Л и чн ос т ь па р т н еро в 4 страница

• неуверенность в себе, отказ от попыток преодолеть какую-либо трудность, не­ возможность быстро восстановить равновесие после неудачи, склонность к фо­ биям;

• ананкастные черты в сочетании с повышенной впечатлительностью; щепетиль­ ность, склонность к преувеличению, постоянное самонаблюдение, стремление убедиться в правильности своих поступков;

• девиантные черты у мужчин, которые могут добиться эрекции лишь в результа­ те выполнения девиантных действий или сексуальных фантазий.

 

Отмечаются два возрастных пика обращаемости по поводу расстройств эрек­ ции: в 21- 30 и в 41- 50 лет. У молодых, особенно неженатых мужчин эрекция зача­ стую угнетается неуверенностью и другими эмоциями, сопровождающими сексу­ альную ситуацию. Каждое последующее фиаско может закреплять механизм тре­ вожного ожидания неудачи. Необходимо учитывать также отсутствие нормальных условий для интимной близости, страх заражения венерическими заболеваниями и СПИДом, возникновения беременности, критики и насмешки со стороны более опыт­ ной или агрессивной партнерши. Угнетение эрекции бывает связано также с утомле­ нием, алкоголизацией, неврозом и депрессией, некоторыми лекарствами.

У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность и монотонность суп­ ружеских половых сношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных не-

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                          3 9

взгод, недостаточная забота супруги о своей сексуальной привлекательности и т. д. Кроме того, эрекция слабеет с возрастом, что может вызвать беспокойство у мужчи­ ны, а у жены - недовольство и подозрение в супружеской измене. Таким образом формируется механизм «забота об успехе - тревожное самонаблюдение - ожида­ ние неудачи».

Распространенным методом дифференциального диагноза между органической и функциональной импотенцией является оценка ночной эрекции. В 80-95 процен­ тах случаев наличие эрекции, которая в норме наблюдается во время фазы быстрого сна, позволяет исключить органическую природу расстройства. Однако у мужчин с такими состояниями, как гиперпролактинемия или едва уловимые сосудистые рас­ стройства, может наблюдаться эрекция во время фазы быстрого сна. Напротив, не­ которые исследования показывают снижение эрекции полового члена при отсутствии органической патологии, например, у некоторых мужчин с депрессией.

Психиатрический диагноз часто помогает поставить диагноз нарушения эрек­ ции. Психологически обусловленная дисфункция может быть вызвана тревогой, пси­ хическим расстройством или психодинамическим конфликтом. О преимущественно функциональном характере нарушения свидетельствует внезапное начало расстрой­ ства, сохранение эрекции при утреннем пробуждении, при мастурбации и в прекои-тальной фазе полового акта, а также связь нарушения эрекции только с определен­ ной женщиной или определенными ситуациями.

В психодинамике главная роль отводится страху кастрации, связанному с неразрешенным Эдиповым комплексом. Большое значение имеют также общая тревожность, чувство собственной неполноценности, боязнь отказа и невозмож­ ности удовлетворить партнершу, ипохондрические тенденции, склонность к са­ моанализу, престижность и требовательность к своим возможностям и достиже­ ниям, чрезмерное желание удовлетворить женщину; возможно, также тормозя­ щее влияние чувства вины по поводу сексуальных удовольствий и/или девиант-ных сексуальных влечений. Следует особо выделить роль онанофобии -навязчивого страха вредных последствий мастурбации, а также опасение повто­ рения неудачных эпизодов в прошлом. В развитии этих переживаний участвует механизм тревожного ожидания сексуальной неудачи. В ходе секс-терапии вы­ являются и борьба супругов за власть, разочарования в совместной жизни и вза­ имные инфантильные переносы.

