Л и чн ос т ь па р т н еро в 6 страница
Выделяют 4 формы реакций личности на свою сексуальную девиацию: 1) при знание - принятие девиации (эгосинтонная форма); 2) частичное примирение с де виацией; 3) отвергание девиации с внутриличностным конфликтом (эгодистонная форма); 4) вытеснение - девиация не осознается. Лечение включает рассмотрение показаний и противопоказаний для хирурги ческого изменения пола, на которое нередко импульсивно решаются пациенты в состоянии тяжелого дистресса или сильной тревоги. Пациенты (не моложе 20 лет) проходят испытательный срок до 2 лет, в течение которого они постоянно носят одежду другого пола и получают гормональное лечение (экстрадиол и прогестерон у мужчин и тестовирон у женщин). Показание к операции должно быть подтверждено по край ней мере двумя специалистами в этой области. Адаптацию к новой половой роли облегчает поддерживающая психотерапия. Катамнестические обследования после операции нередко обнаруживают у больных еще большие проблемы, чем до опера ции, поэтому чаще стали использоваться психотерапевтические методы. Обычно это поиск приемлемых форм половой жизни, позволяющих избежать оперативного из менения пола, например, создание гомосексуальной пары.
2.4. Парафилии
Парафилия (греч. para - отклонение, philia - склонность) - сексуальная первер сия, сексуальная психопатия. Различают извращение полового влечения в отношении его объекта (пол, возраст, животные) или способа удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм и др.). Различают истинные и ложные парафилии. Истинные проявляются с начала полового влечения, являются единственно приемлемыми или предпочтитель ными, при попытке традиционного полового акта возникают нарушения сексуальной функции. Люди с парафилиями обычно выбирают профессии или хобби, обеспечива ющие им постоянный контакт с излюбленными эротическими объектами. Выделяют сексуальные девиации - ситуационно обусловленные или транзи-торные нарушения в период гиперсексуальности. Они могут стать привычными и
Психологическое... МоеСлово.ру 59 возобновляться в соответствующей ситуации, могут развиться в ложные перверсии. У больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией наблю даются симптоматические перверсии. Современные теоретические модели парафилии трактуют парафильное пове дение следующим образом. Эгодистонические формы укладываются в обсессивно-компульсивное поведение. Стереотипные парафильные реализации с характерным эмоциональным эффектом (непреодолимое напряжение - импульсивная разрядка без борьбы мотивов с чувством удовольствия) относят к аддиктивному поведению. Этологическая модель проводит аналогию парафилии с поведением животных, объяс няет парафильное поведение фиксацией филогенетических механизмов или регрес сивным возвратом к ним. Психоаналитическая модель интерпретирует парафилии как задержку психосек суального развития в результате фиксации, произошедшей на недифференциро ванной «полиморфно-извращенной стадии» (3. Фрейд). Фелляция (оральный секс на мужчине) и куннилингус (оральный секс на женщине) рассматриваются как оральная регрессия, предпочтение позы наездницы - как маскулинная тенденция к власти, анальный секс - как анальная фаза или гомосексуализм. Неразрешенный Эдипов комплекс тормозит идентификацию с агрессором - родителем своего пола и тем самым нормальную половую идентификацию; в результате возникает идентифика ция с родителем противоположного пола или выбор неадекватного объекта для ли бидо. Формируется патологический канал для сексуальных и агрессивных тенден ций, которые не должны включаться в основное половое поведение. Извращенное сексуальное удовлетворение избавляет от страха кастрации со стороны отца и раз луки с матерью. X. Кохуг (1972), развивая Фрейдову экономическую теорию извращения, объяс няет интенсивность полового удовольствия парафиликов сочетанием структурных дефектов психики и прегенитальной фиксацией или регрессом. Столлер (1986) пред полагает, что перверсия может защищать от психотической депрессии. Г. Аммон (1995) выявил, что у перверсно реагирующих пациентов взаимоотно шения в диаде «мать - дитя» складывались таким образом, когда матери, не пони мая активных потребностей своих детей, могли функционировать лишь в качестве посредников, дающих клишированное, поверхностно ориентированное на социальную реальность поведение. Это воспринималось ребенком как отвергание и травма по кинутости. В дальнейшем данное чувство отсекается от образа «Я» ребенка с помо щью психологической защиты отрицания. Возникает «дыра» в «Я», динамика кото рой определяется регрессивным стремлением к восстановлению утраченных взаи моотношений с матерью. Г. Аммон разделяет патологическое сексуальное поведение на деструктивное и дефицитное. Деструктивная сексуальность характеризуется отщеплением от аспек та идентичности, контакта и партнерства. Она не обладает аффективным моментом сексуальной встречи и может служить средством для достижения несексуальной цели.
