Подраздел 2 Второй режим химиотерапии

· Рекомендуется лечение пациента по II режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев [70].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

· Длительность лечения по II режиму химиотерапии рекомендуется продлить более 6 месяцев (по решению ВК) в следующих случаях при условии ежемесячного проведения теста лекарственной чувствительности МГМ:

¾ при положительных результатах микроскопических и/или культуральных исследований после приема 90 доз;

¾ при отрицательных результатах микроскопических и/или культуральных исследований после, но при отсутствии положительной рентгенологической динамики после приема 90 доз [59];

¾ при распространенном деструктивном процессе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

· Рекомендуется  для лечения пациентов по II режиму химиотерапии применение в комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда на основании индивидуального результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента [39,70].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

· Рекомендуется в качестве трех основных лекарственных препаратов комбинации лекарственных препаратов при лечении пациентов по II режиму химиотерапии применение рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола** [70].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: При известной или предполагаемой лекарственной устойчивости возбудителя к пиразинамиду и/или этамбутолу схема терапии должна быть составлена ВК индивидуально.

· Рекомендуется при лечении пациента по II режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина** [71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

3.1 Подраздел 3 Третий режим химиотерапии

· Рекомендуется лечение пациента по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев:

¾ длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев;

¾ длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев [85-88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных препаратов, пациенты из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» и «Прочие случаи повторного лечения» - не менее 90 (3 месяцев).

В фазе продолжения терапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 120 доз (4 месяцев), пациенты из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» и «Прочие случаи повторного лечения» - не менее 150 (5 месяцев).

· Рекомендуется продление фазы интенсивной терапии III режима химиотерапии пациентам с впервые выявленным туберкулезом после приема 60 суточных доз противотуберкулезных препаратов в случае отсутствия к моменту завершения их приема результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя до момента их получения [59].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

· Рекомендуется перевод пациента в фазу продолжения терапии проводить после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии III режима химиотерапии (по результатам контроля данного приема) при отсутствии бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамике [5,60].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

· Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида**, рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола**[73].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию из 4 препаратов 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. В фазе продолжения терапии – как минимум 2 препарата одновременно: изониазид, рифампицин/рифапентин - для пациентов с впервые выявленным туберкулезом; изониазид, рифампицин, этамбутол - для пациентов из групп «После прерывания курса химиотерапии», «Рецидив туберкулеза» или «Прочие случаи повторного лечения». Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены в приложении А3.

3.1 Подраздел 4 Четвертый режим химиотерапии

· Рекомендуется при назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев:

¾ интенсивная фаза – не менее 8 месяцев;

¾ фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев [39, 78-80, 91-92].