Порядок оформления акта несчастного случая по форме Н-1.

 Постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 года, № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» определена форма документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и особенностях расследования несчастных случаев на производстве.

Несчастные случаи, квалифицированные комиссией или государственными инспекторами труда, проводившими их расследование, как несчастные случаи на производстве, подлежат оформлению актом о несчастном случае на производстве по акту – форма Н-1.

Акт формы Н-1 составляется комиссией, проводившей расследование несчастного случая на производстве, в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке, либо на русском языке и государственном языке субъекта Российской Федерации.

 

При групповом несчастном случае на производстве акты формы Н-1 составляются на каждого пострадавшего отдельно.

Акты формы Н-1 подписываются всеми членами комиссии, проводившими в установленном порядке расследование несчастного случая. Подписи членов комиссии, проводивших расследование несчастных случаев на производстве, заверяются печатью.

Содержание акта формы Н-1 должно соответствовать выводам комиссии или государственного инспектора труда, проводившим расследование несчастного случая на производстве. В акте подробно излагаются обстоятельства и причины несчастного случая на производстве, а также указываются лица, допустившие нарушения установленных нормативных требований, со ссылками на нарушенные ими правовые нормы законодательных и иных нормативных правовых актов.

Оформленные и подписанные акты о расследовании несчастного случая формы Н-1, вместе с материалами расследования, направляются председателем комиссии или государственным инспектором труда, проводившим расследование, для рассмотрения работодателю (его представителю), с которым в момент несчастного случая фактически состоял в трудовых отношениях пострадавший. Либо, если пострадавший участвовал в производственной деятельности данного предприятия. При этом обеспечивается учет данного несчастного случая на производстве.

Решение о квалификации и оформлении данного происшествия как несчастного случая (связанного или не связанного с производством) принимается соответствующей государственной инспекцией труда с учетом полученных в ходе его расследования сведений после принятия, в установленном порядке, решения о признании лица погибшим (умершим).

Работодатель (его представитель) в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им и заверенного печатью акта формы Н-1 пострадавшему, а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом – доверенным лицам пострадавшего (по их требованию).

Вторые экземпляры утвержденного и заверенного печатью акта формы Н-1 и составленного в установленных случаях акта о расследовании несчастного случая с копиями материалов расследования хранятся в течение 45 лет работодателем (юридическим или физическим лицом), осуществляющим по решению комиссии или государственного инспектора труда, проводивших расследование, учет несчастного случая.

Все зарегистрированные в организации (у работодателя – физического лица) несчастные случаи на производстве включаются в годовую форму федерального государственного статистического наблюдения за травматизмом на производстве, утверждаемую Государственным комитетом Российской Федерации по статистике и направляемую в органы статистики в установленном порядке.

Групповые несчастные случаи на производстве (в том числе с тяжелыми последствиями), тяжелые несчастные случаи на производстве и

несчастные случаи на производстве со смертельным исходом регистрируют-ся соответствующими государственными инспекциями труда, а несчастные случаи на производстве, происшедшие с застрахованными, - также исполни-тельными органами страховщика (по месту регистрации), в установленном порядке.

Акты о расследовании несчастных случаев, квалифицированных по результатам расследования как не связанные с производством, вместе с материалами расследования хранятся работодателем (юридическим или физическим лицом) в течение 45 лет.

Копии актов о расследовании указанных несчастных случаев и материалов их расследования направляются председателем комиссии в соответствующую государственную инспекцию труда.

 

1.7.1. Пример оформления акта по форме Н-1

Обстоятельства случившегося. (пример)

« Во время работы на деревообрабатывающем станке доска была выброшена из него и причинила станочнику тяжелую травму.

При расследовании этого несчастного случая выяснилось, что противовыбрасывающее устройство (расклинивающий нож и специальное ограждение плиты) вследствие длительной эксплуатации пришли в неисправное состояние и в результате этого стал возможен обратный выброс заготовки.

Основной причиной данного несчастного случая следует считать неисправное состояние оборудования, а второстепенной – неудовлетворительную организацию работ, выразившуюся в том, что администрация осуществляла недостаточный надзор и контроль над техническим состоянием оборудования.

                                                                                                                                          

 

                                                                                                                                                               Форма Н-1

Один экземпляр направляется пострадавшему

или его доверенному лицу

Утверждаю

____________________________ С. С. Сидоров  

(подпись, фамилия, инициалы работодателя)

«22»ноября 2012г.