60 Психологическое... МоеСлово.ру Ее варианты: садомазохизм, эксгибиционизм, фетишизм, проституция и т. п. Дефи цитная сексуальность выражается в форме импотенции, фригидности или отказа от секса. Она связана с интимофобией, нарциссизмом и дефицитной агрессией. Пос ледняя проявляется в отсутствии потребностей, интересов и задач, пассивным уеди нением от людей и вещей с чувством внутренней пустоты и скуки, вины, уступчиво сти, неспособности к установлению контактов. Половыеизвращениявотношенииобъекта. Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и старческого возраста. При попытке полового сношения со сверстниками у мужчин не наступает эрекции, женщины не испытывают оргазма. Наблюдается только у лиц молодого возраста. Геронтофилия может развиться в результате детской идеализации деда или бабуш ки, из-за потребности в покровительстве, а также после опыта сексуального обще ния с педофилом. В основе нередко лежит неразрешенный Эдипов комплекс. Педофилия - половое влечение к детям, не достигшим 13 лет, при этом пол ребенка для педофила обычно не имеет большого значения. Различают любовь к мальчикам - собственно педофилию, и к юношам - эребофилию, а также корофи-лию - влечение к девочкам и партенофилию - влечение к девушкам-девственни цам. Эребофилия наблюдается обычно у женщин с половыми расстройствами, кото рых привлекает неопытность юношей и, следовательно, меньшая вероятность осуж дения своих сексуальных действий, а также юношеская гиперсексуальность. Педо филия и партенофилия развиваются у мужчин, испытывающих неуверенность в своих сексуальных возможностях перед зрелой женщиной. Кроме того, мужчина может получать наслаждение от неопытности партнерши и возможность выступать в каче стве обучающего, преодолевая ее робость и стыдливость (проективная идентифика ция). Наблюдаются обычно у молодых людей с задержкой психосексуального разви тия и у пожилых мужчин с инволюционным снижением потенции. При педофилии назначают принудительное стационарное лечение литием, финлепсином, сонапак-сом, бромкамфарой на фоне групповой терапии. Назначают также антиандрогенные препараты, например ципротерон-ацетат («Андрокур»), блокирующий сперматоге нез и тормозящий половое влечение у мужчин. Зоофилия, скотоложство - половые сношения с животными, встречается в сель ской местности. Возможна при отсутствии условий для нормальных половых сноше ний. Чаще проявляется у мужчин, встречается изредка у женщин в форме куннилин-гуса. Вариантом является зоосадизм, когда при избиении и истязании животных воз никает сексуальное возбуждение. Некрофилия, некромания, ликантропия - половое влечение к трупам, часто со четается с садомазохистскими наклонностями, реже - с гомицидоманией. Черты некрофилии прослеживаются в стремлении производить сексуальные действия в отношении тяжело больных людей, находящихся в бессознательном состоянии или спящих. Более безопасным вариантом является стремление участвовать в похоро нах, осматривать кладбища, морги. При бертранизме (некросадризме) некрофил
Психологическое... МоеСлово.ру 61 испытывает особое наслаждение при расчленении трупа и прикладывании отдель ных его частей к своему телу, что сопровождается мастурбацией или половым ак том. Разновидность бертранизма - некрофагия, поедание частей трупа. Нарциссизм (аутофилия, аутоэротизм) - половое влечение к собственному об наженному телу, возникающее при разглядывании его в зеркале или на фотографии; обычно сочетается с навязчивой мастурбацией. Может наблюдаться желание слить ся с другим человеком, который восхищенно отражает нарцисса - т. е. на самом деле слиться со своим отражением. Нарциссизм нередко развивается у истероид-ных личностей, изолированных в раннем возрасте от сверстников, в результате чего объектом сексуального любопытства и любования стало собственное обнаженное тело и особенно его «тайные», запрещенные для разглядывания части - гениталии. Промискуитет - беспорядочные, «обезличенные» половые связи. Встречается преимущественно в асоциальной подростковой среде в сочетании с алкоголизаци ей. В дальнейшем, особенно