.                          

В написании «Учебного пособия» принимали участие профессор Г. Ф. Катурова, доцент Т. В. Баглык, доцент Герман С.И.

Учебное пособие одобрено и рекомендовано к печати Советом Харьковского национального медицинского университета, протокол № от ………..

 

Тема: «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, ЕГО ОСНА­ЩЕНИЕ. ВИДЫ БОРМАШИН, НАКОНЕЧНИКОВ, БОРОВ. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ И ВОПРОСЫ ЭРГОНОМИКИ».

Краткое содержание темы

Перед началом работы студентов в клинике исключитель­ную важность приобретает цикл предварительных занятий на фантомах. Основной задачей фантомного курса является ос­воение оперативной техники лечения зубов и последующего их пломбирования. Для успешного усвоения необходимо приобрести глубокие знания по анатомии и гистологии зубов, изу­чить оборудование, аппаратуру и инструментарий, способы его стерилизации, приобрести мануальные навыки.

Организация стоматологического кабинета связана с обо­рудованием и оснащением рабочего места врача. Для работы одного врача-терапевта-стоматолога необходимо следующее:

1. установка стоматологическая с компрессором, турбинным наконечником, пневмомотором и насадками для него, скалером;

2. кресло стоматологическое;

3. стул-вертушка для врача;

4. прикресельный столик для медикаментов;

5. письменный стол для записи историй болезни;

6. стулья (для врача, медицинской сестры и санитарки);

7. раковина для мытья рук;

8. вытяжной шкаф;

9. тумбочка, столик для приготовления амальгамы;

10. стол для стерильного инструментария, ультрафиолетовые камеры для поддержания стерильности инструментов;

11. шкаф для хранения медикаментов, пломбировочных материалов, шприцов;

12. сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медикаментов (список А и список Б);

13. шкаф для одежды;

14. фотополимеризатор (лампа для полимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов).

15. ультразвуковая ванна для прндстерилизационной обработки мелкого инструментария;

16. диатермокоагулятор;

17. аппарат для электроодонтодиагностики;

18. бактерицидная лампа 1л/м²;

19. средства защиты – очки (экраны), маски, перчатки.

Целесообразно, чтобы правая половина кабинета находилась в распоряжении врача, а левая половина младшего медицинского персонала. При таком расположении оборудования обеспечивается последовательное перемещение инструментов от места стерилизации до стерильного стола и затем к пациенту. В современных условиях работы врача-стоматолога оснащение, предназначенное для предстерилизационной обработки и стерилизации инструментов, а также для приготовления амальгамы располагают в отдельных помещениях.

В клинике терапевтической стоматологии неизбежно применение борма­шин.

Бормашины, используемые для препаровки твердых тка­ней зуба, бывают ножные, электрические, пневматические, комбинированные, стационарные и переносные, портативные, турбинные, борма­шины с ультразвуковым и квантовым генератором, универ­сальные стоматологические установки.

Ножные бормашины представляют только исторический интерес, в настоящее время не применяются.

Общепринятым является деление бормашин в зависимости от скорости вращения бора на низкооборотные (скорость вращения – от1000 до 10 000-30 000 оборотов за 1 мин) и высокооборотные, так называемые турбинные бормашины (скорость вращения бора – 1 00 000-500 000 оборотов в 1 мин.). Как правило, эти два типа бормашин, независимо от их конструкции, всегда входят в комплектацию универсальных стоматологических установок. Разработано множество разнообразных конструкций бормашин с приводом от электромоторов и передачей вращательного момента с помощью гибких или жестких рукавов различной конструкции. Применяются также микроэлектродвигатели и пневмодвигатели в так называемых безрукавных бормашинах, в которых благодаря небольшому размеру двигателей наконечник крепится непосредственно к ним.

Турбинные бормашины обычно состоят из компрес­сора для получения сжатого воздуха и специальных наконечников, вкоторые вмонтированы миниатюрные турбины. Сжатый воздух, проходя через такой наконечник, с большей скоростью вращает турбину и укрепленный в ней бор. Комбинация этих двух типов бормашин позволяет быстро и относительно без­болезненно выполнять различные этапы препарирования зубов. Во избежание термического ожога пульпы при препарировании предусмотрено во­дяное охлаждение бора.

