Тема: «ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ».

Краткое содержание темы.

Пломбирование корневых каналов является заключитель­ным и чрезвычайно ответственным этапом лечения пульпитов и периодонтитов.

Материалы для пломбирования корневых каналов должны удовлетворять следующим требованиям:

 1. Легко вводиться и выводиться;      

 2. Иметь жидкую или мягкую консистенцию, обеспечивающую обтурацию канала на всем протяжении, с последую­щим твердением;

3.не уменьшаться в объеме;

4. не рассасываться в корневом канале;

 5. быть непроницаемыми для тканевой жидкости;

6.не раздражать ткани периодонта, не вызывать аллерги­ческой реакции организма;

7. обладать бактерицидными свойствами, стимулировать процессы регенерации;                        

 8. не окрашивать зуб;

9. быть рентгеноконтрастными.

По физико-механическим свойствам пломбировочные мате­риалы для корневых каналов можно разделить на 3 группы:

I. пластичные нетвердеющие;

II. пластичные твердеющие;                

III. твердые.                                  

К пластичным нетвердеющим пломбировочным материалам относятся пасты. Их основу составляет окись цинка или белая глина и глицерин или вазелин и добавляется антисептическое вещество, определяющее название пасты, например, иодоформенная, тимоловая и др. Находят применение пасты, содержа­щие сульфаниламиды, гидроокись кальция, прополис. Пасты не твердеют в корневом канале, рассасываются и вымываются из верхушечной части канала. Применяются для пломбирова­ния корневых каналов молочных зубов. Пасты вводятся кор­невой иглой, уплотняются корневым штопфером, тугими ватными турундами и тампонами.             

Пластичные твердеющие пломбировочные материалы включают, твердеющие пасты, цементы, амальгамы, материа­лы на основе синтетических смол.

Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора используются водные растворы: 50% хлористый кальций, уротропин, 2% раствор новокаина и др., которые испаряются, и паста твердеет. Находит применение сульфокальциевая паста, твердеющая серебряная паста Гениса, которая обладает олигодинамическими свойствами се­ребра. Пасты имеют ограниченное применение, т. к. они про­ницаемы для тканевой жидкости, вымываются из корневого канала.     

Для пломбирования корневых каналов используются цементы фосфатной и цинк-эвгеноловой групп, а также СИЦ.

Фосфат-цементы показаны для пломбирования хорошо проходимых корневых каналов. Они не рассасываются в кор­невом канале, надежно обтурируя его, не окрашивают зуб,не являются питательной средой, для бактерий, рентгеноконтрастны. Но цемент трудно вводится и трудно выводится, распломбировывать корневой канал очень сложно. Для пломби­рования употребляется жидко замешанный цемент. Пломби­рование проводят корневой иглой. Иглой захватывают цемент и накачивающими движениями вводят в канал. Уплот­няют зондом, корневыми штопферами.

Пломбирование канала каналонаполнителями позволяет улучшить качество пломбирования. Жидко замешанный фосфат-цемент (но несколько гуще, чем при ручном пломби­ровании) захватывают заранее подобранным и зафиксиро­ванным в наконечнике каналонаполнителем, вводят его в устьевую часть и включают малые обороты бормашины, про­двигая каналонаполнитель к верхушке корня. Не выключая машину, выводят каналонаполнитель. Введение каналонаполнителя с пломбировочным материалом производится 2-3 раза, что позволяет обеспечить надежное пломбирование корневого канала. (Цинк-эвгеноловые цементы менее прочны, чем фосфатные, но имеют продолжительное время твердения, не вязкие, что облегчает пломбирование ими). Амальгамы используются для пломбирования каналов после операции резекции верхушки корня.

Материалы на основе синтетических смол:

 - Цемент-Парацин, «Foredent» - методика пломбирования, аналогична пломбированию мягкими пастами. Окрашивают корон­ку зуба в розовый цвет.                    

 -Бакелитовая паста в основе своей имеет смолу, полимеризующуюся при температуре тела и обеспечивающую герметизм канала.

Материалы на основе, цинк - эвгеноловых цементов с включе­нием синтетических смол обладают достаточной прочностью, хорошо прилегают к стенкам канала. К ним относятся гваякрил, пляцит.

-Гваякрил (цементКруглякова)- цемент ренгеноконтрастен, медленно твердеет, легко вводится, но вязок.  

- Пляцит - плотно заполняет корневой канал, антисептичен, не окрашивает ткани зуба.

- Цебанит (цемент Овруцкого) - при затвердении увеличивается в объеме и заполняет боковые ответвления корневых каналов.

 Материалы на основе эпоксидных смол. Препарат этой группы «Эндодент» состоит из эпоксидной смолы, наполнителя и отвердителя и замешивается до консистенции пасты. Эндодент, не токсичен, устойчив к тканевой жидкости.

В клинике терапевтической стоматологии для пломбирова­ния корневых каналов часто используются метод Альбрехта (резорцин-формалиновая смесь). Метод пломбирования каналов по Альбрехту заключается в том, что в канал вводится смесь, состоящая из равных коли­честв (по 2 капли) насыщенного водного раствора резорцина и 40% раствора формалина. Для ускорения полимеризации в качестве катализатора добавляют 10% раствор едкого натрия (1 капля). Но резорцин-формалиновая смесь сокращается в объеме, нарушая герметизм корневой пломбы, окрашивает зуб в розовый цвет, раздражает ткани периодонта, не рентгеноконтрастна. Однако высокие диффузионные свойства смеси, способность проникать глубоко в дентинные канальцы, особен­но в узкие искривленные каналы и их анастомозы, позволяют широко использовать этот препарат, но с добавлением к смеси порошка фосфат - цемента для уменьшения усадки и придания рентгеноконтрастности.

Свежеприготовленную смесь вводят в полость зуба пинцетом, а затем каналы пломбируют пастой, приготовленной на этой смеси.           

Подобранным по показаниям пломбировочным материалом корневой канал можно запломбировать как ручным, так и ма­шинным способом.

Твердые пломбировочные материалы - это штифты при­меняются для пломбирования хорошо проходимых корневых каналов в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта обеспечивает более плотное прилегание материала к стенкам канала, надежную обтурацию верхушки корня. Наи­более часто находят применение серебряные штифты.