у девушек, может сохраниться потребность в частой смене половых партнеров и неспособность к созданию прочной семьи. Гомосексуализм - половое влечение к лицам своего пола. По преимуществен ному ролевому поведению различают активных и пассивных гомосексуалистов, хотя нередко партнеры меняются ролями. Выделяют такие формы гомосексуализма, как взаимная мастурбация, орально-генитальные контакты (куннилингус - оральные ласки вульвы, фелляция - оральная стимуляция пениса), аннилингус - ласки языком ану са, а также анальный секс. При женском гомосексуализме (лесбиянстве) практику ется трибадия - трение гениталиями о различные части тела партнерши или имита ция коитуса с введением клитора во влагалище. Активные лесбиянки мужеподобны и часто утрируют свое маскулинное поведение: говорят низким голосом, носят муж скую прическу, одеваются в мужскую одежду, обладают резкими манерами, выпол няют мужскую работу. Мужчины-гомосексуалисты, напротив, женоподобны, пользу ются косметикой, подражают женским манерам, переодеваются в женскую одежду (гомосексуальный трансвестизм), чтобы привлечь потенциальных партнеров. Гомосексуализм нередко сочетается у мужчин с женоненавистничеством - из беганием женщин, отвращением и ненавистью к ним; у лесбиянок аналогично на блюдается мужененавистничество. Мужской гомосексуализм и женоненавистниче ство нередко возникают вследствие попыток родителей уберечь мальчика от нега тивных последствий любовной зависимости от женщины. Описана триада врожден ного гомосексуализма (активного у женщин и пассивного у мужчин): 1 )с детства имеются соматические особенности другого пола; 2) транссексуализм и трансвес тизм; 3) инверсия либидо (характерна и для ситуационно обусловленных форм гомо сексуализма у активных мужчин и пассивных женщин). Ч. Сокаридес (1998) следующим образом систематизировал симптоматику и психодинамику, характерную для мужчин с истинным гомосексуализмом. • продолжающееся всю жизнь последействие первичной женской идентифика ции с матерью и - как следствие - чувство неполноценности в отношении соб-
62 Психологическое... МоеСлово.ру ственной мужской идентичности; результатом является тотальное чувство жен ственности или недостаточное чувство мужественности; • страх оказаться поглощенным и - как следствие - интенсивный страх, возника ющий всякий раз, когда гомосексуалист пытается вступить в половые отноше ния с женщиной; • продолжающееся действие архаичных и примитивных психических механизмов, например, инкорпорированных и спроецированных страхов; • дефицит телесных границ «Я», страх телесной дезинтеграции и чрезвычайная восприимчивость к повреждению тела внешними объектами; • переживания страха потерпеть поражение, потерять себя, быть уничтоженным в сновидениях; в них больной боится оказаться заключенным в пещере, тоннеле или воронке, погрузиться глубоко в водные массы; эти сновидения объясняют ся страхом поглощения женским телом; • гетеросексуальный акт не приносит удовлетворения или должен сочетаться с каким-либо извращением; • агрессивные импульсы, массированно прорывающиеся под рационализирую щей поверхностью любви и симпатии, угрожают разрушить как отношения, так и партнера; • гомосексуальные действия часто совершаются, чтобы избежать паранойяльно го развития; • потребность совершить гомосексуальный акт является импульсивной, он играет роль наркотика, необходимого для поддержания телесного «Я» и чувства собствен ного достоинства перед лицом угрозы предстоящей дезинтеграции личности; • за очевидной склонностью гомосексуалиста к мужчинам скрывается поиск от цовской любви или эрзац-отца и в то же время желание отомстить отцу за то, что тот его не любит; стремление к мужской идентификации было фрустрирова-но холодом, апатией, пренебрежением со стороны отца или же доминировав шим у ребенка страхом оказаться поперек дороги у матери; глубокое недове рие, ярость и обида на мужчин могут расцениваться, как результат отцовского отказа защитить сына от властной матери; • выраженное чувство неполноценности, обостряющееся в связи с оскорбления ми со стороны общества.
