Этиология, патогенез и проявления повреждающего действия на организм высокой температуры

Действие высокой температуры вызывает 1)ожоги 2)ожоговую болезнь 3)перегревание организма

Ожоги (термические) – местное повреждение тканей при увеличении их температуры до 45-500 С и выше в результате действия пламени, пара, горячих предметов. Проявляется в виде местных деструктивных и реактивных изменений кожи.

Классификация ожогов:

- 1 степень – покраснение кожи (эритема) – в основе лежит стойкая артериальная гиперемия, слабая воспалительная реакция без нарушения целостности кожи. Клинически проявляется острой, жгучей болью, эритемой, отечностью.

- 2 степень – характеризуется более выраженными явлениями, образованием пузырей, заполненными прозрачной или мутной жидкостью. В основе этого явления лежит острое экссудативное воспаление кожи, приводящее к отслоению эпидермиса. Пузыри образуются сразу или спустя сутки после ожога.

- 3 А- степень – частичный или полный некроз мальпигиева (росткового) слоя кожи, при котором возможна островковая самостоятельная эпителизация. Поражения могут затрагивать верхушки сосочков росткового слоя эпидермиса или омертвление эпителия с сохранением более глубоких слоев кожи и кожных придатков.

- 3 Б- степень- полный некроз кожи во всю ее толщу с кожными придатками.

- 4 степень – некроз кожи и глубжележащих тканей – мышц, костей, сухожилий (так называемое обугливание).

Механизм возникновения ожогов – под влиянием высокой температуры быстро наступает и долго держится расширение кровеносных сосудов, затем присоединяется выпот в толщу кожи. Если выпот большой, он отслаивает роговой слой эпителия и приподнимает его над поверхностью кожи, роговой слой отмирает, сохраняя связь с окружающими тканями. При ожогах 2 степени наблюдается дегенерация клеток мальпигиева слоя и множественные кровоизлияния в его толщу. При ожогах 3 и 4 степени происходит коагуляция белков крови, развитие сухой гангрены. При этом происходит повреждение сосудов, тромбоз их, свертывание крови, распространение некроза вглубь. В области ожога погибают нервные окончания, снижается чувствительность.

Ожоговая болезнь – разносторонние функциональные нарушения внутренних органов и систем, обусловленные обширными (более 10-15% поверхности тела) и глубокими ожогами. Выделяют 4 периода ожоговой болезни:

1 период – ожоговый шок – продолжается первые сутки.

Специфическими чертами ожогового шока являются:

- выраженная плазмопотеря,

- гемолиз эритроцитов,

- сгущение крови.

В обоженные ткани устремляются белки, вода, электролиты. Образующиеся токсичные продукты приводят к нарушению деятельности всех систем организма:

- уменьшается ОЦК – снижается МОК – расстройства гемодинамики, микроциркуляции,

- обезвоживание,

- гемоконцентрация, гипопротеинемия,

- развитие тканевой гипоксии вследствие нарушения доставки кислорода к тканям,

- накопление недоокисленных продуктов обмена – развивается ацидоз,

- натрий и вода устремляются в клетку – наступает клеточная гипергидратация,

- калий покидает клетку – гиперкалиемия – нарушение сократительной способности сердца - аритмии

- гипоксия и ацидоз приводят к повреждению клеточных мембран и освобождению протеолитических ферментов – ухудшение состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции

Критерии выхода из ожогового шока:

¨ восстановление ОЦК,

¨ нормализация сердечного выброса,

¨ нормализация АД,

¨ нормализация пульса,

¨ адекватный диурез,

¨ отсутствие гемоконцентрации,

¨ повышение температуры тела.

2 период – общая токсемия – длится от 10-15-го дня после травмы. Результат аутоинтоксикации продуктами распада тканей, образующимися на месте ожога (денатурированный белок, биологически активные амины, полипептиды), и выработки специфических ожоговых аутоантител. Появляются ожоговые антигены, вызывающие аутоиммунизацию организма.

3 период – септикотоксемия – присоединение инфекции. Источниками инфицирования являются поврежденные ткани и содержимое кишок. Это объясняется снижением барьерных свойств организма.

4 период – реконвалисценсия - восстановление и выздоровление, характеризуется полным отторжением некротических тканей, заполнением дефекта грануляциями, рубцеванием и эпителизацией.

Перегревание (гипертермия) – временное повышение температуры тела при явлениях, затрудняющих теплоотдачу и способствующих накоплению в теле избыточного тепла.

Механизм перегревания:

1)При повышении температуры воздуха более 330С

2)Нарушается отдача тепла путем проведения и излучения,сохраняется отдача тепла путем испарения.

3)При высокой влажности испарение тепла нарушается.

4)Нарушается равновесие между образованием тепла в организме и его отдачей во внешнюю среду.

5)Задержка тепла в организме, перегревание.

6)Повышение температуры тела.

7)Резкое возбуждение ЦНС, дыхания, кровообращения, усиление обмена веществ.

8)Дальнейшее повышение температуры тела приводит к истощению нервных центров, дыхания, кровообращения, снижения ПО2, гипоксии.

Обильное потоотделение имеет отрицательные последствия – обезвоживание, нарушение электролитного обмена (потеря хлоридов). Сгущение крови усиливает кислородное голодание, появляются судороги, наступает смерть.