Фармакотерапия при отсутствии эрекции включает андрогены (тестостерон, ме-тилтестостерон, тестэнат, тестобромлецит), анаболики (метандростенолон, мети-ландросендиол, ретаболил, феноболин), антидепрессант тразодон, транквилизато­ ры (триоксазин, мепробамат, рудотель), а также виагру, иохимбин, порошок «Тонус» (фирменное название «Libido») в комбинации со стрихнином или кофеином и броми­ стым натрием. За 10 минут до полового акта в уретру вводят препарат «Муза». При­ меняют также интракавернозные (в тело полового члена) инъекции вазодилатато-ров: папаверина, трентала, фентоламина, а также препаратов, содержащих альпро-

 

 

40                   Психологическое... МоеСлово.ру

стадил, - эдекс и каверджект. Используются также вакуум-эректоры, фаллопротек-торы и фалоимитаторы, реваскуляризация и протезирование полового члена. В сво­ бодной продаже имеются мази и кремы, повышающие эрекцию: «Эйкупра», «Крем любви», «Казанова», «Крем для мужчин».

Рациональная психотерапия. Пациентам с тревожным ожиданием неудачи реко­ мендуется ограничить сексуальную активность проведением продолжительных ин­ тимных ласк (петтинга) без попыток совершить половой акт. При этом снижается значимость эрекции, повышается доверительность партнеров, их взаимное половое влечение, возникает сексуальное возбуждение с нормальной эрекцией полового члена. В это время широко применяется петтинг, мануальная и оральная стимуляция обла­ сти клитора, снимающие с пациента чувство ответственности за обязательную сти­ муляцию влагалища половым членом, это изменяет фаллоцентрическую модель сек­ суального поведения на более широкую гедонистическую.

Поведенческая терапия. Пациента необходимо научить введению недостаточно напряженного полового члена во влагалище мануально. Это делается в «гинекологи­ ческом» положении (женщина лежит на спине с широко разведенными ногами). Кро­ венаполнение головки полового члена осуществляется с помощью руки, сопровож­ дается парадоксальным внушением «Хочу, чтобы половой член остался ненапряжен­ ным» и сосредоточенностью на приятных ощущениях, возникающих при контакте головки полового члена с влагалищем.

При лечении больных с психогенной импотенцией на фоне синдрома тревожно­ го ожидания неудачи широко применяется систематическая десенситизация. Снача­ ла составляют иерархию фобогенных ситуаций, затем обучают пациента мышечной релаксации по Джекобсону. В процессе упражнений пациент вызывает в своем во­ ображении ситуацию, обладающую минимальным фобическим потенциалом, и че­ рез полминуты расслабляется. Упражнение повторяется несколько раз, затем паци­ ент переходит на следующую ступень. Продолжительность сеанса - до получаса; он может проводиться и в группе, и в гипнозе с купированием возникающего страха терапевтическим внушением, и с доброжелательно настроенной сексуальной парт­ нершей (в последнем случае страх тормозится не расслаблением, а половым воз­ буждением).

Дополнительным методом лечения служит гипнотерапия и занятия аутотренин­ гом. Мы использовали следующие формулы внушения в гипнозе

 

Б лизо с ть о б наж е нного ж е н ск ого т е ла вызыва е т у ва с автоматич еск о е напр я ж е ни е по­ лового члена. Половой член становится при возбуждении большим и твердым. Он легко входит во влагалище. 20 движений (с каждым сеансом цифра увеличивается) делает по­ ловой член полностью напряженным. Семяизвержение наступает только через... движе­ ний. После этого напряжение полового члена сохраняется достаточно долго, так что член может сделать еще... движений во влагалище. Вы - уверенный в себе мужчина, рядом с женщиной вы чувствуете себя сильным и уравновешенным. Вы способны удовлетворить женщину, и она это чувствует.

 

Психологическое... МоеСлово.ру                          41

В. В. Андрианов, 1993 при лечении импотенции применяет следующие форму­ лы самовнушения, моделирующие успешный половой акт.

 

- Ее обнаженное тело, ее формы доставляют радость, возбуждают меня; - Ее глаза, движения и ласки, желание акта волнует, радует меня;

- Тяжесть и тепло внизу живота, в промежности, в половом члене; - Член напряженный, тяжелый, горячий;

- Я чувствую тепло ее тела, я проникаю в него, сливаюсь с ней; - Акт идет успешно, доставляет ей наслаждение;

- Я сильный, настоящий мужчина;

- Я хочу и могу доставить ей восторг, яркий миг счастья; - Акт будет продолжаться столько, сколько я захочу;

- Я могу владеть собой, управлять актом;

- Все идет успешно и впредь будет успешно; -  Мы оба довольны и счастливы сейчас.