Интересно отношение Фрейда к гомосексуализму, которое прослеживается в отрывке из его письма к матери одного гомосексуалиста: «Несомненно, гомосек суализм не преимущество, но и стыдиться его незачем. Это не порок, не дегра дация, не болезнь. Мы считаем его разновидностью сексуального развития. Многие глубоко уважаемые личности прошлого и настоящего были гомосексуа листами. Вот имена некоторых из них: Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи и другие. Это великая несправедливость - преследовать гомосексуализм как преступление - и жестокость тоже».
Психологическое... МоеСлово.ру 63 ψ
Анна Фрейд в 1950 г. описала ряд случаев успешной аналитической терапии мужчин-гомосексуалистов. Она указала на необходимость интерпретировать отвра щение пациента к противоположному полу, страх кастрации и оральной зависимос ти, а также страх пациента перед собственной деструктивностью и садизмом. Сле дует быть готовым к наибольшему сопротивлению при интерпретации попытки стать мужественным через идентификацию с партнером и его пенисом в гомосексуальном акте. После того как эта интерпретация проработана, пациент оказывается способ ным функционировать гетеросексуально, при этом он проходит через нарциссичес-ки-фаллическую фазу, в которой женщины служат лишь «мерилом» его пениса. Бес сознательный страх поглощения, что в кульминационный момент полового акта он растворится в женщине, является другой важной интерпретацией. М. Яффе и Э. Фенвик (1990) дают следующие рекомендации гомосексуалис там, пожелавшим усилить гетеросексуальную сторону своей личности.
«Для повышения вашего интереса к женщинами используйте при мастурбации гете росексуальное фантазирование. Сначала вы можете выдерживать в воображении опре деленную дистанцию, например, как бы наблюдая за другим мужчиной, занимающимся сексом с женщиной. Сконцентрируйте внимание на мужчине, но потом постепенно так направляйте свою фантазию, чтобы уделить больше внимании женщине, пока вы в ко нечном счете сами в воображении не будете играть роль этого мужчины. Управляйте реакциями в соответствии со своими фантазиями. Они должны показать вам, что именно легче всего возбуждает вас, и помогут вам выяснить, чего вы больше всего боитесь: быть отвергнутым или отвращения к женским половым органам. Генитальная фобия, возникающая из чувства вины или тревоги о сексе с женщиной, может быть преодолена с помощью десенситизации. Начните с беглого просмотра жур налов, посвященных сексу. Потом рассматривайте изображения, все более задерживая взгляд на гениталиях. Периодически, когда ваше напряжение будет приближаться к по рогу переносимости. Прекращайте рассматривание и расслабляйтесь. Очень возможно, (хотя это может занять несколько недель), что вы сможете заставить себя смотреть на такие изображения, не ощущая неловкости, и они даже могут начать сексуально вас воз буждать. Когда вы достигнете данной точки, вашему прогрессу может помочь мастурба ция с использованием этих изображений в качестве психологических стимулов. Точно также разбейте на этапы секс с партнершей. Сначала ласкайте ее одетое тело, а затем проводите упражнения по фокусированию ощущений. Помните, что вам надо постоянно немного подталкивать себя для того, чтобы рассеивать тревогу, но позволяйте себе оста новки, когда вы этого захотите».