Печать

АКТ №  1

о несчастном случае на производстве

 

1. Дата и время несчастного случая 19 ноября 2012 г. в 10 часов 35 минут________________________

________________________________________________________________________________________

число, месяц, год и время происшествия несчастного случая

Количество полных часов от начала работы  –  2 часа____________________________________

количество полных часов от начала работы  

 

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший______________

 

___________Муниципальное бюджетное учреждение культуры «Приехали»________________________

наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая

350006 г. Краснодар, ул. Лимонная, д. №1, кв. 1 ОКВЭД 75.11.21 .__________________________________

принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности), фамилия, инициалы работодателя -

_______________________________ Директор Сидоров С.С.________________________________________

физического лица)

Наименование структурного подразделения ______________Деревообрабатывающий цех______________

__________________________________________________________________

наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная принадлежность

3. Организация, направившая работника______________нет_________________________________________

__________________________________________________________________

_{наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная принадлежность}

 

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:___________________________________________

Председатель комиссии:___________Головкин Г.Г._______________________________________________ 

Члены комиссии:__________________Иванова И,И, - инспектор отдела кадров_______________________

_________________________________Глазарев В.В. – инженер по охране труда_______________________

_____________________________________________________________________________________________

 

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество _____________Николаенко Николай Николаевич____________________________

пол (мужской, женский) _____________мужской__________________________________________________

дата рождения __________________29февраля 1972года___________________________________________

профессиональный статус __________наемныйработник___________________________________________

профессия (должность) __________станочник__________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______18 лет 10 месяцев_________

                                                                                                                      (число полных лет и месяцев)

В том числе в данной организации _____________________8 месяцев________________________________

                              (число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж__________________05 марта 2012г._________________________________________

(число, месяц, год)

 

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или виду

                                                                                               (нужное подчеркнуть)

работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ________06 марта 2012г._______________

                                                                                                       _______________________________________________________________

(число, месяц, год)

 

Стажировка с «___»_______________201__г.      по «___»___________201___г.

______________________не проводилась _________________________________________________

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай с «__» _______ 201__ г.                                по «»___»________ 201__ г.                      _________________________        не проводилось_______________________________________________

                                                   (если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________не проводилось________________________________________

(если не проводилось – указать)

 

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай ________________________

Несчастный случай произошел в деревообрабатывающем цехе ( далее – цех), муниципального_________

краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой бюджетного учреждения культуры «Приехал» 350006 г. Краснодар, ул. Лимонная, д.1, кв.1___________

                на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая

________________________Длина цеха - 28,8 м, ширина - 14,4м____________________________________

В цехе установлен деревообрабатывающий станок ( далее – станок), тип, марка, год выпуска и организация-изготовитель станка не установлены. Деревообрабатывающий станок предназначен для строгания пиломатериалов, зона обработки имеет режущий инструмент – ножевой вал. Зона обработки станка оборудована противовыбрасывающим устройством (исключающим возможность травмирования), состоящего из расклинивающегося ножа и специального ограждения плиты._______ Противовыбрасывающее устройство находится в неисправном состоянии.________________________

В цехе имеется обрабатываемый материал – доски из сырой лиственницы в количестве 27 штук, ____ длиной – 4 м,_ шириной – 0,20 м, толщиной – 0,05 м (далее-доска)__________________________________

Освещение рабочей зоны – искусственное, от электрических ламп _________________________________

Вентиляция рабочей зоны – естественная ______________________________________________________

Основные вредные и опасные производственные факторы :________________________________________

- подвижные части производственного оборудования (вращающийся ножевой вал); __________________

- повышенный уровень шума на рабочем месте; __________________________________________________

- повышенный уровень вибрации; _______________________________________________________________

- физические перегрузки. _______________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю деревообрабатывающий станок__

8.Обстоятельства несчастного случая 19 ноября 2012 г., станочник Николаенко Николай Николаевич прибыл на рабочее место в цех и в 8 час. 20 мин. приступил к работе. Начальником цеха , Столяром С.С. ему было поручено произвести отстругивание досок. Обрабатывая очередную доску, при________ завершении операции он ослабил нажим на доску. Вследствие неисправности противовыбрасывающего устройства, доска , за счет встречного вращения ножевого вала, была выброшена из станка и______ причинила станочнику Николаенко Н.Н. травму.______________________________________________

В цехе он был один и самостоятельно по телефону вызвал бригаду «Скорой медицинской помощи ».