 

Из приведенного набора формул отбираются наиболее актуальные, индивиду­ альные формулы или создаются новые. Обсуждение этих вопросов происходит во время индивидуальных бесед, дополняющих групповые занятия. После успешного освоения навыков AT два раза в месяц проводятся поддерживающие тренировки.

Секс-те рапи я эректильной дисфункции предполагает следующую программу: 1) эротическое наслаждение без эрекции, 2) эрекция без оргазма, 3) экстраваги­ нальная эрекция, 4) интромиссия без оргазма, 5) коитус.

1. Эротическое наслаждение без эрекции включает проведение чувственного фокусирования, которое переключает внимание супругов с эрекции на эротические ощущения. Упражнение показывает супругам, что эрекция возникает в соответству­ ющем эмоциональном состоянии, может прекращаться и возобновляться при надле­ жащей стимуляции.

2. Эрекция без оргазма тренируется с целью выработать адекватное отношение к ощущениям потери и восстановления эрекции. Этот навык вырабатывается, в час­ тности, с использованием приема «сжатия». Когда у мужчины появляется эрекция, жена сжимает пенис под головкой достаточно сильно и надолго, чтобы эрекция реф-лекторно уменьшилась наполовину. После нескольких нежных прикосновений эрек­ ция восстанавливается. 5-6 повторений этого упражнения может оказаться доста­ точно, чтобы преодолеть страх потери потенции.

Учитывается, что у некоторых мужчин эрекция легче возникает, когда они в одеж­ де; используются утренняя эрекция, смазка вазелином, мануальная или оральная мастурбация. В это время можно рекомендовать вызывать у себя живые эротичес­ кие фантазии, отвлекающие от навязчивого тревожного самоконтроля. Открытое обсуждение подобных фантазий зачастую вызывает у мужчины чувство вины за сим­ волическую измену, а у женщины - чувство ревности. В таком случае необходимо повышение самооценки с помощью глубинной психотерапии.

 

Психологическое... МоеСлово.ру 42

3. Экстравагинальная эрекция нужна, чтобы разорвать связь между эрекцией и коитусом. Жены некоторых пациентов выступают против клиторальной стимуляции и требуют от них только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведе­ нием до оргазма». Таких женщин необходимо убеждать получать экстравагинальный оргазм за счет мануальных или оральных ласк. При этом нередко выявляется и кор­ ригируется страх быть отвергнутой, возникающий при мысли о восстановлении по­ тенции. На данном этапе терапии супруги используют экстравагинальный коитус в качестве альтернативной формы удовольствия, когда женщина получает оргазм в результате мануальной или оральной стимуляции клитора, а мужчина при желании совершает мастурбацию и эякуляцию вне влагалища.

4. Интромиссия без оргазма направлена на повышение чувства уверенности в контроле над сохранением интравагинальной эрекции. Используется упражнение «вагинального сдерживания»: эрекция - интромиссия (введение) - фрикции - из­ влечение; после нескольких повторений при желании мужчине разрешается экстра­ вагинальная эякуляция. Мужчина меньше испытывает тревогу, когда его пенис кон­ тролирует жена. В позе сверху она играет его членом до получения хорошей эрек­ ции, затем вводит его во влагалище. Она делает несколько коитальных движений телом, после чего выводит член и снова продолжает эротические игры, повторяя данную процедуру несколько раз. И в этом случае эякуляция должна быть экстрава­ гинальной. После эякуляции мужчина помогает испытать оргазм жене клиторным способом.