Извращенные способыполовогоудовлетворения. Эксгибиционизм - неожиданное обнажение гениталий перед женщиной с воз никновением сексуального возбуждения и последующей мастурбацией. Литератур ной формой эксгибиционизма считается порнографомания - описание, чтение и рисование сексуальных сцен в сочетании с мастурбацией как единственная возмож ность полового удовлетворения. Эксгибиционизм может развиться у подростка пос-
64 Психологическое... МоеСлово.ру ле внезапного появления взрослых во время мастурбации. Как и вуайеризм, он свя зан с фиксацией на гениталиях из-за страха кастрации. При этом жена эксгибицио ниста обычно доминирует, замещая мать, к которой больной в детстве был слишком привязан из-за невозможности идентифицироваться с чрезмерно авторитарным от цом. Демонстрация пениса женщине (обычно девочке или девушке) в качестве фал лического символа силы и изначального превосходства своего пола служит компен сацией испытанного в детстве чувства неполноценности и унижения. Более безопас ный вариант - анонимные разговоры по телефону, сопровождающиеся мастурбаци ей. Телефонные консультанты, которым приходится сталкиваться с подобными звонками, должны соблюдать три правила: не осуждать абонента, сознательно вы бирать между принятием человека и своим правом не подвергаться манипуляции, твердо соблюдать тактику, принятую в центре в отношении таких абонентов. Напри мер, указать на то, что уловка разгадана, предупредить об ответственности за теле фонное хулиганство и прервать звонок. В некоторых центрах консультант имеет воз можность переадресовать абонента к консультанту, специально выделенному для этой категории клиентов. Триолизм - половое удовлетворение возможно лишь при участии или присут ствии во время полового акта третьего лица. Сочетание эксгибиционизма с визио низмом, минимальный вариант группового секса (плюрализма). Кандаулезизм - со четание эксгибиционизма с мазохизмом, когда обнаженную жену демонстрируют другим мужчинам. Эта патология наблюдалась у царя Лидии Кандаулеса. Художни ки, выставляющие изображения своей обнаженной жены, и мужья, склонные к трио-лизму, могут иметь такую же девиацию. Визионизм (вуайеризм, миксоскопия, скопофилия) - для сексуального возбуж дения необходимо подглядывание за обнаженными, раздевающимися или соверша ющими половой акт людьми. Трактуется как пассивная форма эксгибиционизма, ко торый служит приглашением обнажиться партнеру. Безопасный вариант - разгля дывание порнопродукции. У паранойяльных личностей описана скопофобия - опасе ние, что кто-то подглядывает за его раздеванием. Фетишизм- половое возбуждение возможно при созерцании определенных объек тов или манипуляции с ними во время коитуса или мастурбации - обычно это предме ты женского туалета, хотя фетишем может служить и определенная часть тела женщи ны: ноги, грудь и т. д. Ретофизм - фетишизм обуви, нередко сочетается с сексуальной клептоманией (кража понравившейся женской обуви). Эту девиацию описал француз ский писатель Никола Ретиф ла Бретон. Фетишизм деформации - в роли фетиша выступают дефекты тела и лица партнера: послеоперационная культя, горб и т. п. Сексуальное влечение к ампутациям - апотемнофилия, акротофилия приводит к не нужным операциям. Происходит защита от коитофобии смещением либидо на непод ходящий объект, что избавляет от интимного контакта с реальным партнером. Пигмалионизм, монументофилия - влечение мужчины к скульптурным или ху дожественным изображениям женщин; сочетание фетишизма с визионизмом. Со-
5 - зозо Психологическое... МоеСлово.ру 65 1
