Вопрос. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

. Сейчас утвердилось представление, со­гласно которому в борьбе макроорганизма с патогенной микрофлорой важная роль принадлежит иммунологической резистентности организма больного. Поэтому в на­стоящее время антибиотикотерапию нужно рассматривать, как составную часть ком­плексного лечения острых одонтогенных воспалительных заболеваний.

Основными противомикробными препаратами, которые применяются для лечения острой одонтогенной инфекции, являются: антибиотики, сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. После проведенного хирургического вмешательства лечение дополняется внутри­мышечным или внутривенным, в зависимости от тяжести течения заболевания, введением ан­тибиотиков. Обычно до получения результатов посева на микрофлору и определения ее чув­ствительности к химиопрепаратам мы назначаем антибиотики широкого спектра действия (пенициллин до 6 000000 ЕД в сутки), а при тяжелом течении гнойно- воспалительного процес­са эту дозу увеличиваем в 4-6 раз. Назначая больному химиотерапевтический препарат необ­ходимо учитывать спектр его антимикробного действия. Решающим фактором при подборе оп­тимальной дозы является лекарственная чувствительность (или устойчивость) микробного воз­будителя. Доза антибиотика подбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести течения процесса, чувствительности микрофлоры, состояния выделительной функции почек и печени, переносимости препарата больным. Ранее курс печения антибиотиками очень часто начинали с назначения ударных доз пре­парата. Сейчас подобная методика лечения почти не применяется. По мнению А.Б. Черномордика (1977,1984), применение ударных (повышенных) доз в начале лечения может привес­ти к развитию реакции обострения, которая объясняется выделением большого количества микробных эндотоксинов в результате быстрого разрушения значительного количества их кле­ток. Другими отрицательными сторонами применения ударных доз являются; развитие аллер­гической реакции, наслоение токсических осложнений, а также дисбактериозов и кандидозов

Таблица 11.2.2 Применение антибактериальных препаратов в клинике

При лечении больных с подозрением на наличие анаэробной инфекции суточная доза пенициллина для взрослых должна быть не менее 25 000000 - 30 000000 ЕД. Ампициллин, карбенициллин и целафоридин аналогичны по своему действию бензилпенициллину. Цефалоспорины также активны в отношении анаэробов. Высокой активностью действия против неспорогенных анаэробов обладает метронидазол (трихопол). Метронидазол (метрогил) не оказы­вает прямого воздействия на факультативные анаэробы. При приеме через рот он хорошо вса­сывается и быстро достигает эффективных концентраций в очаге поражения. Дозировка его ко­леблется от 250 мг до 750 мг 3 раза в сутки.

Таблица 11.2.2 (продолжение)