При работе в стоматологическом кабинете необходимо соблюдать следующие меры:

1. Использование средств индивидуальной защиты (халат, маска, перчатки, защитные очки и экран, нарукавники, непромокаемые фартуки).

2. Использование одноразового инструментария всюду, где это возможно (слюноотсосы, пылесосы, одноразовые карпульные шприцы и т. д.).

3. Централизованная стерилизация медицинского инструментария с контролем эффективности.

4. Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур.

5. Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.

6. Соблюдать осторожность при работе с колющимися и режущими предметами (иглы, скальпели, ножницы, эндодонтический инструментарий).

7. Использовать систему коффердам, слюноотсосы, пылесосы. Соблюдать правила эргономики.

8. В ортопедической стоматологии все ортопедические изделия промываются как после изъятия из полости рта пациента перед отправкой в зуботехническую лабораторию, так и перед установкой в полости рта. В связи с увеличением числа используемых стоматологических инструментов для каждого вида их должен быть отработан и использоваться свой режим стерилизации и дезинфекции.

9. Стоматологическое оборудование и поверхности, трудно дезинфицируемые (рентгенологическая аппаратура и др.), которые в процессе работы могут быть контаминированы, заворачиваются в непромокаемые материалы (к примеру, пластиковые конверты) для их защиты. Этот защитный слой должен, естественно, заменяться после каждого пациента.

9 вопрос.Реплантация, как правило, представляет собой возврат потерянного зуба в свою же лунку или по-другому собственное альвеолярное ложе. При этом зуб может продолжать находится в лунке, но в ней он не зафиксирован. На практике большему риску подвержена передняя группа зубов, потому как у них имеется только один корень. Существует ряд показаний к реплантации, которые заключены в нижеследующем: наличие хронического периодонтита, который не поддается традиционным способам лечения или когда удаление верхушки корня невозможно; фиксация отверстий в корне зуба; проявление острого гнойного воспаления надкостницы (одонтогенный периостит челюсти); сохранение вывихнутого зуба, при условии, что он здоров. Под здоровым зубом понимается хорошо сохранившаяся коронка, а также, когда отсутствуют, в большей степени, расходящиеся или искривленные корни. Противопоказанием к реплантации зуба может являться наличие: обширного кариозного поражения, так как вероятность приживления в таком положении мала; воспалительного процесса, тогда понадобится отсроченная процедура; значительных трещин на эмали; искривленных корней; сердечно-сосудистых заболеваний; психических болезней; острых инфекционных заболеваний; опухоли злокачественного характера; острой лучевой болезни. В обязательном порядке, учитывая все показания и противопоказания, врач принимает решение о возможной реплантации. Разновидности вмешательства Пересадка зуба может производиться по двум методикам: Девитальная ,Витальная – нацелена на сохранение нерва зуба и отказ от пломбировки каналов. Такой подход дает возможность функционирования зуба на протяжении десяти лет, а иногда и больше. Опыт специалиста оказывают прямое влияние на успех проведения всей операции в целом, поэтому стоит обратиться к профессионалам. Подготовительный этап Прежде чем перейти непосредственно к выполнению операции врач-стоматолог должен внимательно осмотреть сам зуб и лунку, из которой был он извлечен. При необходимости производится удаление зубного налета и зубного камня, лечение кариеса. Если специалист отмечает наличие благоприятных условий, то зуб подвергается эндодонтическому лечению. аккуратное возвращение зуба в лунку, при этом в задачу врача входит придание ему физиологического положения; фиксация зуба при помощи шины или каппы на период от одного до полутора месяца; обязательное соблюдение специальной диеты, которая предполагает отказ от любой твердой пищи, а также могут быть прописаны три или четыре сеанса ультравысокочастотной терапии (УВЧ-терапия). На протяжении всего периода приживления зуба ортодонт наблюдает за течением процесса. При правильном выполнении всех вышеобозначенных этапов и при соблюдении всех последующих рекомендаций, можно смело говорить об успешном исходе операции. Плюсы и минусы К основным преимуществам реплантации можно отнести следующее: восстановление и сохранение извлеченного по каким-либо причинам зуба; проведение оперативных действий за один прием; вживление зуба даже если он находился вне ротовой полости больше суток благодаря наличию современного оборудования в некоторых клиниках; эстетическая и функциональная составляющие у реплантированного зуба может сохранятся вплоть до двадцати лет. В разряд недостатков можно включить: велика вероятность не приживления зуба; соблюдение щадящей диеты в послеоперационный период необходимо совмещать с приемом анальгетиков и антибиотиков; наличие ряда выше обозначенных заболеваний является ограничением для проведения операции; ввиду значительных повреждений коронки операция также зачастую невозможна. Самым главным недостатком является неприживление, так как невозможно предугадать, как поведёт себя зуб в будущем, даже если пациент соблюдает все правила послеоперационного периода Таким образом, реплантация позволяет сохранить зуб с последующим восстановлением его функций на достаточно продолжительное время, а при соблюдении всех врачебных консультаций исход вмешательства окажется максимально благоприятным.

