Психологические аспекты избыточной массы тела

В определение состояния здоровья человека включаются психологические и эмоциональные компоненты. Хотя и подчеркивается важность эмоционального благополучия для здоровья, понятие эмоционального здоровья определено хуже, чем физического. Связь между излишками МТ и физическим здоровьем имеет достаточно подтверждений – риск заболеваемости увеличивается, продолжительность жизни уменьшается.

Больных с ожирением нельзя отнести к какому-то одному личностному типу. У них, как правило, выявляются апатия, отчаяние, бегство в одиночество, депрессия.

В проведенном на кафедре семейной медицины СПбМАПО исследовании был определен психологический статус 78 пациенток с ожирением. Психологическое обследование проводилось по тестам Миннесотского многопрофильного личностного опросника, тесту описания поведения К. Томаса и методике диагностики межличностных отношений Т. Лири [Энциклопедия психологических тестов.., 1992]. Психологическое тестирование пациенток позволило определить их психологический профиль, характер межличностных отношений и стиль поведения в конфликте. Наше исследование подтвердило имеющиеся в литературе немно­гочисленные сведения о повышении уровня депрессии и тревоги у пациенток с ожирением [Креславский Е.С., 1993]. В 54% отмечено повышение уровня депрессии, в 45% – уровня тревоги, сочетание повышения уровней депрессии и тревоги отмечено у 38% . У больных с преобладанием депрессии выявлена прямая зависимость от параметров социального статуса. Преобладание тревоги чаще коррелировало с дисгармоничной самооценкой. В целом неадекватная самооценка выявлена у 46% обследованных, в том числе заниженная – у 33% и завышенная – у 13%. Возможно, завышение самооценки у некоторых женщин с избыточной массой тела можно рассматривать как некую компенсаторную реакцию в ситуации длительно существующего ожирения и неэффективных предшествующих попыток лечения. Уровень самооценки также имел прямую зависимость от показателей социального статуса, социальной значимости.

Таким образом, у большинства женщин с ожирением преобладающими нарушениями в нервно-психической сфере были повышение уровней тревоги и депрессии или их сочетание. Только у одной трети обследованных эти показатели не превышали допустимых значений. Выявленные показатели сочетались с дисгармоничной самооценкой и коррелировали с показателями социального статуса.

Анализ межличностных отношений показал, что для 74% пациенток характерен выраженный альтруизм. Зависимость в поведенческих реакциях была выявлена у 40% обследованных женщин, а 38% были дезадаптированы в социальной среде. При сопоставлении этих данных с анализом поведения в конфликтных ситуациях были выявлены следующие особенности. Наиболее многочисленной оказалась группа с дружелюбным отношением к окружающим и кооперативным поведением (внимание к интересам другого) в конфликтной ситуации (30%). Дружелюбие в сочетании со способностью к компромиссу отмечены у 10% пациенток. Доминирующее отношение к окружающим было выявлено у 22% пациенток.

Подчиняемый тип поведения отмечен у 20% пациенток, все они были склонны к кооперации и компромиссу в конфликтной ситуации. Агрессивный стиль отношения к окружающим был характерен для 9% пациенток. Группа лиц с гармоничным (в рамках адаптивного поведения) отношением к окружающим и ровным поведением в конфликтных ситуациях оказалась самой немногочисленной и составила около 4%. Гиперфагическая реакция на стресс была более характерна для женщин с подчиняемым поведением и высоким уровнем тревоги.

Полученные результаты подтверждают мнение, что нарушения нервно-психической сферы поддерживают механизм возвращения пациентов к неправильному пищевому поведению, что в конечном итоге ведет к рецидиву ожирения. Для большинства пациенток характерно преобладание зависимых поведенческих реакций со снижением внимания к собственным интересам, в том числе и к здоровью. Достаточно пассивное поведение в конфликтной ситуации, характерное для большинства, может отчасти объяснить и неудовлетворительные отдаленные результаты традиционных методов лечения. Так, длительное существование такой внутренней конфликтной ситуации, как необходимость постоянных ограничений в питании, в конечном итоге приводит к полному отказу от борьбы за результат и снова возвращает в замкнутый круг [Ожирение, 2007].

Выраженность психических расстройств, особенно у лиц, страдающих чрезмерным ожирением, может достигать невероятных значений. При опросе после хирургической коррекции они говорили, что предпочли бы быть глухими, слепыми, немыми, болеть сахарным диабетом, но только оставаться с нормальной МТ и не иметь снова ожирения.

Важной проблемой психического состояния является отношение окружающих к тучным людям. Показано, что таким людям сложнее получить образование, устроиться на работу, продвигаться по службе. Отношение окружающих к тем, кто имеет значительные излишки МТ, почти однородно и включает отрицательные, непривлекательные стереотипы. Эти предубеждения выявляются уже среди детей, подростков, а также среди студентов, руководителей учреждений, бизнесменов и даже среди лечащих врачей. Часто детские оценки тучного ребенка стереотипны и выражаются словами: грустные, ленивые, грязные, глупые, скупые, уродливые, обманщики. Отсутствие симпатии к лицам, страдающим ожирением, часто связано с тем, что оно воспринимается окружающими не как болезнь, а как привычка к необузданному питанию из-за недостатка силы воли и самообладания.

Другая причина расстройства настроения, повышенной тревожности может быть связана с неудовлетворенностью своими физическими данными, а точнее – с внешней непривлекательностью. С одной стороны, как уже было сказано, это определяется отрицательным отношением окружающих к тучным людям, а с другой – неудовлетворенностью собой. Явное увеличение неудовлетворенности своими физическими данными как у мужчин, гак и у женщин позволило некоторым авторам говорить о «нормативном недовольстве» в современном обществе. Это свойство в большей степени присуще женщинам. Интересно сравнительное изучение мужчин и женщин с разной половой ориентацией по таким показателям, как физическая привлекательность, удовлетворенность МТ, отношение к пище, которое показало, что гетеросексуальные женщины больше беспокоятся по поводу своей физической привлекательности и чаще не удовлетворены своим телом по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.

Следует отметить, что практически нет пациентов, которые не пытались бы бороться с повышенным весом. В большинстве случаев (около 80 %) без врачебной поддержки эти попытки заканчиваются крахом. Неудачные попытки придерживаться диеты, как полагают, имеют отрицательные психологические последствия: стресс, чувство вины, неуверенность в своих силах, что приводит к восстановлению прежней, а то и еще большей МТ. Причины срыва часто ассоциируются с расстройством настроения и тревогой, вызванными психосоциальными проблемами у тучных женщин.