В ходе расследования было установлено, что в процессе трудовой деятельности Николаенко Н.Н. перед началом работы не произвел осмотр технического состояния вверенного ему станка и проверкуработоспособности защитных устройств.____________________________________________________

8.1 Вид происшествия несчастный случай на производстве_____________________________________

_________________________________________________________________________________________

8.2 Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья Согласно медицинскому заключению № 645 от 20.11.2012 года, выданному МУЗ «Городская больница № 2 г. Краснодар», Николаенко Н.Н. был установлен диагноз

«Обширные скальпированные раны 2 – 5 пальцев правой кисти с дефектом мягких тканей и сухожилий разгибателей. Открытый флексионный перелом лучевой кости правого предплечья в нижней трети, вывих головки локтевой кости» Степень тяжести повреждения здоровья отнесена к категории «тяжелых»______________________________________________________________________________ 

8.3 Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения______________

____________________________________нет________________________________________________

^{нет, да - указать состояние и степень опьянения, в соответствии с заключением по результатам освидетельствования,}

                                                                                                                            

                                                              ^{проведенного в установленном порядке}

8.4. Очевидцы несчастного случая _____________________________________________________________                        ________________________нет________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)}

9. Причины несчастного случая Основная причина несчастного случая: неисправного состояние оборудования, чем нарушено требование: -п.п. 1.2.16, 1.2.18 «Правил по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при ведении лесохозяйственных работ ПОТ РМ 001- 97», утв. Постановлением Министерством труда и социального развития РФ от 21.03.1997 года № 15 (далее – ПОТ РМ 001 – 97»)________________________________________________

9.1 Сопутствующие причины несчастного случая:__________________________________________________

- неудовлетворительная организация работ, выразившаяся в том, что администрация осуществляла недостаточный надзор и контроль за техническим состоянием оборудования; ______________________

- недостатки в организации и проведении подготовки работника по охране труда, выразившиеся в допущении Николаенко Н.Н. к выполнению столярных работ без обучения по охране труда в виде инструктажа со стажировкой на рабочем месте и специального обучения с проверкой знаний требований охраны труда, чем нарушены требования :________________________________________

- п.п. 4.1, 7.1.1, ч.1 п. 7.2.1 «Межгосударственного стандарта» ГОСТ 12.0.004 – 90 , ССБТ. «Организация обучения безопасности труда», утв. Постановлением Госстандарта СССР от 05.11.90г. № 2797

 ( далее – «ГОСТ 12.0.004 – 90») _____________________________________________________________

- п.п. 2.1.1, ч. 1 п.2.1.2, ч.1 п.2.1.4, «Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций», утв. Постановлением Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13.01.03 г. № 1 / 29 _______________________________________________________________________

- п. 6.6., ч. 1 п. 6.7, ч. 1 п. 6.8, ч. 1 п. 6.13 «ПОТ РМ 001 – 97» _________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: Начальник цеха Столяр С.С.:_________

- не обеспечил отстранение Николаенко Н.Н. от работы, не прошедшего в установленном порядке

^{фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,}

обучение и инструктаж по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда,

^{предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта}

чем нарушил требования: __________________________________________________________________

^{грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах}

абз. 3 ч. 1 ст. 76, абз. 8 ч.2 ст. 212 Трудового кодекса РФ ;_______________________________________

- п. 7.16 «ПОТ РМ 001 – 97». _________________________________________________________________

Станочник Николаенко Н.Н. :_______________________________________________________________

- перед началом работы не произвел осмотр технического состояния вверенного ему станка и проверку работоспособности защитных устройств, чем нару требования : _________________________________

- абз. 6 ч. 2 ст. 21, абз. 2 ч. 1 ст. 214 Трудового кодекса РФ; ________________________________________

Абз. 3 п. 7.3 «ПОМ РМ 001 – 97» ________________________________________________________________

Факт грубой неосторожности в действиях Николаенко Н.Н – не установлен _______________________

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица_____________________________

Муниципальное бюджетное учреждение культуры «Приехали» ____________________________________

^{(наименование, адрес)}

350006, г. Краснодар, ул. Лимонная, д. 1, кв. 1. ОКВЭД 75.11.21 _____________________________________

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки___________________________________

- вывести деревообрабатывающий станок из эксплуатации и выполнить ремонт ___________________ противовыбрасывающего устройства – в срок до 30.11.2012 г.;_____________________________________

- провести работникам организации внеплановый инструктаж по охране труда с разбором __________

материалов расследования несчастного случая – в срок до 30.11.2012 года ___________________________

 

Подписи лиц, проводивших расследование НС   _______________     Г.Г. Головкин, 22.11.2012 г.

                                                                                                                                    ^{(фамилии, инициалы, дата)}

                                                                                    _______________     И.И. Иванов, 22.11.2012 г.

                                                                                    _______________     В.В. Глазарев, 22.11.2012 г.