Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Общая длительность индивидуализированного IV режима может быть увеличена при медленном ответе пациента на лечение по решению ВК [29].

· Рекомендуется винтенсивной фазе индивидуализированного IV режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с предполагаемой или сохранненной лекарственной чувствительностью возбудителя [76]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе IV режима терапии [76,92]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение левофлоксацина**, #моксифлоксацина**, спарфлоксацина** в составе IV режима терапии [92,94,95]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

· Рекомендуется назначение #линезолида** в составе IV режима терапии [92,95,96]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе IV режима терапии [92,95,97]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать этамбутол**, пиразинамид**, #амикацин**, капреомицин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя. [98-102]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при невозможности составления схемы терапии из выше перечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид или этионамид, имипенем/циластатин или меропенем, аминосалициловая кислота, тиоуреидомеилпиридиния пехлорат. Применение канамицина возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя.

· Рекомендуется при назначении бедаквилина** соблюдать следующие правила:

¾ не допускается добавление к неэффективному режиму химиотерапии (сохранение бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика процесса) или при сохранении чувствительности к двум и менее противотуберкулезным препаратам;

¾ применяется в течение 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента;

¾ рекомендуется применять с левофлоксацином** в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения) [118-120].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц.

· Рекомендуется в фазе продолжения IV режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя [103-106]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

· Рекомендуется лечение пациента по стандартному IV режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 12 месяцев [103-105].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Необходимо включение в схему бедаквилина, линезолида, левофлоксацина или моксифлоксацина или спарфлоксацина, циклосерина или теризидона и других препаратов в соотвествии с данными о лекарственной чувствительности возбудителя источника инфекции или с учетом данных анамнеза пациента о применении лекарственных препартов во время предыдущих курсов химиотерапии.

3.1 Подраздел 5 Пятый режим химиотерапии

· Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20 месяцев:

¾ интенсивная фаза – не менее 8 месяцев;

¾ фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев [103-106].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц.

· Рекомендуется в интенсивной фазе индивидуализированного V режима назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с педполагаемой или сохранненной лекарственной чувстительностью возбудителя [107, 108]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

· Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе V режима терапии [29,67,81,92,93,109, 117-120].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение левофлоксацина**, #моксифлоксацина**, спарфлоксацина** в составе V режима терапии [92, 110,111, 112].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется назначение #линезолида** в составе V режима терапии [29,67,81,92, 113,114, 128-132];