Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: При расхождении результатов определения лекарственной чувствительности к рифампицину, полученных разными методами, II режим химиотерапии не назначается, т.к. это может привести к формированию туберкулеза с ШЛУ возбудителя, после определения резистентности возбудителя к фторхинолонам пациенту должен быть назначен IV или V режим химиотерапии

Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены в разделе 3.1.2 и в приложении А3.

· Рекомендуется назначение третьего (III) режима химиотерапии следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ:

¾ пациентам с впервые выявленным туберкулезом;

¾ пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась [61,62,73].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены в разделе 3.1.3 и в приложении А3.

· Рекомендуется  назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину** и изониазиду** (или только рифампицину**) и чувствительностью к фторхинолонам при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя [39,43,75, 76-81].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены в разделе 3.1.4 и в приложении А3.

Пациентами с риском МЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя считают:

¾ заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим туберкулезом с МЛУ возбудителя (МЛУ МБТ у вероятного источника заражения должна быть документирована);

¾ пациентов с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину;

¾ пациентов, ранее получивших два и более неэффективных курса химиотерапии туберкулеза (с сохранением бактериовыделения и/или отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса);

¾ пациентов, получающих лечение по I, II, III стандартным режимам химиотерапии, при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после приема 90 суточных доз, а также при сохранении или появлении бактериовыделения после приема 60 суточных доз контролируемого лечения в случае выполнения следующих условий:

- лечение проводилось под строгим контролем;

- отсутствуют другие причины неэффективности лечения: сопутствующие заболевания, побочные реакции на прием противотуберкулезных и других препаратов и др. [29,67,77].

· Рекомендуется назначение индивидуализированного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину (или только рифампицину) в сочетании с установленной чувствительностью к фторхинолонам** [78,81,82,115,116,119,121]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение стандартного V режима химиотерапии пациентам,  страдающим туберкулезом органов дыхания с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и фторхинолонам при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском ШЛУ возбудителя. [41,81,83,84, 116,119]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Пациентами с риском ШЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя считают:

¾ заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим туберкулезом с ШЛУ возбудителя (ШЛУ МБТ у вероятного источника заражения должна быть документирована);

¾ пациентов с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду, рифампицину и фторхинолонам;

¾ пациентов, ранее получивших неэффективный курс химиотерапии туберкулеза (с сохранением бактериовыделения и/или отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса) по IV режиму химиотерапии ;

¾ пациентов, получающих лечение по IV стандартному режиму терапии, при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после приема 90 суточных доз, а также при сохранении или появлении бактериовыделения после приема 60 суточных доз контролируемого лечения в случае выполнения следующих условий:

· лечение проводилось под строгим контролем;

· отсутствуют другие причины неэффективности лечения: сопутствующие заболевания, побочные реакции на прием противотуберкулезных и других препаратов и др.

· Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** в сочетании с установленной устойчивостью к фторхинолонам** [81,116,119].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)