зерцание предметов искусства, изображающих женское тело, прикладывание его к различным частям собственного тела доставляют мужчине более яркое сексуальное удовлетворение, чем обычный половой акт. При садистском пигмалионизме произ ведение искусства требуется повредить. Фетишистский трансвестизм - надевание одежды другого пола с целью до биться полового возбуждения в процессе коитуса или мастурбации, ощущая себя и производя впечатление существа другого пола (после оргазма возникает сильное желание снять одежду). Экскрементофилия, цмауизм - сочетание фетишизма с мазохизмом, роль фе тиша играют человеческие выделения. Возбуждающими факторами могут служить вкус слюны, влагалищной смазки, семенной жидкости, запах пота, менструальных выделений, кала. Крайние варианты - урофагия (питье мочи) и копрофагия (поеда ние кала). Уролагния - половое возбуждение связано с актом мочеиспускания. Коп-рофилия - половое возбуждение стимулируется актом дефекации. Салиромания -сочетание садомазохизма с экскрементофилией, когда сексуальное возбуждение достигается при марании партнера или себя мочой, калом, грязью. Близко стоит клизмофилия. Вариант - копролалия, скатология - непристойные разговоры, в том числе по телефону. Фроперизм, фропаж - половое возбуждение и удовлетворение достигаются трением половых органов о верхнюю одежду женщины. Садомазохизм - сексуальное возбуждение происходит при грубом физическом или психическом воздействии или унижении партнера или со стороны партнера. Флагелляция, диппольдизм - разновидность садомазохизма, при котором половое возбуждение достигается путем бичевания и/или самобичевания (известен учитель Диппольд, который во время такого эксцесса забил своего ученика до смерти). Мо жет сочетаться с вампиризмом, гомицидофилией, некрофилией, бертранизмом. При сексуальном вампиризме садизм сочетается с фетишизмом. Роль фетиша играет вид и вкус крови сексуального партнера при царапании и укусах. Некрофил Чикати ло приставлял нож к своему лобку и втыкал его в жертву, имитируя фрикции. Разно видностью являются садистические или мазохистские фантазии (например, наси лия, кастрации), заканчивающиеся сексуальной разрядкой. Наиболее распространенной формой сексуального садизма и самым частым половым преступлением является изнасилование, в котором различают следующие варианты: индивидуальное, инцестное, групповое изнасилование, вневагинальное изнасилование (оральное, анальное), а также изнасилование жертвы, находящейся в состоянии алкогольного опьянения, наркотического или естественного сна. В лич ности сексуальных насильников выделяют следующие черты: глубинная эмоциональ ная связь с матерью при одновременном пренебрежительном и презрительном к ней отношении, чувство страха и ощущение собственной ничтожности перед отцом. Характерны сепарирование или даже противопоставление секса и эмоций, сексу альный эгоцентризм, непонимание и неприятие идей партнерства, агрессивная форма
66 Психологическое... МоеСлово.ру проведения сексуальных контактов как отражение гинекофобии и неуверенности в себе как в полноценном сексуальном партнере. Сексуальный садизм отражает потребность доминировать для компенсации своей беспомощности в период Эдиповой фазы. Лица, склонные к сексуальной агрессии, имеют слабую устойчивость к стрессу, низкий аффективный самоконтроль, повы шенную тревожность, неадекватную обстоятельствам агрессивность. Сексуальный мазохист преодолевает страх перед болью, демонстрируя свою невосприимчивость к ней. Но еще важнее ему испытать чувство рабской покорности и беспомощности перед беспредельной властью партнера. Мазохизм нередко формируется в подрос тковом возрасте под влиянием грубого сексуального или физического насилия (абь-юза), перед которыми подросток был беззащитным. Фрейд считал мазохизм вто ричным, рассматривал его как поворот первичного садизма против «Я» в результате чувства вины, вызываемого суровым Супер-Эго. Он связывал развитие данного рас стройства с женским стереотипом пассивного и рецептивного, отзывающегося по ведения. Гипоксифилия - странгуляция (самоудушение с помощью шарфа называется скарфингом) и использование аноксии (кислородного голодания) для усиления сек суального возбуждения. Танатофилия - мысли и фантазии о собственной смерти, ритуале похорон и реакции близких в качестве необходимой сексуальной стимуляции. Лица с деструктивным сексуальным поведением соглашаются на лечение после совершения половых преступлений, связанных с садомазохизмом, эксгибициониз мом, фетишизмом, проституцией. Некоторые из них гордятся своей нетрадицион ной сексуальностью, что рассматривается как компонент инфантильного всемогу щества, защищающего от осознания незрелости младенческой сексуальности по сравнению со взрослой. При эксгибиционизме, вуайеризме, фроттеризме, садизме, фетишизме применяют аверсионные методы - например, многократную мастурба цию с использованием фетиша, пока тот не перестанет вызывать возбуждения вслед ствие насыщения. К. Дернер и У. Плог (1997) при лечении парафилий применяют позитивное переформулирование: эксгибиционизм - решение проблемы чуждости, дистанцирования, устранения утаивания; фетишизм - символическая игровая лю бовь к другому как к объекту и устранение идеологии партнерства. Садомазохизм -безусловность взаимного обращения друг к другу, роскошь реального времени и устранение идеологии гармонии прикладного значения любви. Копрофилия - устра нение барьера отвращения; педофилия - устранение возрастного барьера; герон-тофилия - устранение идеологии молодости и красоты. После осознания больным потребности, которую он реализует патологическим образом, осуществляется поиск приемлемых путей ее удовлетворения. Психодинамическая терапия, проводимая с больными, страдающими сексуаль ными перверсиями, часто являющимися шизоидными, пограничными и нарцисси-ческими личностями, очень трудна и специфична. Психотерапевт должен обеспе-
5 * Психологическое... МоеСлово.ру 67 чить психологическую безопасность больным этой чрезвычайно хрупкой группы, в конечном счете - интегрировать расщепленные негативные и позитивные аспекты образа «Я» объектов. Для этого ему следует работать с примитивными защитами (расщепление, проекция, проективная идентификация, всемогущество, девальва ция, примитивная идеализация), искаженным восприятием реальности и негатив ным трансфером. Важнейшее значение имеют эмпатическое сопереживание и точ ное распределение терапевтических приемов во времени. Кохут предупреждает, что слишком быстрый переход терапевта к сексуальным проблемам может вызвать ре акцию полового перевозбуждения, замаскирующей и задерживающей осознание пациентом ранней травмы, в которой сексуальность является одним из компонен тов. Следует быть готовым к очень сильным контртрансферным чувствам. Их необ ходимо сдерживать (контеинировать) и исследовать в интересах пациента. Самое важное в лечении таких больных - это способность психотерапевта понять, сдер жать, интегрировать и, отразив, направить обратно к пациенту его интенсивные и болезненные чувства. О. Кернберг видит задачу лечения перверсии в том, «чтобы освободить инфан тильную полиморфную перверсную сексуальность из ловушки, в которую ее заклю чила окружающая психопатология. Необходимо достигнуть такого положения, при котором полиморфные перверсные инфантильные фантазии и опыт пациента выра зились бы в контексте глубоких объектных отношений, где нежность и эротика со единились бы, и неизбежно соединились бы также эротика и агрессия, проявились бы наиболее глубокие конфликты относительно эдиповой ситуации и кастрационной тревоги». Случаи эффективного психоаналитического лечения описаны, в частности, Ф. С. Каприо (1995).
2.5. Сексуальная аддикция
Последнее время данное расстройство выделяют в качестве парафилии, для которой характерны: неспособность контролировать сексуальные импульсы; вред ные последствия этого поведения, хотя, как правило, сексуальный аддикт это отри цает; неуправляемость в других областях жизни; усиление частоты импульсов с те чением времени; симптомы абстиненции при воздержании. Большинство «сексуальных маньяков» - мужчины, страдающие парафилиями, склонные к промискуитету, компульсивному мастурбированию, гомосексуальности, сексуальному насилию и инцесту. При обычных же половых контактах резко увели чивается их частота (сатириазис). Другим вариантом гиперсексуальности у мужчин является донжуанизм, для которого характерна частая смена сексуальных партнеров из-за того, что первый же половой контакт вызывает сильное отвращение к данному объекту и одновременно - непреодолимое сексуальное влечение. В основе патоло гии может лежать чувство собственной неполноценности.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (245)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |