Л и чн ос т ь па р т н еро в 2 страница

 

 

2 *                                   Психологическое... МоеСлово.ру                          19

Психологическая защита у больных с сексуальными дисфункциями может про­ являться в активно-оборонительной и пассивно-оборонительной форме.

Активно-оборонительная защита выражается, например, при импотенции в об­ винениях супруги в неправильном сексуальном поведении, упреках по поводу утраты ею сексуальной привлекательности, идеализации прежних половых партнерш. Име­ ют место фантазии мести, вербальная и поведенческая агрессия, которая может переходить в аутоагрессию. Встречается также активный поиск «истинных» причин дисфункции с помощью популярной литературы; эта информация используется для обоснования своей позиции.

Пассивно-оборонительная защита характеризуется избеганием половых отно­ шений под предлогом потребности в отдыхе. Чувство подавленности из-за фрустри-рованной половой потребности при этом расценивается как усталость. Отрицается физиологическая и эмоциональная важность секса, не замечается недовольство суп­ руга, его признание и самоуважение вызываются деловым или материальным вкла­ дом в отношения, разделением увлечений, дружеской поддержкой. Как правило, подобная форма защиты вызывает нарастающую сексуальную аверсию у партнера. Синдромтревожногоожиданиясексуальнойнеудачи (Г. С. и А. С. Коча-

рян, 1986) характеризуется следующей динамикой.

1. Сексуальная неудача приводит к развитию стратегии «приковывания», сущ­ ность которой состоит в стремлении к гиперконтролю интимного сближения. Ука­ занная стратегия оказывается ситуационно неадекватной, ригидной и приводит к дезавтоматизации сексуальной функции.

2. Замечая это, пациент стремится уклониться от мыслей о возможной неудаче («уклоняющееся мышление») и изменить свое отношение к ней, используя механиз­ мы когнитивного самоконтроля («переопределение ситуации»). Если указанные за­ щиты оказываются неэффективными, происходит «кристаллизация синдрома»: его окончательное формирование и стабилизация.

3. Дальнейшая динамика процесса связана с борьбой амбивалентных (разно­ направленных) стратегий, что приводит к «напряжению синдрома». Складывается парадоксальная ситуация: чем больше вовлекаются механизмы совладения, тем силь­ нее действуют механизмы защиты (борьба высоконапряженных альтернативных тен­ денций типа «хочется и колется»). Навязчивые опасения характеризуются вовлечен­ ностью одновременно идеаторной и эмоциональной сферы. Если опасение достига­ ет степени убежденности в своей сексуальной неполноценности, значительно возра­ стает тревога, формируется коитофобия, исключающая сексуальные контакты.

4. Возникает субъективная альтернатива сексуальной жизни, которая достига­ ется за счет следующих психологических защит:

• передача инициативы партнеру с отказом от ответственности за неудачу; •       манипуляция с целью повлиять на сексуальное поведение партнера;

•  несексуальная разрядка: ссора перед возможным половым актом; •  компенсация с заменой сексуальных отношений платоническими;

 

 

20                      Психологическое... МоеСлово.ру

• символическое удовлетворение: хвастовство мнимыми сексуальными победами; .  рационализация: обоснование причин отказа от половой жизни;

.  девальвация, обесценивание секса (аскетизм);

• отвлечение внимания с максимальной загруженностью времени и сил; • смещение на другие потребности: переедание, алкоголизм;

• сублимация: трудоголизм, общественная деятельность, хобби, спорт.

 

С. Кратохвил, 1991 перечисляет такие формы неправильного поведения парт­ нерши при нарушениях сексуальной функции у мужчины, как тенденция унизить парт­ нера, привычка сопротивляться ему, обижаться, критиковать и обвинять, опасение потерять зависимость мужа после его выздоровления, отсутствие мотивации к про­ длению супружества. Определенную роль играют также беспокойство, пессимизм и негативное отношение к чувственным удовольствиям, в том числе и к сексуальным. С этим бывает связана чрезмерная стеснительность, невозможность сосредоточиться на приятных (воллюстических - сладострастных) ощущениях во время близости, от­ каз от стимуляции клитора, пассивное поведение во время полового акта с ожидани­ ем, что муж все должен сделать сам.

А. И. Федорова и М. В. Екимов (2001) описывают различные варианты поведе­ ния мужчины, которое может быть в той или иной степени ответственно за проис­ хождение и поддержание вагинизма и психогенной диспарейнии.

A. Мужчина с подчеркнуто маскулинной моделью поведения, игнорирующий осо­ бенности женской сексуальности, формально проводящий предварительные ласки и ограничивающий интимную близость проникновением во влагалище и активными фрикциями.

Б. Мужчина с невротическими чертами личности, задержкой на платонической или романтической стадии развития либидо, опасающийся причинить женщине боль, проявить грубость. Он испытывают чувство вины за сексуальный опыт, страх кастра­ ции, «зубастого влагалища», ущемления им полового члена, «высасывания им со­ ков». Вступает в брак с такой же незрелой женщиной, и их обоих устраивает запрет полноценного полового акта, который они заменяют петтингом и орально-гениталь-ными ласками.

B. Мужчина, имеющий сексуальные дисфункции, в основе которых лежит страх проникновения (слабость эрекции, преждевременная эякуляция, чаще - эякуляция анте портас, в преддверии влагалища). Эти дисфункции маскируются сексуальными расстройствами супруги и вскрываются в ходе терапии, когда открываются возмож­ ности интроекции и активных фрикционных движений.

Г. Мужчина со скрытыми ненормативными сексуальными предпочтениями (чаще гомосексуальными), демонстрирующий негативное отношение к привлекательности жены и женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх, усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина может сводить интимную близость к быстрому механическому половому

 

 

Психологическое... МоеСлово.ру                          2 1

акту, к которому женщина не успевает подготовиться и чувствует себя использован­ ной. Или, наоборот, он стремится «довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность. При этом мужчина нередко подменяет истинный интерес к осо­ бенностям женщины навязыванием ей своих представлений об эрогенных зонах, спо­ собах сексуальной стимуляции и сексуальных сценариях. Однако женщине бывает трудно испытать оргазм из-за собственной незрелости, неадекватности сексуаль­ ных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность. Особенно ярко это проявляется, когда мужчина пытается грубо и прямолинейно навязать женщине свои ненормативные предпочтения.

 

1.3. Фазы сексуальной реакции и диагностика

 

Сексуальные дисфункции связаны с определенными фазами сексуальной реакции. 1-я фаза - влечение, включает мотивацию, побуждение и особенности личнос­

ти. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиями и желанием вступить в сек­ суальные отношения. Сексуальное желание (либидо в медицинском смысле слова) состоит из инстинктивного и осознанного компонентов. Инстинктивный компонент включает в себя спонтанное эндогенное возбуждение и возрастание сексуальной привлекательности объектов (генитальные ощущения, изменение восприятия, фан­ тазии и мечты, поисковая сексуальная активность). Осознанный компонент сексу­ ального желания проявляется как жизнерадостность, повышение коммуникабельно­ сти, стремление получить подтверждение своей сексуальной привлекательности, чувство влюбленности, более выраженное у мужчин, и стремление доставить удов­ летворение партнеру, более характерное для женщин. Сексуальная мотивация вно­ сит важный вклад в психодинамику индивида и в характер парных отношений.

Нарушение функций в данной фазе наблюдается в виде снижения сексуального влечения, отсутствии сексуального удовольствия, отвращения к сексуальным кон­ тактам, а также вагинизма.

2-я фаза - возбуждение, сопровождается чувством сексуального удовольствия и сопутствующими физиологическими проявлениями. У мужчин развивается эрек­ ция - нейрососудистый рефлекс, который может возникать от психологической, физиологической или механической стимуляции. Физиологический механизм обес­ печивает парасимпатическая система, которая через крестцовые нервы вызывает расширение капилляров пениса с усилением кровотока через них; одновременно симпатические нервы вызывают сокращение мышцы Хьюстона, пережимающей ве­ нозные каналы в основании пениса. В результате пещеристые ткани (каверны) переполняются кровью, что приводит к набуханию и отвердению полового члена. У женщин происходит набухание половых губ, эрекция клитора и сосков, раскрытие входа во влагалище, а также любрикация - выделение слизи бартолиниевыми железами.

 

22                     Психологическое... МоеСлово.ру

Во 2-й фазе выделяют кратковременную (до нескольких минут) стадию плато, во время которой яички у мужчин увеличиваются в размере на 50 % и поднимаются, у женщин влагалище сжимается по направлению к внешней трети, где образуется «зона оргазма»; клитор втягивается, на 25 % увеличивается размер груди.

В данной фазе может наблюдаться ареашвность, расстройство эрекции, дис-парейния (болезненный половой акт).

3-я фаза - оргазм: кульминация сексуального удовольствия со снижением сек­ суального напряжения и ритмичными сокращениями мышц промежности и внутрен­ них половых органов. Женский оргазм определяют как пик возбуждения с последую­ щим резким падением психического и мышечного напряжения («разрядка»). Физио­ логическая сущность оргазма у женщин заключается в 4- 10 непроизвольных сокра­ щениях «зоны оргазма» (наружная треть влагалища) и окружающей мускулатуры сначала с интервалами 0,8 секунд, а затем - реже. Субъективно отмечается ощуще­ ние стягивания или пульсации в области вульвы (половые губы) и влагалища. У жен­ щин существуют большие различия в видах стимуляции, которые вызывают оргазм и влияют на его интенсивность. Обычно выделяют клиторальный и вагинальный типы оргазма, а также их сочетание.

У мужчин оргазм тесно связан с эякуляцией, которая характеризуется двумя со­ кращениями семенных пузырьков, простаты и уретры, вслед за чем наступает менее выраженное сокращение с увеличенными интервалами. В это время наблюдается ми-отония, полуспастическое напряжение лицевых и абдоминальных мышц (живота), не­ произвольные ритмические сокращения анального сфинктера, а также тахикардия (уча­ щенное сердцебиение), гипертония и учащение дыхания. Оргазм продолжается 3-15 секунд и сопровождается обнубиляцией (легкой оглушенностью). Во время эякуляции выделяется приблизительно 2,5 мл семенной жидкости, содержащей в среднем 120 млн. сперматозоидов. В 18 лет эякуляторная струя «бьет» на расстояние до 0,5 м, в 70 лет - «просачивается», что снижает остроту ощущений. Эякуляция происходит с учас­ тием симпатической нервной системы. В 1-й стадии семенная жидкость эвакуируется из эпидидимиса, семенных протоков, семенных канатиков и предстательной железы в уретру. 2-я стадия - эякуляторной неизбежности характеризуется ритмическим со­ кращением бороздчатой мускулатуры у основания пениса с продвижением семенной жидкости через уретру и сопровождается чувством собственно оргазма.

К нарушениям, наблюдающимся в этой фазе, относятся аноргазмия, преждев­ ременная и задержанная эякуляция.

4-я фаза - разрешение: общее расслабление, чувство благополучия, у мужчин на определенное время - неспособность к оргазму. Наблюдаются редкие расстрой­ ства в виде посткоитальной дисфории с головной болью.

Обследование больных с сексуальными дисфункциями имеет свою специфи­ ку. Оно включает описание сексуального статуса, анамнез жизни с акцентом на се­ мейный анамнез, медицинский и в том числе психиатрический анамнез, и, наконец, психосексуальный анамнез.

 

Психологическое... МоеСлово.ру                         23

В процессе интервью (желательно вместе с половым партнером) составляется де­ тальная и полная картина сексуального опыта пары, отражающая текущее состояние и предшествующую динамику. Вначале уточняются особенности сексуальной дисфункции и выясняются обстоятельства первого неудачного полового акта. Выявляют выражен­ ность либидо, характер эрекций (у женщин - наличие любрикации), продолжительность прелюдии и фрикций, характер эякуляции и оргазма, самочувствие и настроение до и после полового акта. Следует обратить внимание на динамику расстройства и реакцию на него каждого партнера, получить сведения о предыдущих обращениях за помощью.

При описании сексуального статуса перспективным представляется использова­ ние различных специальных опросников, оценивающих состояние сексуальной функ­ ции в каждой ее фазе. Это дает возможность детально описать сексуальные наруше­ ния, индивидуализировать тактику лечения и определить его эффективность. Приме­ ром может служить опросник Г. Айзенка (1976), который имеет шкалу сексуального желания и возбуждения, шкалу сексуальной удовлетворенности, а также позволяет исследовать 10 типов отношения к сексуальной деятельности: сексуальная дозволен­ ность, сексуальный невротический конфликт, безличный секс, физиологический секс, порнография (сексуальное любопытство), отвращение к сексу, доминирование, агрес­ сивный секс, сексуальная застенчивость, сексуальная стыдливость.

В семейный анамнез входит уточнение следующих вопросов. Выявляют возраст и мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. При наличии разводов выясняют их причины и характер отношений с разведенным супругом и детьми. По возможности получают информацию о наличии внебрачной связи, ее мотивах и вли­ янии на супружеские отношения.

Медицинский анамнез призван исключить вероятность того, что сексуальная дисфункция обусловлена соматическим заболеванием и фармакологическими воз­ действиями. Учитывается роль нейроэндокринных расстройств, урологических и ги­ некологических заболеваний, употребление алкоголя и наркотических средств, пси­ хотропных и гипотензивных препаратов, половых гормонов.

Психиатрическое обследование решает следующие задачи: 1) обнаружение и выяснение природы психопатологии у каждого из партнеров; 2) определение харак­ тера и типа взаимоотношений партнеров; 3) предварительная оценка роли сексуаль­ ной дисфункции в динамике интимных отношений.

Вначале выявляют наличие патологической наследственности и патологизиру-ющих влияний раннего детства, личностные особенности родителей и характер их взаимоотношений, количество детей, каким по счету родился пациент. Как отнес­ лись родители к его полу, как складывались отношения с братьями и сестрами, со сверстниками обоего пола. Какое получил образование, как складывалась трудовая деятельность, каковы материально-бытовые условия в настоящее время, каковы планы на ближайшее будущее.

Сексуальные дисфункции часто обусловлены невротическими и психопатичес­ кими механизмами. В этих случаях сексуальные симптомы не только отражают акту-

 

24                    Психологическое... МоеСлово.ру

альный межличностный конфликт, но и служат психологической защитой, входящей в структуру внутриличностного конфликта. Поэтому большое значение имеет анализ психосексуального развития пациента с учетом его отношений к отцу и матери, пер­ вых сексуальных переживаний, подавленных желаний, страхов и нерешенных инт-рапсихических конфликтов.

Психосексуальный анамнез является проблемно-ориентированным, т. е. учиты­ вает специфику конкретного случая. Диагностика проводится с помощью опросника Фридмана. Выясняют отношение пациента (пациентки) к сексуальности, собствен­ ной половой роли, к противоположному полу вообще и к конкретному сексуальному партнеру в частности; определяют отношение к отцу, матери и другим членам се­ мьи; узнают о первой сексуальной информации, первых эротических связях, пере­ житых сексуальных травмах. Уточняют, чего человек ожидает в сексе от партнера, какое его поведение является приятным, а какое отталкивает.

Психосексуальный анамнез включает следующие темы: 1. Возраст пробуждения либидо;

2. Возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма;

3. Время появления и периодичность поллюций (у женщин - менструаций);

4. Возраст, тип, частота мастурбации, петтинга и фрустраций, личностные реакции; 5. Факторы, способствующие формированию представления о сексуальной норме; 6. Возраст и субъективная оценка первого полового акта;

7. Динамика половой жизни до брака и в браке;

8. Возраст перехода на условно-физиологический ритм; 9.   Возраст и максимальный уровень эксцессов;

10. Периоды сексуальной абстиненции в браке и их переносимость;

11. Влияние на половую функцию физических и психических нагрузок, психоактив­ ных веществ, медикаментов и перенесенных болезней;

12. Влияние на половую функцию беременности, родов и абортов;

13. Практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему каж­ дого партнера.

 

X. Каплан (1994) предлагает каждому из партнеров следующие вопросы:

 

- Что вас возбуждает?

- Что приводит к угасанию секса?

- Каковы ваши фантазии, неосознанные надежды и опасения? - Нормальным ли было ваше сексуальное развитие?

- Когда вы в первый раз испытали сексуальное переживание?

- Испытывали ли запрет на сексуальные переживания в детстве? - Было ли это связано с неприятными обстоятельствами?

- В каком возрасте начали мастурбировать?

- Каковы были вначале эротические фантазии? - Что вы ощущали при этом?

 

Психологическое... МоеСлово.ру                          25

- Б ы л ли как ой -либо с ексуа л ь ны й оп ы т в д етстве , к оторы й не у д а лос ь ск рыт ь ? - Ка к семья отнеслась к мастурбации?

- Ка к относилис ь к сексу?

- К а к п ом нится п ервы й п олово й к он т акт ?

- Был о л и о щущение п рия т ног о в озбуждения ? Ил и чувс тв о в ин ы ? К а к в е л ( а ) с е б я п ар т­ нер (ша)? Как вы расстались?

- К ак и е э р о т ич еск ие ощущения, си туа ции возбуждали в ас в прошл о м?

- Ка к и п р и к аки х о бстоятельствах ва м у давалось д остичь у довлетворения? - Пр и к а к и х о бстоятельствах у далос ь п роя в ит ь се б я д ол жны м о бразом ?

- К а к в ы п ер е ж и вает е ор г азм ?

- Чт о и сп ытыва е т п артнерша п р и к литор н о м в озбуждении ? - Как и е в агинальны е о щ ущ ен ия и спыт ыв ае т п р и с но ш ении?

- К а к о тносится к о ральному с екс у : в ооб щ е , п р и а ктивност и партнера, с о б стве н н о й а к ­ тивности? Как относится к ощущению спермы во рту?

- К а к о щущае те запахи те ла партнера? - Чт о б ольше в сег о в о збужд ает ?

- К ак и е с тр а х и у в ас с а мы е п ривыч ные ?

- Чт о он а чув с тв уе т по о тношению к с воем у тел у, груди, г ениталия м, я годи ц ам? - К ак , п о е е м н ен ию, о н в оспринимает е е т е ло ?

- Н е считает ли она, что ей требуется слишком много времени, чтобы достичь оргазма? - Может ли он продолжать достаточно долго?

- В о з н икает л и у н его эрекция о т п р и косновени я к е е т е л у ? - Т ребуется л и ф изическая с т и муля ция е г о п ениса ?

- Ч т о о н а чув с тв уе т , ко г д а у н ег о о т с ут с т в уе т эрекция? - Ч т о он ч увствует , ко г д а у н е е нет о рг а зма ?

 

1.4. Принципы лечения сексуальных дисфункций

 

Киркпатрик, 1975 сформулировал 9 правил сексологического консультирования. 1. Консультант не должен быть отягощен собственными сексуальными пробле­

мами. Это необходимое условие для адекватного реагирования на соответствующие затруднения клиентов.

2. Консультант должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных про­ блемах, т. е. не употреблять обтекаемых выражений и правильно использовать сек­ сологическую терминологию.

3. Консультант в некоторых случаях должен первым начать разговор о возмож­ ных сексуальных проблемах клиента, поскольку клиент может проявить робость.

4. Консультант обязан уметь интерпретировать сексуальные проблемы, когда клиент представляет их в замаскированной форме.

5. Консультант должен быть хорошо осведомлен в различных вопросах сексу­ альности человека, чтобы предоставить клиентам соответствующую информацию (анатомия, психология полов, фармакология, контрацептивные средства).

6. Консультант должен иметь в виду при консультировании подростков и юно­ шей, что их знания о сексуальности могут быть неполными и искаженными. Следует

 

26                     Психологическое... МоеСлово.ру

обратить особое внимание на ранние половые отношения, мастурбацию, использо­ вание предохранительных средств.

7. Консультант должен понимать пределы своих возможностей. Не следует за­ ниматься сексотерапией без специальной подготовки.

8. Консультант обязан знать, в каких случаях направлять клиента к другим спе­ циалистам, и адреса этих специалистов.

9. Консультант должен отказаться от осуждающих оценок в отношении сексу­ ального поведения и достоинства клиентов.

Психодинамическиеметоды лечения сексуальных дисфункций применяют­ ся в основном в комплексе с другими методами психотерапии:

а) для понимания неосознанных механизмов сексуальных дисфункций и скры­ тых супружеских конфликтов;

б) для учета связи симптомов с глубинными психологическими проблемами, сексуальными невротическими реакциями детства и культуральными влия­ ниями;

в) для анализа реакций пациентов и их сексуальных партнеров во время прове­ дения терапии.

При этом разделяют сопротивление пациентов процессу терапии и ее результа­ там, учитывают неосознанный страх перед генитальным увечьем, недоверие и враж­ дебность к другому полу, страх и чувство вины в связи с сексуальным удовольстви­ ем, интимофобию. Нередко сексуальные дисфункции связаны с неразрешенным эдиповым конфликтом: страхом инцеста, кастрации (в том числе «вагина дентата» -«зубастое влагалище»), гомосексуальности, своей половой неполноценности, табу на чувственное удовольствие и сексуальную агрессию.

Психодинамическая терапия психосексуальных расстройств проводится обычно в ходе парной секс-терапии и заключается в совместном анализе терапевтических реакций партнеров. Важно уже то, что открытое обсуждение облегчает искреннее общение между супругами. Анализируются как спонтанные высказывания, так и фан­ тазии и сны, которые супруги переживали в последнее время. Выявляются и прора­ батываются такие защитные механизмы, как чувства вины и стыда за сексуальное удовольствие, враждебность или амбивалентность по отношению к противополож­ ному полу. Страх отвержения, чувство сексуальной неполноценности, непривлека­ тельности и некомпетентности, неполноценности, страх генитальной травмы, латен­ тные гомосексуальные и садомазохистские влечения; могут быть выявлены связи сексуальных дисфункций с онанофобией, мизофобией, интимофобией и т. д.

Б. В. Иванов в «Руководстве по сексологии» под ред. С. С. Либиха (2001) фор­ мулирует следующие принципы динамической терапии сексуальных расстройств.

А. При построении динамической модели сексуального расстройства должны учитываться:

•  нарушения развития в преэдипальном периоде, где заданные конституционально сильные оральные потребности ведут к чрезмерным переживаниям фрустрации;

 

Психологическое... МоеСлово.ру                         27

• разрыв симбиотических отношений с матерью, воспринимаемый больными уг­ розой собственного «Я»;

• принцип реакции отчаянного призыва к любви, направленный к «сверх-Я»;

• «перверсная позиция», представляющая собой относительно более зрелую орга­ низацию, в которой состояния «Я» отличаются большей интегрированностью и приобретают оттенок эдиповых отношений;

• невротический перекрест, обозначающийся на доэдипальных стадиях структур­ ным несоответствием «невротических фантазий» и «невротических долженство­ ваний» в сторону количественного превосходства первых;

• возникновение психологической защиты отрицания, когда образуется «дыра в «Я», динамика которой определяется регрессивным стремлением к восстанов­ лению утраченных взаимоотношений с матерью.

Б. При заключении терапевтического контракта с пациентом должно быть как можно меньше депремирующих моментов, направленных к функции «сверх-Я». При этом, однако, должно происходить конструктивное взаимодействие в диаде психо­ терапевт - пациент с четкими, но не формальными границами взаимодействия.

В. Психотерапевтическая стратегия должна быть построена на вскрытии и пе­ реживании реактивной фиксации либидо с дальнейшим формированием самоиден­ тичности. Следует развивать симбиотические отношения путем регрессии как осо­ бой формы переноса с дальнейшей его проработкой и переводом в более зрелые отношения. Успешная переработка тревоги ведет к надежной интернализации «хо­ рошего» объекта, который становится «ядром Эго» и основным гарантом чувства безопасности и самоуважения.

Секс-терапия. Этот вариант поведенческой терапии разработан У. Мастер-сом и В. Джонсон, дополнен психодинамическим подходом X. Каплан (1994) и явля­ ется предпочтительным методом лечения дисгамии. Он основан на понимании, что симптомы сексуальной дисфункции у пациента отражают сексуальные проблемы пары в целом и сами сексуальные проблемы, в свою очередь, связаны с недостаточным взаимопониманием в супружестве.

А. И. Федорова и М. В. Екимов (2001) перечисляют следующие преимущества секс-терапии.

1. Возможность достаточно быстро решить имеющуюся сексуальную проблему, концентрируя внимание не на анализе прошлого и глубинных причинах и конфликтах детства, а на настоящем, на существующих факторах, допускающих и поддерживаю­ щих конкретное сексуальное расстройство. Это преимущество немаловажно из эко­ номических соображений, а также в связи с особенностями менталитета большин­ ства обращающихся пациентов.

2. Возможность опосредованного воздействия на личностные установки и пред­ ставления пациента. Согласно положениям поведенческого подхода к терапии, со­ бытия прошлого объясняют появление определенных поведенческих стереотипов, но поддерживается это поведение наличием конфетных условий, имеющихся в на-

 

28                     Психологическое... МоеСлово.ру

стоящем. Поэтому, воздействуя на конкретные условия, мы можем изменить пове­ дение, что в свою очередь приводит к изменению отношений, установок, представ­ лений пациента о себе.

3. Ориентация на действие, что особенно важно в сексологической практике, где терапия может считаться законченной только в том случае, когда пациент не просто говорит о возможности успешных сексуальных действий, но и реализует дан­ ные действия, приобретая положительный опыт.

4. Непосредственная работа с телом. Одной из черт современной сексологии явля­ ется то, что тело рассматривается не только как место анализа, проекций, места разре­ шения внугриличностных конфликтов, но как пространство чувственного опыта, чувствен­ ного обмена, места удовольствия, страдания, то есть места прямого восприятия.

5. Необходимость и обязательность активного включения партнера в конкрет­ ную работу, что повышает уровень его соучастия в процессе терапии и ответствен­ ность за результаты.

Секс-терапия используется, когда супруги устойчиво избегают тактильных кон­ тактов или испытывают чувство тревоги в интимной обстановке. Вначале упражне­ ния направлены обычно на достижение вербального контакта, а затем - на повыше­ ние сенсорного осознания взгляда, прикосновения, звука и запаха. Первое время половые сношения не разрешаются, и партнеры учатся получать удовольствие, раз­ глядывая и лаская друг друга без стимуляции гениталий. Беспокойство по поводу совершения полового акта уменьшается, внимание переключается на эмоциональ­ ную интимность и эротику, необходимые в качестве основы нормального сексуаль­ ного поведения.

 

 

1.5. Сексуальная ареактивность

 

Выделяют два типа нарушения сексуальной отзывчивости у женщин: снижение сексуального влечения и расстройство, характеризующееся отвращением к сексу. К непосредственным проявлениям половой холодности относятся скрытые формы сек­ суального избегания:

• появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активиза­ ция неприятных качеств партнера, тревожных воспоминаний и забот);

• тревога, связанная с ощущением своей сексуальной неполноценности;

• отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексу­ альных действий, подавление вспомогательных эротических фантазий.

 

Снижение сексуального влечения может быть частичным - так называемая ги-полибидемия (гипоактивное, подавленное сексуальное влечение) и полным - али-бидемия (обозначаемая также как ангедония или сексуальная анорексия). По дан­ ным исследований, до 35 % женщин заявляют об отсутствии сексуальных желаний, в большинстве случаев это лица, состоящие в браке. У10 % женщин встречается кон-