10 вопрос. Одним из тяжелых осложнений гнойной инфекции челюстно-лицевой области является тромбоз пещеристого синуса. Он может быть следствием неблагоприятного течения тромбофлебита вен лица и шеи, а также осложнением одонтогенной и неодонтогенной гнойной инфекции этой области. Так, в более половины клинических наблюдений синус-тромбоз возникает вследствие механического воздействия на гнойнички кожи лица в результате их выдавливания. Этому также способствует раннее преждевременное хирургическое вмешательство по поводу фурункула или карбункула лица в стадии инфильтрации или , напротив, запоздалая операция при их абсцедировании. Тромбоз пещеристого синуса при одонтогенной инфекции могут спровоцировать простудные, вирусные заболевания, переохлож- дение, переутомление вследствие снижения сопротивляемости организма и нарушения гемостаза. У некоторых больных в связи с неадекватным лечением тромбофлебита вен лица патологический процесс может быстро распространиться на внутричерепные венозные синусы, и чаще всего - на пещеристые, особенно тогда когда источником тромбофлебита являются флегмоны подвисочной и крыловидной ямок.
Изложенные наиболее частые механизмы возникновения тромбофлебита пещеристого синуса объясняются тем, что челюстно-лицевая область имеет разветвленную, обширную венозную сеть. При этом вены носа, лица и крыловидной ямки через угловую, верхнюю и нижнюю глазничные вены анастомозируюг с внутричерепным пещеристым синусом (рис. 15). У здоровых лиц нормальный веназный кровоток из глазницы поступает в лицевую вену. При различных одонтогенных и неодонтогенных гнойно-инфекционных заболеваниях лица, осложненных тромбофлебитом, венозная кровь с патогенной микрофлорой по угловой вене поступает в глазницу, способствуя развитию внутричерепных гнойных осложнений.

11 вопрос. Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области

АКТИНОМИКОЗ.

Актиномикоз — инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев поражает челюстно-лицевую область.

Актиномикоз слизистой оболочки полости рта. Лучистые грибы проникают через поврежденную и воспаленную слизистую оболочку полости рта. Травмирующие факторы: ости злаков, травинки, рыбные кости.

Характеризуется медленным течением, не сопровождается повышением температуры тела. Боли в очаге поражения незначительные. При осмотре больного отмечается поверхностно расположенный воспалительный инфильтрат с ярко-красной слизистой оболочкой над ним, наблюдаются распространение очага наружу, истончение слизистой оболочки, образование мелких свищевых ходов, из которых выбухают грануляции.

Лечение должно быть комплексным и включать:

1. хирургические методы лечения с местным воздействием на раневой процесс;
2. воздействие на специфический иммунитет;
3. повышение общей реактивности организма;
4. воздействие на сопутствующую гнойную инфекцию;
5. противовоспалительную, десенсибилизирующую, симпто-матическую терапию, лечение общих сопутствующих заболеваний;
6. физические методы лечения и ЛФК.

Хирургическое лечение актиномикоза заключается:

• в удалении зубов, явившихся входными воротами актиномикозной инфекции;
• в хирургической обработке актиномикозных очагов в мягких и костных тканях, удалении участков избыточно новообразованной кости и лимфатических узлов.

Уход за раной после вскрытия актиномикозного очага. Необходимо длительное дренирование, последующее выскабливание грануляций, обработка пораженных тканей 5% настойкой йода, введение порошка йодоформа

ТУБЕРКУЛЕЗ.

Вначале туберкулезный очаг в кости не сопровождается болевыми ощущениями, а по мере распространения на другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани, появляются боли, воспалительная контрактура жевательных мышц.

Лечение в специализированном фтизиатрическом лечебном учреждении. Общее лечение должно дополняться местными мероприятиями: гигиеническим содержанием и санацией полости рта, туалетом язв.

Вскрывают внутрикостные очаги, выскабливают из них грануляции, удаляют секвестры, иссекают свищи и ушивают язвы или освежают их края для заживления тканей вторичным натяжением под тампоном йодоформной марли. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом обязательно удаляют\

СИФИЛИС.

Сифилис — хроническое инфекционное венерическое заболевание, поражающее все органы и ткани, в том числе челюстно-лицевую область.

Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (спирохета)

 Клиническая картина

Проявления сифилиса в челюстно-лицевой области наблюдаются в первичном, вторичном и третичном периодах болезни. Отдельные изменения отмечаются при врожденном сифилисе.

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 недель. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов – бугорков или гумм)

Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами – бугорками и узлами (гуммами).

Гуммы могут локализоваться в слизистой оболочке, надкостнице и костной ткани челюстей. При образовании сифилитических гумм вначале появляется плотный безболезненный узел, который постепенно вскрывается с отторжением гуммозного стержня. Возникшая гуммозная язва имеет кратерообразую форму, при пальпации безболезненная. Края ее ровные, плотные, дно покрыто грануляциями.

Лечение сифилиса проводится в специализированном венерологическом стационаре или диспансере.

Одновременно с общим лечением сифилиса полости рта и челюстей проводится местная терапия (промывание сифилитических элементов, изъязвлений, свищевых ходов различными антисептическими растворами, чаще всего 2% раствором хлорамина). Каждые 3 дня избыточные грануляции прижигают 10% раствором хромовой кислоты.

При поражении сифилисом костной ткани челюстей целесообразны периодическое исследование электровозбудимости пульпы зубов, по показаниям — трепанация зубов с погибшей пульпой и лечение по принципам терапии хронических периодонтитов.