5. В завершающей фазе терапии мужчине разрешается внутривагинальная эяку­ ляция при желании и отсутствии сомнений по поводу способности активно действо­ вать. В противном случае ему следует вернуться к предыдущему этапу. Мужчине временно позволен сексуальный эгоизм, когда он действует, исходя лишь из соб­ ственных потребностей, и совершает интравагинальную эякуляцию, когда хочет это­ го и уверен, что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда мужчина достиг оргазма, он обеспечивает оргазм и женщине способами, которые были отра­ ботаны ранее. Некоторые женщины бойкотируют усиление потенции мужа из опасе­ ния, что он сможет теперь найти более достойнную партнершу, из зависти или из-за неосознанного соперничества. В этих случаях необходимо вскрыть и проработать их чувство неполноценности, зависть к пенису и мужской протест.

 

* 1.9. Нарушения эякуляции

 

Преждевременнаяэякуляция (эякуляция прекокс) имеется в качестве ос­ новного проявления у 40 % мужчин, обращающихся по поводу сексуальных дисфун­ кций. Этот диагноз ставится, если мужчина не может продлить половой акт больше минуты хотя бы в половине случаев. Когда эякуляция наступает перед или во время имиссии (введения полового члена), говорят об эякуляции анте- (перед) или интра-

 

Психологическое... МоеСлово.ру                         43

•*■

 

(внутри) портас (преддверие во влагалище). Половой акт, длящийся менее 3 минут, обозначают как коитус бревис (короткий, лат.). Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев недостаточна для сексуального удовлетворения женщи­ ны, говорят об относительно преждевременной эякуляции.

Преждевременная эякуляция наблюдается чаще среди мужчин с высшим образова­ нием и обычно связана с озабоченностью тем, чтобы удовлетворить партнершу. X. Кап-лан объясняет преждевременную эякуляцию неспособностью мужчины переносить высокую степень полового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции, а точнее - ослаблением произвольного контроля над 1 -й стадией эякуляторного реф­ лекса (до наступления «эякуляторной неизбежности» - см. выше). К причинам преж­ девременной эякуляции относятся также низкая частота половых актов, что приводит к повышению сексуальной возбудимости; тревожное напряжение во время коитуса в связи с внешними факторами, меж- и внутриличностными конфликтами (в том числе страхом перед влагалищем, своей сексуальной активностью); сложившийся стереотип быстрого проведения полового акта (в том числе связанный с представлениями об агрессивной мужской сексуальной роли или с предыдущим опытом).

Необходимо учитывать, что алкогольное опьянение повышает сексуальную воз­ будимость, снижает возможность волевого торможения и ускоряет наступление эяку­ ляции. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задер­ жке эякуляции, таким же эффектом обладает сонапакс (меллерил). Имеют значение и органические факторы: повышенная местная раздражительность при короткой уз­ дечке полового члена, повышенная сексуальная раздражительность при хроничес­ ком простатите и раздражительная слабость как вегетативное расстройство в рам­ ках соматогенного или психогенного астенического синдрома.

Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции направлено обычно на снижение общей возбудимости. С этой целью назначают транквилизаторы (мепро-бамат, элениум), седатики (бромкамфару, белласпон, валериану, индийский расти­ тельный препарат спеман-форте). Хороший эффект оказывают некоторые антидеп­ рессанты (анафранил, прозак, золофт, феварин, паксил). Непосредственно перед половым актом назначают сонапакс или минитиксен, местно - на область уздечки -цинхокаиновую мазь. Следует заметить, однако, что использование анестезирую­ щих мазей при лечении преждевременной эякуляции показало себя мало эффектив­ ным. При некоторых вариантах преждевременной эякуляции (синдром парацентраль-ных долек головного мозга) применяют хлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в пояснично-крестцовой области. В свободной продаже имеются мази «Тормоз», «Стоп-стоп», «Ретардис». При короткой уздечке производится ее подрезание.

Рациональная психотерапия. При преждевременной эякуляции рекомендуется чаще совершать половые акты, переключать внимание в начале коитуса на несексу­ альные раздражители и делать перерывы во фрикциях для продления полового акта. Рекомендуется также применять презервативы для снижения остроты ощущений и использовать активную позицию женщины при пассивном расслаблении мужчины.

 

44                    Психологическое... МоеСлово.ру

Позитивное переформулирование по Н. Пезешкиану, 1993. Преждевременная эякуляция - способность быстро достигать цели, позитивное отношение к партнеру, выраженное усердие/достижение, выигрыш времени. Может быть расширена за счет лучшего контроля времени, терпения, пунктуальности, надежности.

Секс-терапия. Используются два основных приема: «сжатия» (описан выше) и «стоп-старт», который заключается в следующем. Супруги проводят предваритель­ ные ласки, пока у мужа не возникнет эрекция. После этого он ложится на спину, закрывает глаза и расслабляется, а жена мастурбирует его. Почувствовав прибли­ жение оргазма, муж останавливает жену, дожидается ослабления позыва к эякуля­ ции и повторяет процедуру 4 раза; в последний раз он эякулирует. После двух ус­ пешных попыток супруги повторяют упражнение с использованием вазелина для уси­ ления приятных ощущений и возбуждения. После 3-4 успешных попыток с вазели­ ном упражнение совершается в процессе коитуса. Женщина занимает положение сверху, мужчина направляет ее движения руками, трижды останавливая при прибли­ жении оргазма; на 4-й раз он совершает коитальные движения и эякулирует. Затем проводятся 3-4 упражнения в этой позиции с активными фрикциями мужчины и его остановками перед эякуляцией. По мере успешного овладения мужчиной самоконт­ ролем пара может перейти к выполнению упражнения в позиции «на боку» и, нако­ нец, в положении «мужчина сверху».

В упражнении «стоп-старт» мужчине предлагается роль «получателя удоволь­ ствий», что может обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Проработка этих чувств и стоящих за ними половых установок способствует эффективности лечения, однако у мужчины может возникнуть защитная реакция на улучшение функции, если преждевременная эякуляция была единственным спосо­ бом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины. Учитываются также реакции сопротивления у жены. Ей может не понравиться роль «гейши», или при улучшении сексуальных функций у мужа она вынуждена отказаться от роли жертвы, не может контролировать его поведение и опасается, что тот уйдет к более привле­ кательной женщине. Лучше заранее предусмотреть подобные реакции и предупре­ дить жену, что восстановление контроля над эякуляцией зачастую вскрывает нали­ чие сексуальных проблем с ее стороны, которые также придется решать.

Заторможенный(ретардированный)оргазм и эякуляция встречаются в 5 % случаев. Различают тотальное отсутствие эякуляции и отсутствие ее при поло­ вом акте. С возрастом мужчине для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, а при некоторых половых актах, особенно частых, эяку­ ляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не из­ вергается, а свободно вытекает. Поллюционная фаза оргазма приносит лишь ощу­ щение облегчения, но не удовольствия. Отсутствие психологического компонента оргазма называется оргазмической ангедонией или импотенцией удовлетворения. Эякуляция сможет быть блокирована сонапаксом и некоторыми гипотензивными сред­ ствами (гуанетидин, исмелин). Психогенными причинами могут быть различные на-

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                          45

рушения взаимоотношений с партнершей, нежелание ее беременности, неосознан­ ная враждебность к женщине, инцестуозные желания с чувством вины, табуирован-ное отношение к человеческим выделениям и т. д. Если преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то задержанная эякуляция связывается с ги­ перконтролем.

При ретардированной эякуляции проводят общеукрепляющее лечение и физио­ терапию, назначают эфедрин перед половым актом. При тотальной анэякуляции ре­ комендуется тренировка эякуляторного рефлекса с помощью вакуум-вибратора.

Секс-терапия. Принципы лечения замедленной эякуляции аналогичны принци­ пам лечения оргастических расстройств у женщин. Используются два основных те­ рапевтических принципа: 1) прогрессивная десенсибилизация внутривагинальнои эякуляции; 2) стимуляция, сопровождаемая отвлечением (эротическими фантазия­ ми, просмотром порнофильма и т. п.).

 

X. Каплан (1994) приводит пример, в котором пациент способен к эякуляции только в том случае, когда он пребывает в одиночестве и жена ушла из дома. Он может достичь оргазма при мастурбации, представляя при этом, что незнакомка возбуждает его ораль­ но. Во время коитуса с женой, даже если он длится целый час, он имеет стойкую эрек­ цию, удовлетворяет жену, но сам не достигает оргазма. Эрекция постепенно ослабляет­ ся, и он засыпает.

После обсуждения ситуации с супругами им дается следующее предписание. Мужчи­ на мастурбирует один за закрытыми дверями, переживая привычные для него фантазии, но жена находится в самом отдаленном месте квартиры. Через несколько дней жена во

время мастурбации мужа находится в соседней комнате. Затем она присутствует при его мастурбации рядом. В следующий раз они совершают половой акт до ее оргазма, а муж отправляется в ванную комнату и мастурбирует там до наступления эякуляции. Наконец, жена после полового акта доводит мужа до оргазма мануально. Ей рекомендуется ис­ пользовать при этом вазелин, а ему предлагается переживать привычные для него фан­ тазии. Таким образом устанавливается связь между половым сношением и эякуляцией.

После этого мастурбация разрешается лишь в присутствии или при участии жены. После того как мужчина достигает устойчивого оргазма с помощью мануальной стимуля­ ции его члена женой, используется прием «мужской мост». Жена с помощью вазелина возбуждает пенис мужа мануально и проводит стимуляцию до момента, когда у него вот-вот наступит оргазм. После этого мужчина вводит половой член во влагалище и соверша­ ет копулятивные движения, при этом жена продолжает стимулировать его пенис рукой. Муж предупреждает ее о приближении оргазма, чтобы она могла убрать руку, а он сде­ лать несколько движений, приводящих к наступлению истинного оргазма. Женщине ре­ комендуется в это время плотно сжать ноги, чтобы усилить интенсивность фрикций.

 

В процессе секс-терапии чаще всего выявляются два типа конфликтов: 1) опа­ сение быть сильно привязанным к конкретной женщине; 2) связанные с этим опасе­ нием конфликты, проявляющиеся в агрессивности и садистических импульсах в от­ ношении женщин. Мужчина, испытывающий чувство вины по поводу своих агрессив­ ных импульсов, а также неуверенный в своей способности удовлетворить женщину,

 

46                    Психологическое... МоеСлово.ру

нередко использует в качестве защиты излишнюю заботу о своей партнерше. Необ­ ходимо вызвать конфронтацию мужчины с его враждебными чувствами, помочь ему признать их и принять без чувства вины.

В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман, 1997 разработали программу коррекции сексу­ ально-поведенческой дезадаптации супругов, которая проводится после нормали­ зации межличностных отношений супругов и состоит из трех частей.

I. Ролевой психосексуальный тренинг, направленный на нормализацию полоро-левого поведения.

II. Ориентационный психосексуальный тренинг, направленный на нормализа­ цию нарушенной психосексуальной ориентации (если она нарушена).

III. Сексуально-эротический тренинг, направленный на оптимизацию прове­ дения предварительного периода, самого полового акта и его заключительного периода.

I. Ролевой психосексуальный тренинг призван ликвидировать такие нарушения, как гипермаскулинное или фемининное поведение у мужчины, гиперфемининное или маскулинное поведение у женщины. На диагностической стадии работы выясняется происхождение и динамика нарушения, что позволяет конкретизировать содержа­ ние тренинга. Он состоит из пяти этапов, которые проводятся в индивидуальной, парной и групповой форме.

1-й этап - информационно-разъяснительный; пациентов информируют о пра­ вильном полоролевом поведении.

2-й этап - психологической аверсии. С помощью разъяснения, убеждения, вну­ шения и самовнушения у пациента вырабатывается негативное отношение к имею­ щемуся у него нарушению полоролевого поведения.

3-й этап - реконструктивный; в процессе рациональных бесед формируются новые полоролевые установки.

4-й этап - полоролевой тренинг; с помощью ролевого поведенческого тренинга пациента обучают нормальному полоролевому поведению.

5-й этап - поддерживающий, на нем закрепляются выработанные навыки, ис­ пользуя вышеупомянутые техники.

II. Ориентационный психосексуальный тренинг применяется для ликвидации перверсий путем выработки негативного эмоционального отношения и отрицатель­ ных условно-рефлекторных реакций на имеющееся патологическое половое влече­ ние, создания положительных условно-рефлекторных реакций на нормальный гете­ росексуальный контакт, а также нормализации нарушенных межличностных взаимо­ действий. Тренинг включает методы рациональной, эмоционально-стрессовой, гип-носуггестивной и аутосуггестивной терапии, а также методы групповой, ролевой, поведенческой и эстетотерапии.

Ориентационный тренинг состоит из трех компонентов: когнитивного, аффек­ тивного и мотивационного. Когнитивный компонент, в свою очередь, состоит из двух этапов.

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                         47

1 -й этап - информирование пациента о культуре межличностного общения, адек­ ватном отражении и взаимопонимании.

2-й этап - знакомство с психогигиеной половой жизни, происхождением пер­ версий и путями их коррекции.

Аффективный компонент тренинга также включает два этапа.

1-й этап - выработка отрицательной условно-рефлекторной реакции к первер­ сии, соответствующим эротическим переживаниям и платоническому влечению.

2-й этап - создание сексуально-психологического вакуума с безразличным от­ ношением к объекту перверсии.

Мотивационный компонент осуществляется в три этапа.

1-й этап - формирование навыков общения и эстетического восприятия лиц противоположного пола.

2-й этап - формирование установки на гетеросексуальный контакт с учетом состояния платонической, эротической и сексуальной составляющих полового вле­ чения. Проводится в форме парной терапии.

3-й этап - поддерживающий; обеспечивает закрепление достигнутого уровня сексуального поведения с помощью индивидуальных и парных (совместно с сексу­ альным партнером) бесед.

III. Сексуально-эротический тренинг. В ходе диагностической стадии выявляют­ ся эрогенные зоны супругов, физиологические реакции при их стимуляции, диапа­ зон психологической приемлемости воздействия на ту или иную зону. Тренинг про­ водится в 4 этапа в форме индивидуальных и парных бесед.

1-й этап - информационно-разъяснительный. Супругов знакомят с анатомо-физиологическими особенностями эрогенных зон, сексуальными физиологически­ ми реакциями при воздействии на них, психофизиологией половой жизни и техникой полового акта.

2-й этап - психологическая подготовка супругов, вырабатывается новая уста­ новка на проведение полового акта.

3-й этап - тренинг сексуальных реакций супругов, обучение их правильному воздействию на эрогенные зоны друг друга и адекватной технике полового акта.

4-й этап - поддерживающий; закрепление выработанного оптимального сексу­ ального поведения.

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру

 

Глава 2.

 

ЛИЧНОСТНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

 

2.1. Психосексуальное развитие

 

3. Фрейд считал, что младенцы «полиморфно перверзны»; постепенно либидо локализуется в определенных зонах: оральной, анальной и генитальной. В соответ­ ствии с этим Фрейд выделял три фазы психосексуального развития ребенка. Ораль­ ная фаза продолжается от 1-го года до 2-х лет жизни; в это время потребности ре­ бенка, восприятие и удовольствие сосредоточены в области рта, губ и языка. У взрос­ лого могут сохраниться механизмы этой стадии в форме переедания, жевания жвач­ ки, манеры облизывать губы, курения.

С появлением зубов начинается поздняя оральная фаза, которая содержит в себе удовлетворение агрессивных инстинктов. Сарказм взрослого, привычка сплет­ ничать и другие формы вербальной агрессии, а также потребность в состоянии бес­ покойства что-то грызть могут свидетельствовать о сохранении орально-агрессив­ ных механизмов.

Анальная фаза длится от двух до трех - четырех лет. В это время ребенок учит­ ся получать удовольствие, удерживая и выпуская каловые массы, и его либидо лока­ лизуется в анусе. К концу этого периода дети начинают осознано воспринимать свои гениталии, осознавать различия между полами, и либидо локализуется в пенисе и клиторе. Фрейд описал анальный характер, наблюдающийся у лиц с фиксацией на данной стадии развития. Им свойственны аккуратность, бережливость и упорство.