 Портативные бормашины обычно безрукавные, с ми­ниатюрными электродвигателями и скомпонованы в небольшие чемоданчики.

Стоматологические кабинеты в основном оснащены стоматологическими установками.

Установки стоматологические – комплекс электрических, пневматических, гидравлических и ультразвуковых приборов, помогающих врачу в работе, оборудованы компрессором, подающим сжатый воздух для воздушных пис­толетов. С их помощью производят пульверизацию жидких лекарственных веществ и высушивание кариозной полости воздухом. Имеется водяной шприц, в котором вода подогревается до 35 - 40°, диатермокоагулятор, электродиагностические приборы. В комплекте установки находятся: светильник, плевательница, слюноотсос, негатоскоп для просмотра рентгеновских снимков, некоторые установки оборудованы ультразвуковыми скалерами   для снятия зубных отложений.

Привлекает внимание возможность ис­пользования фокусированного излучения лазера для препаровки твердых тканей зуба. Лазеры – это вещества, которые находятся в возбужденном состоянии, под влиянием какого либо внешнего воздействия (например, света) дают излучение. Возбуждение лазера происходит под влиянием тех же воздействий, что и переход на орбиту большего радиуса. При этом возбужденный атом или молекула, возвращаясь в первоначальное состояние излучают фотон энергии.

    Такое излучение называют индуцированным. Оно отличается высокой монохромностью и строгой параллельностью пучка лучей. Путем оптической фокусировки такого пучка можно получить исключительно высокую концентрацию световой энергии на малом участке площади.

Хотя лазерные установки в широкой практике не применяются, но экспериментальные исследования в этом направлении проводятся. Препарирование безболезненное с обязательным водным охлаждением.

Предпринимаются попытки использовать в терапевтичес­кой стоматологии ультразвуковые генераторы. С этой целью созданы установки, работающие на магнитострикционном принципе с частотой колебаний режущего инструмента порядка 26 - 29 тысяч герц. Колебания передаются частицам абразива (окись алюминия и др.), водная взвесь которого вводится в кариозную полость. Частицы порошка, колеблясь с большой частотой, снимают ткани зуба, создавая полость по форме рабочей части наконечника.

В последние годы в клинике терапевтической стоматологии используются приборы, принцип действия которых заключается в подаче абразивного порошка при помощи воздушной струи – «воздушно-абразивные системы». К ним относится простой пескоструйный прибор, называемый хэндибластер. В качестве абразивного материала применяется окись алюминия с размером частиц 50 микрон. Это устройство не требует прямой линии от компрессора и может устанавливаться вместо наконечника. Используется для тщательной очистки поверхности зуба при цементировании коронок, вкладок, облицовок, снятию окрашеного налета, при микроабразивной обработке поверхности зуба при фтористых поражениях (флюороз) и др.

В клинике применяются наконечники:

- для электричкских бормашин (угловые НУ-30, прямые НП-30);

 - для микромоторов (угловые и прямые);

- турбинные;

- скалеры (ультразвуковые и пневматические) - для снятия зубных отложений;

- эндодонтические - для работы в корневых каналах;

- зуботехнические.

 Выбор наконечника для препарирования кариозной полости зависит от анатомической принадлежности зуба, локализации кариоз­ной полости и челюсти (верхняя, нижняя).

В молярах и премолярах обеих челюстей работают угло­вым наконечником. Полости III и IV классов в зубах обеих челюстей, удобнее препарировать угловым наконечником. По­лости V класса на вестибулярной поверхности фронтальных зубов препарируются с помощью прямого наконечника, а на оральной поверхности, а также в премолярах и молярах - с помощью углового наконечника.

Основными инструментами для препарирования зубов являются стоматологические боры. Существуют боры для электрических и турбинных машин, для последних их изготавливают из специальных твердых сплавов. Различают боры для прямого и углового наконечника. Бор состоит из стержня (хвостовика), шейки и головки. Боры для прямого наконечника имеют длину 44 мм и гладкий стержень. Для углового 17, 22, 27 мм, на конце стержня есть циркулярная нарезка для укрепления в наконечнике. Для турбинных машин боры имеют длину 20 мм и диаметр хвостовика 1,7 мм. Они гладкие, без нарезки. В зависимости от формы рабочей головки различают боры круглые (шаровидные), цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратноконусные, колесовидные, финиры (с мелкой насечкой), полиры (без насечек).

В зависимости от диаметра рабочей части боры обозначают номерами от №1 (0,85 мм) до №13 (3,1 мм).

По материалу боры бывают: стальные, твердосплавные, алмазные.

Боры изготавливают из специальных твердых сплавов (карбида вольфрама).  Некоторые фирмы-производители применяют также цвето­вое кодирование твердосплавных(карбид-вольфрамовых) боров. Боры повышенной режущей эффективностью (6 лезвий) имеют зеленый цвет кольца, 8 лезвий – отсутствие окрашивания, 16 лезвий – желтое, 30 лезвий – белое. Состав зависит от скорости вращения бора. Применяют боры с алмазным покрытием рабочей части для облегчения обработки эмали. Они имеют различное цветовое обозначение на рукоятке  в виде колец черного, зеленого, красного, желтого цвета в зависимости от размеров алмазного зерна. Черные и зеленые боры с грубым зерном предназначены для препарирования, бесцветные – универсальные, красные – финиры с более мелким зерном (50-15 мкм) – для обработки пломб, желтые - полиры, белые для шлифования композитных пломб. При работе на больших скоростях боры перегреваются, поэтому разработаны специальные системы охлаждения. Через небольшие отверстия в наконечнике на головку бора подается струя воды для его охлаждения, что также уменьшает риск перегрева твердых тканей пульпы при препарировании.

Существуют инструменты для шлифования и полирования пломб – карборундовые головки и камни разной формы, диски, фрезы, финиры и полиры. Для сепарации зубов и обработки пломб используют диски (металлические или бумажные с нанесенным на них абразивом). Финиры и полиры отличаются от боров большим количеством граней на рабочей части или даже их отсутствием. Для полирования используют специальные головки, диски, чашечки и полировальные пасты.

В процессе лечения стоматологического больного применя­ются различные стоматологические инструменты. В стандартный набор инструментов входят:

-стоматологическое зеркало,

-стоматологический пинцет,

-зонд,

-экскаватор,

-шпатели (металлические и пластмассовые),

-гладилки,

-штопферы,

-амальгамтрегеры,

-крючки для снятия зубных отложений,

-эмалевый нож.

Для обследования пациента используют зеркало и зонд. Зонд держат в правой руке, а зеркало в левой.

 Зеркало состоит из ручки и непосредственно зеркала. Используется для осмот­ра органов полости рта, отодвигания мягких тканей, освеще­ния отдельных участков полости рта, диаметр зеркала 2 или 2,5 см. Ручка изогнута под углом 115-125°. Вогнутая поверхность зеркала дает прямое, увеличенное и мнимое изображение.

Зонд бывает прямой (штыковидный) и изогнутый под углом (115-120°). Чаще используется угловой. Зондом обследуют фиссуры, выявляют кариозные полости, определяют глубину кариозной полости, болезненные точки, наличие перфорационного отверстия, расположение устьев корневых каналов, определяют плотность твердых тканей, наличие и глубину пародонтальных карманов и прочее.

Стоматологический пинцет имеет бранши без насечек, изогнутые под углом 115-120°. С его помощью в полость рта вводят и выводят ватные валики, тампоны в полость зуба, шарики, турунды  с лекарственными прапаратами идр.  

Экскаватор состоит из рукоятки, на обеих концах ко­торой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные в противоположные стороны. Экскаватором мож­но удалить из кариозной полости остатки пищи, размяг­ченный дентин, снять повязку, наддесневой и поддесневой камень и прочее. Экскаваторы имеют различные размеры.

Шпатели служат для замешивания пломбировочных материалов. Шпатель (металлический, пластмассовый) состоит из ручки, на обеих концах которой имеются рабочие части в виде пластинок шириной 5-8 мм. Шпателем замешивают материалы и  смешивают лекарственные препараты.

 Для пломбирования кариозных полостей используют:

 - гладилки,

 - штопферы,

 - амальгамтрегеры.

Гладилками вносят пломбировочный материал в кариозную полость, формируют пломбы, накладывают повязки. Гладилки имеют на концах ручки изогнутые в разных плоскостях (на одной в горизонтальной, на другой в вертикальной) узкие рабочие площадки шириной 2-4мм.

Применяются штопферы с круглой и грушевидной голов­ками, их используют для  конденсации, уплотнения пломбировочного мате­риала в кариозной полости. Штопферы бывают двусторонние и штопфер-гладилки.

При пломбировании амальгамой используют амальгамтрегер. Им вносят пломбировочный материал и им же конден­сируют.

 Для финирования краев эмали после препарирования кариозной полости используют эмалевые ножи, скашиватели десневого края, зубные долота. Эти инструменты применяют для окончательной обработки краев полости перед пломбированием, удаления слоя эмали, поврежденного в процессе препарирования высокоскорост­ными инструментами. При этом удаляются также ослабленные участки эмалевых призм, не имеющие прочной связи с подле­жащими тканями. Особенно показано применение эмалевых ножей в случаях, когда вращающимся инструментом можно повредить смежные зубы, например, при обработке придесневой стенки в полостях II класса. В клинике используется редко.

Инструменты для снятия зубных отложений бывают ручные, электромеханические, ультразвуковые, звуковые.

Ручные инструменты  - это скейлеры (скалеры), они имеют серповидную форму с изогнутым или прямым лезвием, состоят из ручки, рабочей части и стержня. Ручка имеет оптимальный диаметр 9,5 мм, систему насечек для удобного захвата. Имеется переходная часть между ручкой и рабочей частью – функциональный стержень. Рабочая часть состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки, кончик рабочей части острый, агрессивный. Существуют долота для удаления больших наслоений наддесневого камня, режущая кромка заточена под углом 45^0. Мотыги предназначены для удаления поддесневого камня при глубине кармана до 3мм. Режущая кромка заточена под углом 45⁰.

Цементы и медикаменты замешивают на стеклянных пластинках размером 7х10 см, композитные материалы -  на специальных пластмассовых пластинах или бумажных блокнотах, входящих в комплект.

 При пломбировании смежных полостей используют матрицы, которые фиксируют в межзубных промежутках при помощи деревянных клиньев, ватных шариков или матрицедержателя.

После использования все стоматологические инструменты подлежат стерилизации.

Основные этапы обработки стоматологического инструментария таковы:

§ обеззараживание (дезинфекция);

§ предстерилизационная обработка;

§ стерилизация.

1. Дезинфекция охватывает комплекс мероприятий, направленных на обезвреживание патогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения.

Для дезинфекции инструментария используют:

§ химический метод;

§ физический метод;

§ паровой метод;

§ воздушный метод (сухой горячий воздух);

§ кипячение.

В стоматологии наиболее широко применяется химический способ дезинфекции. Для проведения дезинфекции химическими средствами используют: корзолин Д (“Боде”, ФРГ), хлоран, хлорантоин (“Медисан”, Украина), дезефект и др.

Инструменты, которые изготавливают из неустойчивого к коррозии металла и которые не выдерживают действия дезинфицирующих веществ, желательно обеззараживать кипячением или сухожаровым методом. Перед проведением дезинфекции инструменты промывают в резервуаре с водой, а затем кипятят в дистиллированной воде на протяжении 30 мин. При использовании 2% раствора гидрокарбоната натрия кипячение осуществляется на протяжении 15 мин.

Одноразовые изделия (целлулоидные матрицы, штрипсы, карпулы, полировальные диски и др.) перед применением протирают один раз дезинфицирующим средством, а после использования выбраковывают (выбрасывают).

Предметы медицинского назначения и стоматологические инструменты, которые не контактируют с раневою поверхностью, кровью, поврежденной слизистой (наконечники, каркасы карпульных шприцев и тому подобное), только дезинфицируют.

Дезинфекцию наконечников и корпусов карпульних шприцев, светоотводов фотополимеризационных ламп осуществляют путем тщательной двукратной протирки внешних поверхностей тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих растворов на протяжении 30 с (3% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, “Диссидент” – поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами, “Bacilol”, Боде). Интервал между протиркой – 10 – 15 мин. Время дезинфицирующей выдержки – 30 мин. Корпуса карпульных шприцев в конце рабочего дня проходят полную стерилизационную обработку.

Другой инструментарий после дезинфекции проходит предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Защитные очки и щитки после каждого пациента протирают 4% раствором “Лизотола АФ” или 70% раствором этилового спирта. После химического способа стерилизации с использованием “Лизотола АФ” для удаления образовавшейся пленки инструменты рекомендуется промывать под проточной водой.

Для обработки рук и перчаток применяют 0,1% раствор хлорамина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, кутасепта Ф, 70% раствор этилового спирта, стерилиум (Боде), протирая их смоченными тампонами одним из выбранных средств на протяжении 30 с 2 раза или втиранием 3-5 мл дезинфицирующего раствора в кожу или в перчатки.

2. Передстерилизационная обработка проводится после каждого пациента с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остатков медикаментов.

Для очистки инструментов используют как ручной, так и механизированный способы (с помощью специального оборудования, например, ультразвуковые аппараты типа “Серьга”, “Ультратест”). Выбор моющих растворов и режима обработки зависит от способа предстерилизационной очистки.

Для ручной обработки применяют 5% раствор моющего средства “Биолот” при температуре 40°С на протяжении 15 мин.; 1% водный раствор “Бодефена” фирма Боде при температуре 40°С на протяжении 10 мин. Инструмент промывают проточной водой в течении 15 сек. Погружают в горячий моющий раствор на 10 мин. Водопроводную воду подогреть до 50⁰ С и добавить в каждый литр воды моющее средство типа “Лотос” 5гр., пергидроля 30- 33% или перекиси водорода 17 мл..

При гнойных процессах перед предстерилизационной обработкой инструментарий подлежит обеззараживанию в течении 45 мин. в тройном растворе (формалина 20,0; карболовой кислоты 50,0; гидрокарбоната натрия 15,0; дистиллированной воды 1000мл.).

Под проточной водой моют каждый инструмент с ершами в течении 5 мин.

Применение ультразвука обеспечивает наиболее качественную и эффективную предстерилизационную очистку медицинского инструментария. В ультразвуковых аппаратах применяют 3% раствор “Биолота”, 5% раствор “Лотоса”, 1% раствор корзолекса АФ. В аппаратах типа “Серьга” – раствор, который состоит из 1% раствора хлоргекседина, “Биолота” и дистиллированной воды при температурном режиме 50°С. Для проведения ультразвуковой очистки инструменты после дезинфекции сначала промывают под проточной водой на протяжении 3-5 мин., а затем погружают их в устройство и заливают одним из указанных моющих растворов. Ультразвуковая очистка инструментария в моющем растворе проводится на протяжении 15 мин.

Ультразвуковые моющие устройства обеспечивают быстрый, безопасный и эффективный способ обработки. Звуковые волны, которые проходят через моющий раствор, создают эффект кавитации – быстрое образование и разрыв микроскопических пузырьков, а высокая температура способствует этому процессу. Такая механизированная обработка удаляет даже те загрязнения, которые тяжело промыть и очистить вручную.

Большинство ультразвуковых моющих аппаратов оборудованы микропроцессором и цифровой терморегуляцией, что позволяет установить температуру очистки в границах от 10°С до 75°С. С помощью таймера можно регулировать время обработки инструментов.

Наиболее оптимальной и экономичной обработкой медицинского инструментария является сочетание дезинфекции с предстерилизационной очисткой в одном этапе.

После очистки инструмент промывают от моющего раствора в проточной воде с последующим полосканием в дистиллированной воде (или деминерализованной), высушивают в сухожаровом шкафу при температуре 85-90°С до исчезновения видимой влаги, после чего проводят контроль качества предстерилизационной очистки с использованием фенол-фталеиновой пробы – на наличие остатков моющего средства; азопирамовой или амидопириновой пробы – на наличие “скрытой” крови.

Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов:  Контролю подвергают 1% изделий (не менее 3-5 штук) из каждой партии перед стерилизацией.

1. Проба на скрытую кровь, азопирамовая проба (амидопириновая) или гемотест:

Для приготовления 1 литра р-ра реактива отвешивают 100, 0 амидопирина и 1,0-1,5 анилина соляно-кислого. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до 1 л. Хранят в склянке с притёртой пробкой в течении 2-х недель.

Рабочий раствор готовят непосредственно перед постановкой пробы, смешивая в равных количествах азопирам с 3% р-ром перекиси водорода. Из этого раствора 3 капли наносят на инструмент, если раствор поменял цвет на фиолетовый, розово-сиреневый или бурый, то предстерилизационную бработку необходимо повторить. При постановке амидопириновой пробы о наличии на инструментах остаточного количества крови свидетельствует появление через 1 мин. сине-зелёного окрашивания реактива.

2. Фенолфталеиновая проба позволяет выявить остатки моющего средства на инструментах. 3 капли раствора наносят на инструмент, если раствор поменял цвет на розовый, то повторить промывание под проточной водой, а затем помыть инструменты дистиллированной водой.

 При позитивной реакции весь инструментарий нужно повторно обработать одним из указанных средств.

3. Стерилизация обеспечивает уничтожение вегетирующих и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов и проводится для предотвращения распространения инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь и биологические жидкости. Все изделия, которые контактируют с раневою поверхностью, кровью и инъекционными препаратами, белье, медицинские инструменты, которые контактируют со слизистой оболочкой полости рта и могут ее повредить, нужно стерилизовать.

Для стерилизации в стоматологии применяют:

§ физический (паровой, воздушный) метод и

§ химический метод.

Паровая стерилизация проводится в автоклаве водяным насыщенным паром под давлением 0,11-0,2 Мпа при температуре 120-132°С на протяжении 20-45 мин. Изделия из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силикона и тому подобное автоклавируют в режиме 0,2 Мпа при температуре 132°С на протяжении 20 мин. Стерилизацию изделий из резины, латекса и некоторых полимерных материалов проводят под давлением 0,11 Мпа и при температуре 120°С на протяжении 45 мин.

Для продления срока хранения после стерилизации в автоклаве инструменты пакуют в специальные коробки из водостойкой бумаги (сроком до трех суток) или биксы (срок хранения до 20 суток).

Для осуществления воздушного метода стерилизации используют сухой горячий воздух при температуре 180°С на протяжении 60 мин. (при температуре 160°С – на протяжении 150 мин.) в сухожаровом шкафу. Этим методом стерилизуют изделия из металла и стекла.

Для проведения воздушной стерилизации инструменты заворачивают в специальную бумагу (срок хранения – 3 суток без раскрытия), пакеты фирмы “Септодонт”, лотки с крышками (6 час. без раскрытия). После раскрытия упаковки стерильный инструментарий можно использовать на протяжении 6 часов.

Инструменты, которые стерилизовались без дополнительного пакета, сохраняются стерильными на протяжении 6 часов.

Со стерильного стола простерилизованный инструментарий берут с помощью стерильного пинцета. Неиспользованные инструменты, которые находились на стерильном столике больше 6 час. необходимо перестерилизовать. Для длительного хранения стерильного инструментария (до 7 суток) используют полочки “Ультравиол” и камеры “Ультралайт” с дополнительным ультрафиолетовым излучением.

Для стерилизации стоматологического инструментария (зеркал без ручек, боров, эндодонтических инструментов) после проведения предстерилизационной очистки можно использовать гласперленовый стерилизатор. Зонды, шпатели стерилизуют на протяжении 1,5 мин., зеркала – на протяжении 1 мин., боры, эндодонтические инструменты – на протяжении –20 с.

В настоящее время для стерилизации корневых игл, буравов, дрильборов и боров применяют термическую обработку путем погружения этих инструментов в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации 5-6 сек. при температуре 240-270 градусов.

Химический метод стерилизации широко применяют для стерилизации изделий из полимерных материалов, специального стекла, резины, металла. Для этого используют разные растворы химических соединений.Прекись водорода 6% р-р - 6 час. при температуре стерилизации 18-20⁰С или 3час. при температуре 50⁰С, «Дезоксон – 1» 1% р-р - 45 мин. при  18⁰С,глутаровий альдегид 2,5%р-р 6 час. при  20⁰С, «Гигасепт ФФ» 10% р-р – 10час. при 20⁰С, «Лизоформин – 3000» 8% р-р – 1час. при 50⁰С.

Зеркала подвергают холодной стерилизации. После употребления моют щеткой, с мылом. Дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода 60 минут и помещают в стакан со спиртом или в тройной раствор. Зеркало должно пролежать в жидкости не менее 45 минут, поэтому следует иметь нес­колько зеркал, которые используют в строгой очередности. Хранят зеркала в спирте. Рукоятки зеркал можно стерилизо­вать кипячением, перед употреблением зеркало про­тирают стерильной салфеткой.  

Наконечники стерилизуют кипячением в вазелиновом масле; в клинике обычно  стерилизация  наконечников производится тщательным 2-х кратным протиранием наружных поверхностей и канала для бора стерильным тампоном, смоченным 3% р-ром хлорамина или тройным раствором или поролоновыми губками «Десидент», пропитанными ароматичними спиртами, или 70⁰ р-ром этилового спирта, или «Бацилол». Интервал между протираниями 10-15 минут. Длительность холодной стерилизации при использовании растворов хлорамина и формальдегида 30 мин., а тройного р-ра – 45 мин.

Также обрабатывают световоды фотополимерных ламп и корпуса карпульных шприцов. Корпуса шприцов в конце дня проходят полную обработку.

Химическая стерилизация должна проводиться при полном погружении изделий в раствор. После выдержки инструментов в соответствующем растворе их промывают дистиллированной водой и подсушивают. Срок хранения в стерильных сосудах – до 3 суток.

Контроль за стерилизацией стоматологического инструментария проводят бактериологические лаборатории и санитарно-эпидемиологические станции.

Контроль стерилизации: 1. Химический тест (вещество в запаянной стеклянной трубке, которое плавится при заданной температуре, если не расплавилось значит не была достигнута необходимая температура).

2. В настоящее время применяют термохимические индикаторы, которые представляют собой полоски бумаги на которые нанесена термоиндикаторная краска. Изменение цвета происходит при достижении необходимых параметров для стерилизации – температуры и времени.

3. Биологический (бактериологический контроль): упакованный биотест помещают в сухожаровой шкаф. О эффективной работе сухожарового шкафа свидетельствует отсутствие роста культуры биотеста при проведении бактериологического исследования (посев на среды).

Техника безопасности в стоматологическом кабинете.

Работа врача-стоматолога считается наиболее тяжелой в медицинской практике. Это связано в первую очередь с выполнением сложных диагностических и лечебных манипуляций на ограниченном участке операционного поля, которые требуют значительных усилий, умения, напряжения. Не случайно длительность рабочего дня стоматолога, в отличие от врачей других специальностей, короче на полчаса так как в таких условиях возможно развитие профессиональных заболеваний.

В зависимости от характера лечебного вмешательства врач-стоматолог может работать сидя или периодически изменять положение на протяжении дня. Для профилактики профессиональных заболеваний (тромбофлебита, сколиоза и др.) врач-стоматолог должен большую часть рабочего времени (60%) работать сидя, выполняя точные и долговременные манипуляции, а 40% - стоя или перемещаясь по кабинету.

Необходимо также уделять значительное внимание обуви, в которой работает врач. Она должна быть сменной, свободной и иметь широкий стойкий каблук не выше 3 см. Нельзя работать в комнатных тапках, поскольку это приводит к развитию плоскостопия. Нельзя также работать и в обуви на высоких каблуках, потому что это вызывает усталость и патологические нарушения.

Во время работы с фотополимеризатором стоматолог должен придерживаться определенных правил техники безопасности, а именно: не смотреть прямо на свет или на отраженный свет на зубе или стоматологическом зеркале (риск повреждения сетчатки глаза), применять для защиты оранжевые фильтры (очки, экраны); нельзя использовать фотополимеризатор у пациентов со стимулятором сердечной деятельности.

Компоненты, которые входят в состав пломбировочных материалов, при непосредственном контакте с кожей рук и слизистых оболочек могут вызывать аллергические реакции, дерматиты. Потому врач и медсестра стоматологического кабинета должны работать в специальной защитной одежде: халате, маске, перчатках и защитных очках.

Выполнение основных правил техники безопасности предотвращает развитие профессиональных заболеваний у врача-стоматолога и медицинского персонала.

Четкой работе стоматологического кабинета способствует правильно организованная работа среднего и младшего медицинского персонала.

Функциональные обязанности медсестры терапевтического кабинета:

а) подготавливает к работе рабочие места врачей, обеспе­чивает их инструментами, медикаментами;

б) во время приема больных замешивает пломбировочные материалы, подает необходимые медикаменты и дополнитель­ный инструментарий;    

в) вызывает больных;                            

г) раздает талоны на следующее посещение,

д) заполняет различные направления и стандартные ре­цепты;

е) помогает врачам применять нужные аппараты и при­боры;     

ж) отпускает по указанию и под наблюдением врача некоторые лечебные процедуры;       

з) медсестра, работающая в стерильном боксе, отвечает за стерилизацию инструментов, подготовку стола, раскладку инструментов по стерильным лоткам.   

 Функциональные обязанности санитарки терапевтического кабинета:

а) уборка помещения 2 раза в смену,

б) уборка плевательниц.

Генеральную уборку помещений проводят один раз в месяц с применением дезинфектантов (комплекс 6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-р моющего средства, 0,25% р-р микробак-форте, 4% р-р карзолина). В хирургических и парадонтологических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в неделю. После уборки с моющими средствамипроводят увлажнение с одним из дезсредств с экспозицией 1 час., затем смывают чистой водой с последующим кварцеванием в течение 2 часов.

Эргономика и санитарно- гигиенические нормативы.

В последние годы выделилась специальная отрасль знаний,    изучающая проблемы научной организации труда и место человека в трудовом процессе. Этими вопросами занимается эргономика.

«Наука, изучающая возможности человека в трудовых про­цессах с целью создания для него оптимальных условий труда, которые, делая труд высокопроизводительным, в то же время обеспечивают человеку необходимые удобства и сохраняют его силы, здоровье, работоспособность - называется эргономикой», такое определение эргономике дает В. М. Мунипов - (1968).                                     

Эргономические проблемы существуют и в стоматологии.

Это, прежде всего, обеспечение максимального удобства работы врача, медсестры, техника путем рационального исполь­зования оборудования, правильной организации рабочего места стоматолога, оптимального размещения установок, аппа­ратуры, мебели, инструментария.

Санитарно-гигиенические нормы предусматривают не менее 14 м² площади на одну стоматологическую установку и дополнительно 10 м² на каждую последующую. Важным является обес­печение комфорта в лечебных кабинетах – адекватный выбор цвета стен, покрытий, мебели, комфорт воздушного климата; оборудование приточно-вытяжной вентилляции по­мещения, правильная освещенность кабинета и рабочего места.

 Каждое кресло необходимо устанавливать у окна, но следует предусматривать и искусственное освещение. Уровень освещенности кабинета должен быть не менее 500 люкс, угол падения световых лучей на рабочее место не менее 28^0. Освещенность рабочего места от рефлектора стоматологической установки не должна превышать освещенность кабинета и должна составлять 2000-5000 люкс во избежание чрезмерного утомления глаз врача.

Нема­ловажным моментом является борьба с шумом, вибрацией. В кабинете должны быть две канализационные раковины с кранами холодной и горячей воды.

Снижению физиологических нагрузок на врача спо­собствует правильная организация рабочего места, рацио­нальное использование аппаратуры, упрощение документа­ции, правильная организация труда и отдыха.

Решение эргономических проблем способствует развитию современной стоматологии.

                      Контрольные вопросы: